品管圈與護(hù)理質(zhì)量課件

品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈成果分享內(nèi)容品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈成果持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)CQICQI(continuousqualityimprovement)簡(jiǎn)稱CQI持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。合規(guī)—標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范流程質(zhì)量規(guī)格高效—成本效率人性化—患者體驗(yàn)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)CQICQI(continuousquali

QCC(QualityControlCircle)“質(zhì)量控制圈”。

1962年4月，日本品管大師石川馨博士在“日本科學(xué)技術(shù)聯(lián)盟”發(fā)行“現(xiàn)場(chǎng)與QC”雜志創(chuàng)刊詞中，提倡“以現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)班為中心，組成一個(gè)圈，共同學(xué)習(xí)品管手法，使現(xiàn)場(chǎng)工作成為品質(zhì)管制的核心”。

品管圈(QCC)是一種質(zhì)量改進(jìn)的工具

QCC(QualityControlCi針對(duì)所選定之部門內(nèi)問題3以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧4使成員感受到參與感、滿足感、成就感6通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種改善手法5因解決問題而工作的意義和目的7QCC是QualityControlCircle的簡(jiǎn)稱1工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈25針對(duì)所選定之部門內(nèi)問題3以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧4使成為什么要開展品管圈？持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題我們行動(dòng)了多年收獲了什么？為什們天天在改,問題還是持續(xù)存在？動(dòng)力？方法？選擇合適的品管工具-品管圈事半功倍為什么要開展品管圈？持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是永恒的主題品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理改善PlanActionDoCheck品質(zhì)持續(xù)改善品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理改善PlanAct品管圈活動(dòng)目標(biāo)：

◎直接目標(biāo)--次要目標(biāo)：提高質(zhì)量意識(shí)，提高問題意識(shí)，提高改善意識(shí)，提高員工士氣，提高改善能力，改善工作環(huán)境。

◎間接目標(biāo)--主要目標(biāo)保障安全、提升質(zhì)量、改善服務(wù)、提高效率、控制成本。

品管圈活動(dòng)目標(biāo)：

為什么要在醫(yī)院推廣品管圈等質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)？

WHY?9為什么要在醫(yī)院9醫(yī)品圈的誕生：臺(tái)灣醫(yī)策會(huì)（2000）推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)品管圈，簡(jiǎn)稱醫(yī)品圈：利用圈員自我與相互啟發(fā)、頭腦風(fēng)暴、團(tuán)隊(duì)合作、善用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及品管工具進(jìn)行持續(xù)性改善活動(dòng)，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)品圈的誕生：臺(tái)灣醫(yī)策會(huì)（2000）推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)品管圈，簡(jiǎn)稱國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)品管圈與護(hù)理質(zhì)量課件品管圈與護(hù)理質(zhì)量課件品管圈與護(hù)理質(zhì)量課件

QCC小組解決問題涉及兩方面的技術(shù)：專業(yè)技術(shù)+管理技術(shù)

專業(yè)技術(shù)主要指小組解決問題所涉及的專業(yè)技能；管理技術(shù)主要指程序、證據(jù)、方法、技巧的運(yùn)用等；

專業(yè)技術(shù)和管理技術(shù)是QCC運(yùn)轉(zhuǎn)的兩個(gè)輪子，缺一不可

兩個(gè)輪子QCC小組解決問題涉及兩方面的技術(shù)：兩個(gè)輪子QC七大手法1.管理，教育用2.改善及解析用3.源流管理用4.現(xiàn)場(chǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)用可應(yīng)用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換為找對(duì)策方法特性要因圖1.決定改善目標(biāo)2.明了改善的效果3.掌握重點(diǎn)分析柏拉圖能以前面幾項(xiàng)為改善之要點(diǎn)，可忽略最后幾項(xiàng)1.日常管理用2.收集數(shù)據(jù)用3.改善管理用查檢表幫助每個(gè)人在最短時(shí)間內(nèi)完成必要之資料收集應(yīng)用層別區(qū)分法，找出資料差異的因素，而對(duì)癥下藥層別法借用其他圖形，本身無固定圖形1.了解二種因素(或資料)之間的關(guān)系2.發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系散布圖應(yīng)用范圍較受限制1.掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)2.發(fā)現(xiàn)異狀即時(shí)采取行動(dòng)生產(chǎn)現(xiàn)況中，品質(zhì)讓其穩(wěn)定的一種管制情報(bào)管制圖1.了解分布2.了解制程能力3.與規(guī)格比較4.批品質(zhì)情況

