肺功能測定及其臨床意義-課件

肺功能測定及其臨床意義肺功能測定及其臨床意義1人體的呼吸過程1、外呼吸：把外界的氧氣（O2）吸入到肺泡，又將儲存在肺泡里的CO2排出體外。外呼吸的好壞由通氣功能決定。2、內(nèi)呼吸：進(jìn)入肺泡的O2通過肺泡毛細(xì)血管基底膜進(jìn)入血循環(huán)（彌散），而血中的CO2通過彌散排到肺泡。也稱為換氣。3、氧的利用：細(xì)胞從血循環(huán)得到O2進(jìn)行物質(zhì)代謝，又將代謝產(chǎn)生的CO2排出到血循環(huán)。人體的呼吸過程1、外呼吸：把外界的氧氣（O2）吸入到肺泡，又2肺功能常用指標(biāo)FVC（用力肺活量）：最大吸氣至TLC后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV的容量FEV1（第一秒量）：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/FVC（一秒率）MMEF,MEF,FEF?????﹪（最大呼氣中段流量）：在F-V曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量25-75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速TLC（肺總量）：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV（殘氣量）：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量FIVC：用力吸氣肺活量V??、V??：用力呼氣50%或75%時的瞬間流速肺功能常用指標(biāo)FVC（用力肺活量）：最大吸氣至TLC后以最大3目前臨床常用的肺功能測定方法通氣功能：是呼吸功能檢查中最主要也是最常用的部分，它包含著肺泡的含氣量（即肺容量，或肺容積）、氣流在氣道里通過時的流速及其影響因素。換氣功能：彌散功能吸入氣分布肺血流分布通氣和血流比例（V/Q）

目前臨床常用的肺功能測定方法通氣功能：是呼吸功能檢查中最主要4通氣功能分鐘靜息通氣量（minuteventilation，V?）肺泡通氣量（alveolarventilation，V?）最大通氣量（maximalvoluntaryventilation，MVV）用力肺活量（forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC）通氣功能分鐘靜息通氣量（minuteventilation5通氣功能——分鐘靜息通氣量

（expiratoryminuteventilation）

測定方法肺計(jì)量法開放通路通氣測定法通氣功能——分鐘靜息通氣量

（expiratoryminu6分鐘靜息通氣量的臨床意義是呼吸頻率及靜息潮氣量乘積：VE=VTxf與年齡、性別、身高、體重有關(guān)>10L為通氣過度，<3L為通氣不足正常人嬰兒淺而快

成人經(jīng)常參加體育活動者深而疾病時限制性肺疾病者淺而快

阻塞性肺疾病者深而慢，呼氣延長分鐘靜息通氣量的臨床意義是呼吸頻率及靜息潮氣量乘積：VE=V7通氣功能——肺泡通氣量

（alveolarventilation）指每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的參加氣體交換的通氣量測定方法

死腔=肺泡氣PCO2—混合呼出氣PCO2

潮氣量肺泡氣PCO2—吸入氣PCO2肺泡氣PCO2=PaCO2吸入PCO2=0肺泡通氣量=潮氣量（1-死腔量/潮氣量）x呼吸頻率通氣功能——肺泡通氣量

（alveolarventilat8肺泡通氣量的臨床意義肺泡通氣量是真正有效的通氣量肺泡通氣量降低的后果P?CO?↑+P?O?↓當(dāng)分鐘通氣量不變時深慢呼吸的肺泡通氣量>淺快呼吸時肺泡通氣量的臨床意義肺泡通氣量是真正有效的通氣量9通氣功能—最大通氣量

（maximalvoluntaryventilation）MVV=15秒內(nèi)最大潮氣量、最快呼吸頻率的通氣量x4影響因素肺容量氣道阻力肺胸順應(yīng)性呼吸肌力量通氣功能—最大通氣量

（maximalvoluntary10通氣功能—最大通氣量正常人阻塞性限制性通氣功能—最大通氣量正常人11通氣功能—最大通氣量阻塞性與限制性通氣障礙的鑒別最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比氣速指數(shù)=--------------------------------------------肺活量占預(yù)計(jì)值百分比正常人=1阻塞性通氣障礙<1限制性通氣障礙>1最大通氣量-靜息通氣量

通氣儲量%=------------------------------x100%

最大通氣量正常>95%,<86%提示通氣功能儲備不佳，60%-70%為氣急閥通氣功能—最大通氣量阻塞性與限制性通氣障礙的鑒別12通氣功能—用力肺活量

（forcedvitalcapacity）吸足氣后用最大力量以最快速度所能呼出的最大氣量VolumeAABFEV1BACFEV2CADFEV3DTime0S1S2S3通氣功能—用力肺活量

（forcedvitalcapac13用力肺活量測定方法

（Forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC）讓病人接上咬口，平靜呼吸幾個呼吸周期后將氣緩慢呼出，呼到不能再呼出氣體為止（呼到殘氣位），待描記的呼吸波形出現(xiàn)平臺后，讓病人用力、快速吸足氣到肺總量（吸到不能再吸為止）；吸足氣后不停頓，立即以最大力氣、最快速度用力呼氣，呼到呼不出為止。（此時流速為0）然后深吸一口氣或回到平靜呼吸。此項(xiàng)測試中注意盡量讓病人努力配合，作暴發(fā)性呼氣動作。以上各項(xiàng)檢測至少需重復(fù)3次，每次誤差應(yīng)小于5%，取最好一次結(jié)果打印，并打印完整的圖形，以此來判斷操作的準(zhǔn)確性及病人的配合程度。正常值：預(yù)計(jì)值公式計(jì)算用力肺活量測定方法

