妊娠甲狀腺疾病診治指南課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。妊娠甲狀腺疾病診治指南妊娠甲狀腺疾病診治指南61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。妊娠甲狀腺疾病診治指南妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南解讀寧波市婦幼保健院舒立波2012年7月出版的《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》刊出《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會共同發(fā)布■采用推薦條款和問題條款并進的模式■推薦條款:目前學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)或接近公認(rèn)的意見總結(jié),并給出推薦強度?！鰡栴}條款:對推薦條款的解釋和闡述【曾獲獎勵】1.磐石市“新教師?希望杯”教學(xué)競賽，第一名；2.磐石市2015年中考單科優(yōu)勝獎；3.磐石市特崗教師《教學(xué)管理規(guī)范》競賽一等獎；4.磐石市初中第二學(xué)區(qū)數(shù)學(xué)學(xué)科精品課大賽，一等獎.初中學(xué)生處于青春期，充滿好奇心和想象力，喜愛新鮮的事物.而由于數(shù)學(xué)學(xué)科的抽象性和很強的邏輯性，使部分學(xué)生感到單調(diào)、無趣，很難全身心地投入學(xué)習(xí).美國當(dāng)代著名的教育家和心理學(xué)家布盧姆曾說：“學(xué)習(xí)的最大動力，是對學(xué)習(xí)材料的興趣.”所以，創(chuàng)設(shè)學(xué)生感興趣的教學(xué)情境，是學(xué)生實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和高效學(xué)習(xí)的關(guān)鍵.下面將以新人教版“3.2解一元一次方程――合并同類項”教學(xué)的四個片段進行分析.片段一：創(chuàng)設(shè)情境，引入新課同學(xué)們看過“跑男”嗎？今天我們就來上一節(jié)有關(guān)“跑男”的數(shù)學(xué)課.沒看過跑男的同學(xué)也不要著急，請大家豎起小耳朵仔細(xì)聽清楚本節(jié)課的規(guī)則：教師手中有很多的R牌，看過跑男的同學(xué)們都知道，R牌是大家都想努力得到的重要線索.本節(jié)課，回答問題的學(xué)生都可以得到R牌，最后，累計獲得R牌最多的小組，將得到今天的終極大獎.學(xué)生們想知道老師的寶盒里裝了什么禮物嗎？趕快來回答問題！“奔跑吧兄弟”之所以深受大家喜愛，正是因為跑男兄弟在節(jié)目中傳遞了努力拼搏、快樂向上的正能量.而節(jié)目又利用自身影響力，身體力行推動公益事業(yè)的發(fā)展.在公益事業(yè)中，有這樣一個問題：陳赫、鄭愷、李晨三人共為同一所學(xué)校捐贈計算機140臺，鄭愷捐贈數(shù)量是陳赫的2倍，李晨捐贈數(shù)量又是鄭愷的2倍，求陳赫為這個學(xué)校購買了多少臺計算機？【設(shè)計意圖】①用目前最流行的電視節(jié)目“奔跑吧兄弟”的游戲引出本節(jié)課的學(xué)習(xí)，可以快速集中學(xué)生的注意力，營造一種輕松的學(xué)習(xí)氛圍，易于激發(fā)學(xué)生的濃厚興趣與競爭意識.②在教材中原有的問題1的基礎(chǔ)上稍作改動，加入跑男嘉賓的姓名，給學(xué)生強烈的代入感，激發(fā)學(xué)生主動探索的愿望.片段二：基礎(chǔ)訓(xùn)練，鞏固新知“一起撕名牌”小組合作環(huán)節(jié).請各組組長（課前安排，共分為七組）到前面隨機抽取一張任務(wù)卡.卡里的數(shù)字就是各組回答問題的順序.規(guī)則：課件中展示每個人物的后面對應(yīng)不同難度的習(xí)題和相應(yīng)的分值.按照確定的順序每組選擇想要挑戰(zhàn)的人物.小組在一分鐘的思考與交流時間后，派一名代表上前作答并為大家講解，如果講解正確，獲得相應(yīng)R牌，如果講解錯誤，不得R牌，并由其他組搶答.【設(shè)計意圖】小組合作環(huán)節(jié)與《奔跑吧兄弟》節(jié)目中最受大家歡迎的“撕名牌”環(huán)節(jié)聯(lián)系在一起，抽簽、選題、交流和展示等環(huán)節(jié)全面調(diào)動學(xué)生的多種感官參與探究.