直方圖

手法圖形用途備注了解一批品質(zhì)之好壞QC七大手法1.管理，教育用2.改善及解析用可應(yīng)用1.繁雜的文字語言，結(jié)合成易懂的方案2.用以認(rèn)清事實(shí)與突破現(xiàn)狀語言的收集，再以相互間關(guān)系以一覽表的構(gòu)架組合親和圖法(KJ法)1.應(yīng)用系統(tǒng)展開2.工程不良原因追查3.多元性思考，可明確找出問題的方法矩陣圖法應(yīng)用很廣，從二元或三元配置中可解決問題的構(gòu)想1.找工程中之要徑路線法2.用于如期完工或趕工作業(yè)，可降低成本箭頭圖法甘特圖的擴(kuò)大使用又稱PERT法有效管理進(jìn)度的方法1.尋找最佳決策案2.目標(biāo)管理的測(cè)定3.系統(tǒng)上之預(yù)測(cè)及對(duì)策的測(cè)定PDPC法是過程決策計(jì)劃圖，可使其過程達(dá)到結(jié)果的方法1.復(fù)雜工程解析2.復(fù)雜多變數(shù)的品質(zhì)評(píng)價(jià)3.資料之解析分析矩陣數(shù)據(jù)

解析法是矩陣圖上要素間定量化，多變數(shù)解析法之一1.能導(dǎo)出適當(dāng)解決對(duì)策的有效方法2.用于要因具有復(fù)雜的關(guān)系關(guān)連圖法與魚骨圖功能類似適用于大問題之要因展開1.可應(yīng)用5WHY法2.以展開找對(duì)策型3.基本機(jī)能之展開系統(tǒng)圖法目的、手段環(huán)循的一種展開法常與魚骨圖轉(zhuǎn)換使用手法圖形用途備注新QC七大手法1.繁雜的文字語言，結(jié)合成易懂的方案語言的收集，再以相互間關(guān)比較數(shù)據(jù)的數(shù)量

柱狀圖數(shù)據(jù)對(duì)時(shí)間的變化

推移圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類

餅圖觀察重點(diǎn)柏拉圖安排工作進(jìn)度

甘特圖分析原因或?qū)で髮?duì)策魚骨圖圖表使用時(shí)機(jī)比較數(shù)據(jù)的數(shù)量柱狀圖圖表使用時(shí)機(jī)品管圈的組成

由規(guī)劃單位分派自行組圈

圈長(zhǎng)

圈員

輔導(dǎo)員品管圈的組成由規(guī)劃單位分派輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔導(dǎo)日?；顒?dòng)對(duì)部門品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題營(yíng)建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動(dòng)氣氛經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動(dòng)狀況適度評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)所屬品管圈品管圈的組成輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任品管圈的組成圈長(zhǎng)：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和作法要有“我能把品管圈帶好“的企圖心領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，分派階段負(fù)責(zé)人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長(zhǎng)做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁

。品管圈的組成圈長(zhǎng)：品管圈的靈魂人物品管圈的組成圈員：基石了解品管圈的精神、意義和方法積極參加圈會(huì)，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作工作時(shí)，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長(zhǎng)或輔導(dǎo)員反應(yīng)與其他圈員情感交流，互助合作。品管圈的組成圈員：基石品管圈的組成成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽圈名九類型（經(jīng)驗(yàn)）部門名字：門診藥房圈、PIVAS圈、制劑圈部門屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈、代表希望的感覺：晨曦圈、動(dòng)力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈動(dòng)畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈品管圈活動(dòng)主題：病房領(lǐng)藥圈、準(zhǔn)時(shí)交貨圈文字的反義詞：摸魚圈、等會(huì)圈、藥到命除圈動(dòng)物的名稱：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽圈名九類型（經(jīng)驗(yàn)）部門名字：門

成立品管圈2013年護(hù)理部組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)理論知識(shí)，外一、外二科11名職業(yè)護(hù)士自愿參加組成品管圈，投票選出屈惠琴任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃和組織協(xié)調(diào)，護(hù)理部副主任徐桂花任輔導(dǎo)員，承擔(dān)品管圈活動(dòng)運(yùn)作過程輔導(dǎo)和支持角色

成立品管圈2013年護(hù)理部組織全院護(hù)理人員學(xué)品管圈成立2013.09圈長(zhǎng)：屈惠琴輔導(dǎo)員徐桂花圈員湯雪琴圈員唐敏芳圈員趙春芳圈員龍玲慧聯(lián)絡(luò)員陸云圈員孫園園圈員朱勤芬品管圈成立圈長(zhǎng)：屈惠琴輔導(dǎo)員徐桂花圈員湯雪琴圈員唐敏圈的成員思美圈成員圈的成員思美圈成員“思美圈”的誕生10個(gè)圈員民主投票，選出圈徽、圈名“思美圈”的誕生10個(gè)圈員民主投票，選出圈徽、圈名守護(hù)圈丫丫圈飛翔圈薇漣圈白羽圈甜恬圈海鷗圈喜洋洋圈品管圈圈名圈徽舉例守護(hù)圈丫丫圈飛翔圈薇漣圈白羽圈甜恬圈徽的選定

思美圈思美圈圈徽的選定思思美圈“思美圈”取“Smile”諧音的意思，突出外科“微笑”的服務(wù)理念，將希望和勇氣帶給每一位患者。1圈徽是以暖色調(diào)為主，彰顯生活的希望，雙手奉上我們的愛心和微笑，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，重新?lián)P起生活的風(fēng)帆。23笑臉突出思美圈“Smile”諧音的意思。最下面Smile·Love·Profession”代表思美圈以“微笑，愛心和專業(yè)”作為臨床服務(wù)的理念。圈名、圈徽的寓意思美圈“思美圈”取“Smile”123笑臉突出思美圈“Smile”QCC小組精神.團(tuán)結(jié)協(xié)作.開心工作.病人滿意QCC小組精神QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4主題選定具備問題意識(shí)而找到問題進(jìn)行活動(dòng)主題評(píng)選以合適的陳述方式敘述主題（動(dòng)詞＋名詞＋衡量指標(biāo)）針對(duì)衡量指標(biāo)說明定義及計(jì)算公式明確選題的理由主題選定具備問題意識(shí)而找到問題What？？？34何謂質(zhì)量問題主題選定What？？？34何謂質(zhì)量問題主題選定(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實(shí)際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實(shí)際現(xiàn)象問題的定義