（Forcedvitalcapaci14用力肺活量臨床意義既反映容量又反映一秒流量，重復(fù)性較好，是反應(yīng)氣道阻塞最常用的指標(biāo)。反映總氣道阻力，其中80%大氣道，20%小氣道，早期僅小氣道阻塞時正常，不夠敏感。用力肺活量臨床意義既反映容量又反映一秒流量，重復(fù)性較好，是反15用力肺活量臨床意義正常人-----呼氣通暢，圖跡陡直阻塞性------呼氣困難，圖跡平坦正常人------FVC=VC阻塞性-----FVC<VC用力肺活量臨床意義正常人-----呼氣通暢，圖跡陡直16用力肺活量臨床意義FEV1↓FEV1/FVC↓阻塞性通氣障礙病人，如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和支氣管哮喘發(fā)作期FEV1↓，F(xiàn)EV1/FVC正?；颉拗菩酝庹系K病人，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、廣泛胸膜肥厚粘連、胸廓與脊柱畸形用力肺活量臨床意義FEV1↓FEV1/FVC↓17不同類型通氣功能障礙用力肺活量圖不同類型通氣功能障礙用力肺活量圖18通氣功能障礙分型通氣功能障礙分型19肺功能不全分級肺功能不全分級20肺氣腫分級肺氣腫分級21通氣功能障礙分級（2000年美國醫(yī)學(xué)會）通氣功能障礙分級（2000年美國醫(yī)學(xué)會）22通氣功能障礙分級（2005年AST/ERS）通氣功能障礙分級（2005年AST/ERS）23換氣功能彌散功能(D?O?測定技術(shù)困難較大，臨床上多應(yīng)用CO進(jìn)行D?測定)吸入氣分布（一口氣氮稀釋法）肺血流分布（通過核素顯像測定）通氣和血流比例（V/Q）（通氣＞血流死腔增加通氣＜血流動靜脈分流增加）換氣功能彌散功能(D?O?測定技術(shù)困難較大，臨床上多應(yīng)用CO24肺功能檢查在疾病診治方面的應(yīng)用呼吸功能的評價呼吸困難原因的鑒別疾病的診斷、鑒別診斷、病情評估、治療反應(yīng)和預(yù)后的判斷肺功能檢查在疾病診治方面的應(yīng)用呼吸功能的評價25一、呼吸功能的評價呼吸功能是否減退（肺活量、殘氣量、肺總量、最大通氣量、時間肺活量等）肺功能損害的程度（美國醫(yī)學(xué)會肺功能障礙分級標(biāo)準(zhǔn)）肺功能異常的類型（阻塞型、限制型、混合型）一、呼吸功能的評價呼吸功能是否減退（肺活量、殘氣量、肺總量、26二、呼吸困難原因的鑒別

呼吸困難通氣功能正常異常彌散功能VC↓FEV1占預(yù)計(jì)值%正常VC正常FEV1占預(yù)計(jì)值%↓VC↓FEV1占預(yù)計(jì)值%↓正常異常限制型阻塞型混合型心肺運(yùn)動間質(zhì)性肺間質(zhì)性肺疾病COPD肺氣腫試驗(yàn)疾病早期肺切除術(shù)后支氣管哮喘肺結(jié)核氣胸等肺癌肺癌等正常異常（VO?/HR）焦慮心血管病變二、呼吸困難原因的鑒別27三、疾病的診斷、鑒別診斷、病情評估、治療反應(yīng)和預(yù)后的判斷

COPD支氣管哮喘間質(zhì)性肺疾病肺血管病和慢性心功能不全職業(yè)病的肺功能評估康復(fù)方法的選擇或運(yùn)動處方的確定機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)及監(jiān)護(hù)其他三、疾病的診斷、鑒別診斷、病情評估、治療反應(yīng)和預(yù)后的判斷

C28肺功能測定在外科手術(shù)方面的應(yīng)用手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，明確患者能否耐受全身麻醉、能否耐受手術(shù)、能耐受何種手術(shù)，手術(shù)過程和圍手術(shù)期內(nèi)風(fēng)險度的評估，如何進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)等方面。肺功能檢測是評估外科，特別是心胸外科和腹部手術(shù)適應(yīng)癥及圍手術(shù)期維護(hù)措施選擇的重要方法。肺功能測定在外科手術(shù)方面的應(yīng)用手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，明確患者能否29肺功能測定及其臨床意義--課件30肺功能測定及其臨床意義--課件31肺功能和手術(shù)的關(guān)系手術(shù)后肺功能的變化手術(shù)后常見的并發(fā)癥引起肺功能降低的胸部疾病與手術(shù)有關(guān)的主要肺功能指標(biāo)一般情況和運(yùn)動能力手術(shù)的價值手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)后管理其他部位手術(shù)的可行性分析肺功能和手術(shù)的關(guān)系手術(shù)后肺功能的變化32手術(shù)后肺功能的變化手術(shù)后肺功能是否存在永久性喪失及喪失的程度手術(shù)后肺功能的改善及其程度手術(shù)后肺功能暫時性喪失的程度及時間手術(shù)中剖胸引起的生理紊亂手術(shù)后肺功能的變化手術(shù)后肺功能是否存在永久性喪失及喪失的程度33肺功能測定及其臨床意義--課件34手術(shù)后常見的并發(fā)癥呼吸衰竭脂肪栓塞綜合癥肺水腫呼吸道分泌物引流不暢肺部感染急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥支氣管哮喘急性發(fā)作