不僅可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，還可以引發(fā)競爭意識，提高自我評價、相互評價和自我表現(xiàn)機會.片段三：聯(lián)系實際，拓展應(yīng)用搶R牌題：《奔跑吧兄弟》第二季節(jié)目中，打造“奔跑2015”陽光跑道公益健行計劃，為貧困學(xué)?；I資修建操場、跑道.在這一公益行動中，全球每個人都能以奔跑的方式，為公益貢獻自己的點滴力量.已知baby、鄧超、李晨三人共帶領(lǐng)各自的粉絲完成跑步25500公里，其中baby、鄧超、李晨三組完成的跑步公里數(shù)之比為1∶2∶14，你能求出這三組各完成多少公里嗎？【設(shè)計意圖】數(shù)學(xué)來源于生活，又服務(wù)于生活.再次用《奔跑吧兄弟》節(jié)目創(chuàng)設(shè)應(yīng)用情境，前后呼應(yīng)，加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用.使學(xué)生在運用所學(xué)知識的過程中感受到學(xué)習(xí)新知識的必要性，再一次讓學(xué)生感受方程的實用價值.片段四：積分頒獎，教師寄語累計總R牌數(shù)最多的小組將獲得寶盒.寶盒里面是《奔跑吧兄弟》“撕名牌”環(huán)節(jié)中的名牌，供學(xué)生課下游戲時使用.教師寄語：小小方程變化多，認(rèn)真合并仔細(xì)做.人生處?有寶盒，若想成功奮力搏！【設(shè)計意圖】結(jié)合教學(xué)情境對學(xué)生本節(jié)課的表現(xiàn)進行有效評價.在這一部分體現(xiàn)教學(xué)情感態(tài)度與價值觀目標(biāo).總之，創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)能力，為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展打造良好的基礎(chǔ).教師應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)科學(xué)的數(shù)學(xué)學(xué)科知識，勤于總結(jié)生活經(jīng)驗、教學(xué)經(jīng)驗，積極改進教學(xué)方法，從而創(chuàng)設(shè)出更好的教學(xué)情境，服務(wù)于教學(xué)工作.【隨著教學(xué)改革的不斷深入，素質(zhì)教育已滲透到各個學(xué)科領(lǐng)域。作為素質(zhì)教育子系統(tǒng)的語文教育，也必須依據(jù)人的發(fā)展與社會發(fā)展的實際需求，尋找最佳出路。那么應(yīng)如何提高初中語文高效課堂閱讀教學(xué)的效率呢？我認(rèn)為“把握好課堂，向45分鐘要質(zhì)量”是提高初中語文高效課堂閱讀教學(xué)效率的重要保障。作為教師應(yīng)該怎樣利用好“課堂”這一主陣地，營造出和諧高效的課堂呢？我認(rèn)為應(yīng)該從以下幾點入手：一、創(chuàng)設(shè)真實閱讀情境，注重學(xué)生閱讀情感熏陶（一）閱讀情境創(chuàng)設(shè)真實且有針對性第一，真實有效的閱讀情境不能脫離全體學(xué)生。學(xué)生是閱讀情境創(chuàng)設(shè)參與的對象，只有適合全體學(xué)生的閱讀情境才是真實有效的；第二，真實有效的情境創(chuàng)設(shè)必須緊扣教學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)內(nèi)容和閱讀情境創(chuàng)設(shè)是相輔相成的關(guān)系，課堂教學(xué)內(nèi)容是創(chuàng)設(shè)閱讀情境的基礎(chǔ)，不符合教學(xué)內(nèi)容的情境創(chuàng)設(shè)在課堂上可謂是多余的無效的。同樣，閱讀情境的創(chuàng)設(shè)是為了學(xué)生能以更輕松的狀態(tài)學(xué)習(xí)，從而更有效地呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容；第三，真實有效的閱讀情境創(chuàng)設(shè)必須以實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)為前提。