主題選定(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實(shí)際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實(shí)問題的定義當(dāng)現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)或期望發(fā)生了差距，即遇到了問題問題就是：如何縮短落差？?jī)?nèi)外部顧客、民眾、領(lǐng)導(dǎo)的期望醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量或水平落差36問題的定義當(dāng)現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)或期望發(fā)生了差距，即遇到了問題問題就是發(fā)現(xiàn)問題的方法--十點(diǎn)分析法1.有困難的事2.有困擾的事3.不順利的事4.不理解的事5.領(lǐng)導(dǎo)提醒的事6.被抱怨，挨罵的事7.被其它單位批評(píng)的事8.比其它單位差的事9.有差異的事10.危險(xiǎn)的事發(fā)現(xiàn)問題的方法--十點(diǎn)分析法1.有困難的事(1)按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向(2)上級(jí)重視、反復(fù)提醒的方面(3)降低成本或提高效率和(4)患者經(jīng)常抱怨的問題(5)從工作結(jié)果的分析討論中發(fā)現(xiàn)(6)從員工的期盼中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題的途徑(1)按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向發(fā)現(xiàn)問題的途徑找出問題點(diǎn)的方向日常管理指標(biāo)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)的工作中常見的同事間交談中發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)重大不良事件新的標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)找出問題點(diǎn)的方向日常管理指標(biāo)冰山圖表象根因近因冰山圖表象根因近因評(píng)價(jià)法、記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣腦力激蕩＋親和圖（KJ）記名式團(tuán)體技巧、查檢表2341列出工作場(chǎng)所之問題點(diǎn)對(duì)問題加以討論及理解對(duì)于問題進(jìn)行評(píng)價(jià)決定主題決定主題之步驟可協(xié)助之方法主題選定評(píng)價(jià)法、記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣腦力激蕩＋親和圖（頭腦風(fēng)暴法

又稱智力激勵(lì)法、腦力激蕩、自由思考法是一種激發(fā)性思維的方法聯(lián)想是基本過程原則：不得批評(píng)倉(cāng)促的發(fā)言，甚至不許有任何懷疑的表情、動(dòng)作、神色

即使是狗屎，也能找出金子??！頭腦風(fēng)暴法又稱智力激勵(lì)法、腦力激蕩、自由思考法即使頭腦風(fēng)暴流程從明確問題到會(huì)后評(píng)價(jià)，頭腦風(fēng)暴法有3個(gè)階段明確闡述問題主持人在看板上記錄圈員提出見解會(huì)后評(píng)價(jià)

介紹問題如圈員感到困惑可做一些簡(jiǎn)單練習(xí)

指定一人在看板上記錄全部見解鼓勵(lì)圈員自由提出見解

以鑒別的眼光討論所有提出的見解也可讓圈外人員參與評(píng)價(jià)頭腦風(fēng)暴流程從明確問題到會(huì)后評(píng)價(jià)，頭腦風(fēng)暴法有3個(gè)主持人的要求對(duì)主題有深刻理解不獨(dú)斷有激情能控制場(chǎng)面和進(jìn)度既能充當(dāng)主持人又能充當(dāng)參與者有引導(dǎo)能力

5-12人有主持人有記錄員主持人的要求5-12人如何運(yùn)用創(chuàng)意

在下坡或危險(xiǎn)路口

能不損壞車子，

又可讓車輛自動(dòng)減速??頭腦風(fēng)暴練習(xí)如何運(yùn)用創(chuàng)意

在下坡或危險(xiǎn)路口

能不損壞車子，

又可讓車輛自頭腦風(fēng)暴－四大基本原則禁止批評(píng)不任意地批評(píng)見解的好壞自由奔放即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助

追求提案量由量生質(zhì)每一個(gè)人至少要提一個(gè)見解充分活用別人的見解一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣頭腦風(fēng)暴－四大基本原則禁止批評(píng)常常提醒能自行解決分秒必爭(zhēng)高度可行5爾而告知需一個(gè)單位配合半年后再說可行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不可行1上級(jí)政策圈能力迫切性可行性分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)主題選定常常提醒能自行解決分秒必爭(zhēng)高度可行5爾而告知需一個(gè)單位配合半主題選定主題選定病區(qū)管理公藥管理降低噪音廢棄物管理交班完整性成本管理XX部門漏帳率記帳完整性耗材登記完整性被服管理QCC/QIT案例范疇(護(hù)理)病人管理健康教育達(dá)標(biāo)率知情同意完成率康復(fù)訓(xùn)練的依從性助行器康復(fù)鍛煉關(guān)節(jié)圈-病區(qū)管理成本管理QCC/QIT案例范疇(護(hù)理)病人管理護(hù)理服務(wù)等候時(shí)間護(hù)士禮儀服務(wù)紅燈應(yīng)答率接電話禮儀提高抽血病人滿意度(協(xié)和門診抽血處)病人安全跌倒走失拔管給藥安全化療腹瀉皮膚護(hù)理不良事件報(bào)告率防火墻護(hù)理服務(wù)病人安全醫(yī)院感染洗手依從性/正確率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染留置尿管相關(guān)感染外科傷口部位感染率護(hù)理操作監(jiān)護(hù)儀完好率.報(bào)警設(shè)置達(dá)標(biāo)率病史書寫達(dá)標(biāo)率術(shù)前準(zhǔn)備完整率手術(shù)核對(duì)清單應(yīng)用提高瞳孔測(cè)量準(zhǔn)確率提高胰島素注射部位規(guī)范輪換率降低送檢標(biāo)本缺陷發(fā)生率醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員健康防護(hù)（美國(guó)的磁性醫(yī)院評(píng)審、ICN優(yōu)良的職業(yè)環(huán)境)減少護(hù)士來回于護(hù)理站和病房途中耗時(shí)降低護(hù)士針刺傷發(fā)生率提高病人搬運(yùn)工具使用率改善夜班輪班制降低ICU護(hù)士下腰背痛發(fā)生率黨建工作“提高支部生活出勤率”“提高入黨積極分子出勤率”“提高支部活動(dòng)發(fā)言率”醫(yī)務(wù)人員健康防護(hù)黨建工作主題書寫格式動(dòng)詞（正向或負(fù)向）名詞（改善的本體）衡量指標(biāo)明確的主題應(yīng)包含三項(xiàng)元素主題書寫格式動(dòng)詞（正向或負(fù)向）明確的主題應(yīng)包含三項(xiàng)元素主題書寫格式動(dòng)詞（正向或負(fù)向）..降低名詞（改善的本體）..門診病人衡量指標(biāo)..輸液等候時(shí)間動(dòng)詞（正向或負(fù)向）..提高名詞（改善的本體）..門診患者衡量指標(biāo)..

滿意度主題書寫格式動(dòng)詞（正向或負(fù)向）..降低衡量指標(biāo)需明確列出，形式有三種：「計(jì)量」可測(cè)量出來，如病人排隊(duì)候藥時(shí)間可以「數(shù)」的出來，如差錯(cuò)件數(shù)依「知覺」才能衡量出來，建議以「外部顧客」為主，如門診病人，若無外部顧客則以「內(nèi)部顧客」為主，如住院藥房的病區(qū)護(hù)士衡量指標(biāo)注意事項(xiàng)衡量指標(biāo)需明確列出，形式有三種：衡量指標(biāo)注意事項(xiàng)主題選定說明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值對(duì)單位而言對(duì)護(hù)理部而言對(duì)醫(yī)院而言對(duì)病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價(jià)值感并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由主題選定說明做這個(gè)題目的效益跟價(jià)值說明選題理由QC-STORY判定表QC-STORY判定表課題型和問題型的區(qū)別課題達(dá)成型課題明確化目標(biāo)訂定方法擬定最適策研究2活動(dòng)計(jì)劃1主題選定6、目標(biāo)設(shè)定5、解析4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)況把握對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)檢討改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化判定形態(tài)-QC-story判定表問題解決型PLANACTIONDOCHECK課題型和問題型的區(qū)別課課題明確化目標(biāo)訂定方法擬定最適策研究2質(zhì)量問題(課題型)的類型質(zhì)量問題(課題型)的類型質(zhì)量問題(問題型)的類型60質(zhì)量問題(問題型)的類型60QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4計(jì)劃擬定表30％40％20％10％PDCA計(jì)劃擬定表30％40％20％10％PDCA擬定活動(dòng)計(jì)劃書注意事項(xiàng)每月的周次是否正確（有些月有五周）每步驟所計(jì)劃的時(shí)間是否合理是否有列每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之QC手法）是否有明確標(biāo)明計(jì)劃線及實(shí)施線，且計(jì)劃線在實(shí)施線之上計(jì)劃線及實(shí)施線不符合之處是否有提出說明擬定活動(dòng)計(jì)劃書注意事項(xiàng)每月的周次是否正確（有些月有五周）二、思美圈活動(dòng)計(jì)劃表(甘特圖）注：…表示計(jì)劃線—表示實(shí)施線二、思美圈活動(dòng)計(jì)劃表(甘特圖）注：…表示計(jì)劃線—表示實(shí)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果3.現(xiàn)狀把握QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察(三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對(duì)的地方及變化,加以觀察紀(jì)錄歸納出本次主題的特性