閱讀情境創(chuàng)設(shè)是為了使學(xué)生更容易融入課堂學(xué)習(xí)中，促進學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升，最終實現(xiàn)課堂教學(xué)目標(biāo)。（二）閱讀情境創(chuàng)設(shè)具有多樣性閱讀教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)是為了刺激學(xué)生對文本內(nèi)容的感知度和感受力，但由于教材中文學(xué)作品的體裁不同，閱讀情境創(chuàng)設(shè)也應(yīng)該做相應(yīng)的調(diào)整，除了經(jīng)常在閱讀課堂上出現(xiàn)的角色扮演、視頻播放、音樂渲染等閱讀情境的創(chuàng)設(shè)方式，教師應(yīng)該時刻追求多元化的創(chuàng)設(shè)模式，切不可使單一的情境在所有閱讀課上通用，同時要避免千篇一律的“導(dǎo)入語”情境創(chuàng)設(shè)以及現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備在課堂上的“濫用”。閱讀教學(xué)中，除了學(xué)生的“讀”，免不了教師的“說”，在進行情節(jié)突出的記敘文閱讀教學(xué)時，教師的語言描繪就顯得尤為重要。二、有序安排教學(xué)目標(biāo)，增強學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)效果教學(xué)三維目標(biāo)在教案上的敘寫應(yīng)該是整體的，甚至可以是一句話的目標(biāo)，而課堂教學(xué)目標(biāo)就應(yīng)該是對學(xué)生在知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三方面能力獲得的整合。因此，語文教師在制定閱讀課堂教學(xué)目標(biāo)時要考慮到課堂教學(xué)目標(biāo)的幾種特性：（一）制定指向性明確的課堂教學(xué)目標(biāo)課堂教學(xué)目標(biāo)是課堂教學(xué)活動的“導(dǎo)航”，課堂教學(xué)目標(biāo)的制定就意味著整個課堂教學(xué)的進程也隨之設(shè)定，可以說，教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定決定了課堂教學(xué)活動的選擇和編排，因此教師在期望上一堂成功高效的語文閱讀課時首先需要的就是制定合理明確的教學(xué)目標(biāo)。（二）制定合理有序的課堂教學(xué)目標(biāo)一堂好的閱讀課，它的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是指向明確，同時又是合理有序的，這種合理有序主要體現(xiàn)在教學(xué)目標(biāo)三個維度的側(cè)重上。新課改以前，語文教學(xué)目標(biāo)只強調(diào)要實現(xiàn)知識與能力的學(xué)習(xí)目標(biāo)，實行新課改后，新的課程標(biāo)準(zhǔn)提出了教學(xué)目標(biāo)的三維一體，重新規(guī)定了教學(xué)目標(biāo)在過程與方法、情感態(tài)度與價值觀方面的考量。很多語文教師認(rèn)為，“知識與能力”這一目標(biāo)維度由來已久，因此在教學(xué)目標(biāo)制定時應(yīng)該列為首要考慮的。例如在朱自清的散文名篇《背影》閱讀教學(xué)中，作者用詞簡單樸素，但字里行間卻?含作者濃濃的感情，抒發(fā)的是對“父親”無言的感謝，是對父愛的無私與偉大的熱情頌揚。教師在課堂上讓學(xué)生學(xué)習(xí)這樣一篇情真意切的散文時，應(yīng)該重點培養(yǎng)他們在情感態(tài)度與價值觀這一目標(biāo)維度的能力獲得。（三）教學(xué)目標(biāo)設(shè)計結(jié)構(gòu)參照課堂教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該分為兩部分：總體目標(biāo)和具體行為，其中總體目標(biāo)在具體行為水平之上，是對學(xué)習(xí)者內(nèi)部心理動態(tài)變化的描述，反映了課堂教學(xué)中教師的教學(xué)目的，“具體行為”是描述學(xué)習(xí)者在達(dá)到“總體目標(biāo)”之前的行為典范。