(掌握重點(diǎn)、柏拉圖)現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)狀把握流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握--如何制作流程圖定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu)（開始與結(jié)束）描述作業(yè)流程的所有步驟，將步驟按序排列利用適當(dāng)?shù)姆?hào)繪制檢查是否完整開始作業(yè)作業(yè)作業(yè)作業(yè)結(jié)束決策現(xiàn)狀把握--如何制作流程圖定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu)（開始與結(jié)束）開開始/結(jié)束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印文件：產(chǎn)生之報(bào)表、紀(jì)錄、資料等檔判斷：選擇決定流向路徑檔案/存貯：電腦檔案或存貯資料流程出口及入口之接點(diǎn)流程動(dòng)向現(xiàn)狀把握--流程符號(hào)開始/結(jié)束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印文件：產(chǎn)生之報(bào)表、紀(jì)三、現(xiàn)狀把握上消化道腫瘤患者因?yàn)槭彻苣[物、賁門狹窄等原因，致使置胃管一次性成功率低。提高上消化道腫瘤病人術(shù)前置胃管一次性成功率統(tǒng)計(jì)2012.9-2013.1月62例病人，一次置管成功率為74.19%，二次置管成功為93%，導(dǎo)致手術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胃管未置管到位，導(dǎo)致對(duì)護(hù)士工作不滿意，挫傷了護(hù)士的工作積極性護(hù)理人員查閱護(hù)理文獻(xiàn)，參觀了胃鏡室做胃鏡前口服利多卡因凝膠的操作。為提高置管成功率，我們引入品管圈的管理方法。三、現(xiàn)狀把握上消化道腫瘤患者因?yàn)槭彻苣[物、賁門狹窄等原因，致品管圈活動(dòng)系列照片品管圈活動(dòng)系列照片現(xiàn)狀調(diào)查

選擇2012年9月～2013年1月在我科住院的62例上消化道腫瘤患者做回顧分析，分析患者置管一次性成功率和置管過程中惡心、嘔吐情況，結(jié)果顯示：一次性置管成功率46例（74%），出現(xiàn)惡心、嘔吐55例（89%）?，F(xiàn)狀調(diào)查選擇2012年9月～2013年1月在我思美圈改善前柏拉圖思美圈改善前柏拉圖現(xiàn)狀把握--柏拉圖注意事項(xiàng)只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣橫軸的項(xiàng)目未依數(shù)據(jù)大小排列（應(yīng)該由大到小）左邊縱軸的最大值應(yīng)為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，右邊的百分比確不是100％『其它』項(xiàng)表示原因未明、或項(xiàng)目多卻為小的原因，一定要放在最右邊，且所占的比率不應(yīng)大于最前面幾項(xiàng)，否則表示有錯(cuò)誤，要再分析現(xiàn)狀把握--柏拉圖注意事項(xiàng)只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果4.目標(biāo)設(shè)定QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握47498目標(biāo)值（98）

=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）設(shè)定一次性置管成功率目標(biāo)值：98三、目標(biāo)設(shè)定7498目標(biāo)值（98）設(shè)定一次性置管成功率目標(biāo)值：98三、目8210目標(biāo)值（10）

=現(xiàn)況值—改善值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）設(shè)定惡心、嘔吐發(fā)生率目標(biāo)值：108210目標(biāo)值（10）設(shè)定惡心、嘔吐發(fā)生率目標(biāo)值：10QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果5.解析QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查檢柏拉圖→解析問題←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查檢解析—特性要因圖人事方法物解析—特性要因圖人事方法物因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用的圖。(一張因果圖只能解決一個(gè)主要品質(zhì)問題，如果有幾個(gè)主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問題中原因小原因大原因因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用原因性系統(tǒng)圖原因性系統(tǒng)圖關(guān)聯(lián)圖0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭頭只進(jìn)不出是問題，箭頭只出不進(jìn)是主因，箭頭有進(jìn)有出是中間因素關(guān)聯(lián)圖0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+解析解析

四、解析

術(shù)前胃胃管成功率影響因素分析設(shè)備病人其它護(hù)士排斥心理，不配合術(shù)前恐懼心理☆未掌握吞咽要領(lǐng)胃管材質(zhì)過硬術(shù)前對(duì)患者評(píng)估分析不到位操作流程不靈活☆護(hù)士操作不熟練

家屬緊張干預(yù)操作☆家屬過分關(guān)心胃管大小不符☆未使用局麻藥物護(hù)士不重視根本原因分析法魚骨圖四、解析

術(shù)前胃胃管成功率影響因素分析設(shè)備病人其它護(hù)士排QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果6.對(duì)策擬定QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4對(duì)策擬定針對(duì)要因（真因）來思考改善對(duì)策評(píng)價(jià)改善對(duì)策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策,而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策考慮對(duì)策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行工作分配對(duì)策擬訂后,需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行

對(duì)策擬定針對(duì)要因（真因）來思考改善對(duì)策對(duì)策擬訂評(píng)分表問題點(diǎn)原因?qū)Σ邤M定采納負(fù)責(zé)人總分評(píng)價(jià)可行性效益性經(jīng)濟(jì)性（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人，總分分以上判定為采行對(duì)策）對(duì)策擬定對(duì)策擬訂評(píng)分表問題點(diǎn)原因?qū)Σ邤M定采納負(fù)責(zé)人總分評(píng)價(jià)對(duì)策性系統(tǒng)圖對(duì)策性系統(tǒng)圖Textinhere術(shù)前評(píng)估明確重點(diǎn)護(hù)士技術(shù)流程改造經(jīng)過數(shù)據(jù)收集，于2013年10月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得出，以下三項(xiàng)為本期改善重點(diǎn)。五、對(duì)策擬定Text術(shù)前明確重點(diǎn)護(hù)士流程經(jīng)過數(shù)據(jù)收集，于2013年10解析現(xiàn)場(chǎng)解析現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理人員參加培訓(xùn)情況對(duì)策擬定護(hù)理人員參加培訓(xùn)情況對(duì)策擬定對(duì)策擬定對(duì)策擬定對(duì)策擬定對(duì)策擬定QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果7.對(duì)策實(shí)施與檢討QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4執(zhí)行整改方案轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-A調(diào)查對(duì)其他工作或其他部門有無副作用對(duì)策實(shí)施執(zhí)行整改方案對(duì)策實(shí)施對(duì)策名稱

主要因

問題點(diǎn)

對(duì)策內(nèi)容：What改善對(duì)象how實(shí)施步驟

對(duì)策實(shí)施：who負(fù)責(zé)人when實(shí)施期間where實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策

對(duì)策效果：

對(duì)策執(zhí)行情形對(duì)問題點(diǎn)改善效果PDCA對(duì)策實(shí)施對(duì)策名稱

主要因

問題點(diǎn)