而且語文教師在制定課堂教學(xué)目標(biāo)時應(yīng)該考慮的是學(xué)生“學(xué)”的目標(biāo)，這種敘寫表述往往是“學(xué)生能……”。以八年級的《大自然的語言》第二課時教案為例，課堂教學(xué)總體目標(biāo)設(shè)定為“學(xué)生能理解本篇說明文寫作中的說明方法”，在這一總體目標(biāo)下的具體行為就可以設(shè)定為：a.學(xué)生能用自己的話解釋運用說明方法的條件；b.學(xué)生能在課文中找出運用四種說明方法闡明觀點的句子或段落；c.小組內(nèi)學(xué)生分工，可以獨立寫一段說明性文字，其中至少用到一種說明方法。這種由具體行為目標(biāo)支撐的教學(xué)目標(biāo)就可以避免教師在設(shè)定課堂教學(xué)目標(biāo)時過于空泛。三、科學(xué)安排閱讀時間，引導(dǎo)學(xué)生課堂自主思考課堂上學(xué)生閱讀時間的分配屬于教師對課堂時間管理的范疇，只有在課堂上保證了學(xué)生自學(xué)的時間，才能最基本地保障課堂上學(xué)生主體性的地位。而學(xué)生在語文閱讀教學(xué)課堂上首要任務(wù)就是閱讀，因此合理安排規(guī)劃課堂時間，保證學(xué)生在課堂上有足夠的閱讀時間是至關(guān)重要的。如：筆者在一次文言文《傷仲永》閱讀教學(xué)課堂上，課堂一開始筆者就要求學(xué)生結(jié)合課文下方的注釋，自己閱讀文章，閱讀中將遇到的問題記錄下來，在小組內(nèi)討論解決，而老師本人在學(xué)生閱讀和討論時適時加入指導(dǎo)。與很多小組討論合作學(xué)習(xí)方式不同的是，各小組成員提出問題，另一小組舉手解答后，筆者會要求全體同學(xué)將蘊藏在文章中的問題的答案讀出來，甚至是反復(fù)讀，通過實時有效的方式向?qū)W生傳遞“書讀百遍，其義自現(xiàn)”的道理，在45分鐘的課堂教學(xué)中，筆者要求學(xué)生自主閱讀的時間足足有20分鐘，小組討論交流的時間也占近10分鐘。因此，筆者認(rèn)為，在實際的閱讀教學(xué)課堂上，小組合作學(xué)習(xí)討論交流并不能替代學(xué)生的自主獨立閱讀，教師應(yīng)該妥善處理好學(xué)生獨立閱讀學(xué)習(xí)和小組合作討論學(xué)習(xí)的關(guān)系。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。妊娠甲狀腺疾病診治1妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南解讀寧波市婦幼保健院舒立波妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治22012年7月出版的《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》刊出《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會共同發(fā)布■采用推薦條款和問題條款并進的模式■推薦條款:目前學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)或接近公認(rèn)的意見總結(jié),并給出推薦強度。■問題條款:對推薦條款的解釋和闡述2012年7月出版的《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》3推薦分級強度分級|推薦強度涵義強力推薦。證據(jù)肯定,能夠改善健康結(jié)ABCD局,利大于弊推薦。有很好證據(jù),能夠改善健康結(jié)局,利大于弊不作推薦或不作為常規(guī)推薦。有證據(jù)能夠改善健康結(jié)局,但利弊接近均等反對推薦。因為證據(jù)不夠有力或者對于健康結(jié)局弊大于利缺乏證據(jù),或者證據(jù)質(zhì)量差,或者證據(jù)自相矛盾,無法確定對健康結(jié)局的利弊推薦分級4妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)參考值1-1:診斷妊娠期甲狀腺功能異常,本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠期(T1、T2、T3)特異的血清甲狀腺功能指標(biāo)參考值(推薦級別A)妊娠期TSH和FT4參考值具有孕齡特異性。ATA推薦的是妊娠三期特異的參考值,即T1期妊娠1~12周(妊娠早期),T2期妊娠13~27周(妊娠中期),3期妊娠28~40周(妊娠晚期)。妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)參考值5指南推薦國內(nèi)三個單位建立的四個參考值中國妊娠婦女血清TSH、FT4參考值(2.5h~97.5h試劑TSH(mU/L)FT4(pmo/L)方法公司T1T2T3T2T3DPC0.13-0.260.42-12.00-1120-9.80化學(xué)發(fā)光免3.9335038523.3421461820疫分析Abbott|0.03-0.27-028-1149-974-9.63-化學(xué)發(fā)光免3603805.07188417151833疫分析法Roche0.050.390.601291-981-9.12電化學(xué)免疫517522684223517261571分析測定法Bayer003005047-11:80-106920-化學(xué)發(fā)光免4514504.54210017.601670疫分析法指南推薦國內(nèi)三個單位建立的四個參考值6美國甲狀腺學(xué)會(ATA)在2011年頒布的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和處理:美國甲狀腺學(xué)會指南》推薦:如果實驗室無妊娠早、中、晚期特異的TSH具體參考值范圍,建議參考以下參考值范圍:妊娠前三月0.1-2.5mU/L;妊娠中期三個月,0.2-3.0M|U/L;孕晚期三個月,0.3-3.0M|U/L美國甲狀腺學(xué)會(ATA)在2011年頒布的7一、妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)參考值1-2:參考值制定方法采取美國國家生化研究院(NACB)推薦的方法。參考值范圍是2.5th97.5th(推薦級別A)。妊娠期參考值來自下述條件的正常人群。依據(jù)美國臨床生化研究院(NACB)的標(biāo)準(zhǔn)(1)妊娠婦女樣本量至少120例;(2)排除TPOAb、TgAb陽性者(免疫化學(xué)發(fā)光等敏感測定方法)(3排除有甲狀腺疾病個人史和家族史者;(4)排除可見或者可以觸及的甲狀腺腫(5)排除服用藥物者(雌激素類除外)。一、妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)參考值8二、臨床甲狀腺功能減退癥2-1:妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:血清TSH>妊娠期參考值的上限(97.5),血清FT4<妊娠期參考值下限(2.5)(推薦級別A)。2-2:如果血清TSH>10mU/L,無論FT4是否降低按照臨床甲減處理(推薦級別B)2-3:妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育,增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠期高血壓疾病等風(fēng)險,證據(jù)肯定,必須給予治療(推薦級別A)二、臨床甲狀腺功能減退癥9二、臨床甲狀腺功能減退癥2-4:妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標(biāo)是:T1期0.1~25m|UL,T2期0.2~3.0mU/L,T3期0.3~3.0m。一旦確定臨床甲減,立即開始治療,盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)(推薦級別A)。2-5:妊娠期臨床甲減選擇左旋甲狀腺素(LT4)治療。不給予三碘甲狀腺原氨酸(T3)或者干甲狀腺片治療(推薦級別A)。2-6:已患臨床甲減婦女計劃妊娠,需要將血清TSH控制到<2.5m|水平后妊娠(推薦級別B)。二、臨床甲狀腺功能減退癥10、臨床甲狀腺功能減退癥27:臨床甲減婦女懷孕后L-T4替代劑量需要增加大約25~30%。根據(jù)上述的血清TSH治療目標(biāo)及時調(diào)整劑量(推薦級別B)。美國波士頓的一項RCT研究提示,對于正在接受T4治療的臨床甲減患者,一旦發(fā)現(xiàn)懷孕,立即增加L-T4的劑量。最簡單的方法是每周立即額外增加2天的劑量(即較妊娠前增加29%)。這種方法能夠盡快有效地防止T1期發(fā)生低甲狀腺素血癥、臨床甲狀腺功能減退癥11妊娠甲狀腺疾病診治指南課件12妊娠甲狀腺疾病診治指南課件13妊娠甲狀腺疾病診治指南課件14妊娠甲狀腺疾病診治指南課件15妊娠甲狀腺疾病診治指南課件16妊娠甲狀腺疾病診