對(duì)策內(nèi)容：

對(duì)策實(shí)施：對(duì)六、對(duì)策實(shí)施與檢討實(shí)施一圈長(zhǎng)進(jìn)行操作演示六、對(duì)策實(shí)施與檢討實(shí)施一圈長(zhǎng)進(jìn)行操作演示1品管圈成員和科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行操作演練實(shí)施二對(duì)策實(shí)施1品管圈成員和科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行操作演練實(shí)施二對(duì)策實(shí)施1對(duì)患者進(jìn)行操作前評(píng)估協(xié)助患者口服利多卡因膠漿實(shí)施三對(duì)策實(shí)施1對(duì)患者進(jìn)行操作前評(píng)估實(shí)施三對(duì)策實(shí)施1操作后宣教實(shí)施四對(duì)策實(shí)施1操作后宣教實(shí)施四對(duì)策實(shí)施QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果8.效果確認(rèn)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4效果確認(rèn)效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計(jì)算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳)C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的效果確認(rèn)效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%±10改善前、中、后效果比較目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100％=（3.89％－9.87％）/（5.13％－9.87％）×100％

=126.16%效果確認(rèn)—有形成果改善前、中、后效果比較目標(biāo)達(dá)成率效果確認(rèn)—有形成果說明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分35分，取平均分效果確認(rèn)—無形成果說明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分35分，取幸福感解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活動(dòng)后——活動(dòng)前效果確認(rèn)—雷達(dá)圖幸福感解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手效果確認(rèn)—無形效果活動(dòng)前后雷達(dá)圖注：10名圈員打分，每項(xiàng)采用5、3、1分打分效果確認(rèn)—無形效果活動(dòng)前后雷達(dá)圖注：10名圈員打分，每項(xiàng)采用108七、效果確認(rèn)（1）增加醫(yī)生的信任感，增進(jìn)醫(yī)護(hù)合作的協(xié)調(diào)性；（2）提高工作效率，增加護(hù)士工作成效感；（3）提高一性次置管成功率，目標(biāo)達(dá)到100%；（4）降低惡心、嘔吐發(fā)生率，目標(biāo)達(dá)到18%。108七、效果確認(rèn)（1）增加醫(yī)生的信任感，增進(jìn)醫(yī)護(hù)合作的效果確認(rèn)效果確認(rèn)效果確認(rèn)改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)

思美圈改善前后質(zhì)量對(duì)比圖效果確認(rèn)

思美圈改善前后質(zhì)量對(duì)比摘要：目的探討品管圈在提高上消化道腫瘤術(shù)前置胃管一次性成功率的應(yīng)用。方法科室成立品管圈小組，以提高上消化道腫瘤術(shù)前置胃管一次性率為活動(dòng)主題，通過現(xiàn)狀調(diào)查，問題分析，擬定對(duì)策及實(shí)施等步驟開展品管圈活動(dòng)。結(jié)果品管實(shí)施以后一次性置管成功率由實(shí)施前的74.19%提高到100%，惡心、嘔吐由89%降至18%，患者痛苦率由85%降至32%，活動(dòng)后圈員的自我評(píng)價(jià)明顯升高，P<.005，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論品管圈活動(dòng)提高了上消化道腫瘤術(shù)前置胃管一次性功率，降低了患者惡心、嘔吐發(fā)生率，提高了科室護(hù)士科學(xué)分析問題的能力，增強(qiáng)了凝聚力，是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種有效手段。關(guān)鍵詞：品管圈；上消化道腫瘤；留置胃管；一次性成功率；效果確認(rèn)撰寫論文一篇《品管圈對(duì)提高上消化道腫瘤術(shù)前置胃管一次性成功率的影響》

摘要：目的探討品管圈在提高上消化道腫瘤術(shù)前置胃管一次性成功QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4若對(duì)策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時(shí)就需將改善對(duì)策加以標(biāo)準(zhǔn)化。將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過持續(xù)教育與訓(xùn)練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進(jìn)而加以落實(shí)。更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對(duì)策，需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理的項(xiàng)目，以防范問題再度發(fā)生。注意點(diǎn)：文書的標(biāo)準(zhǔn)化制作：依照醫(yī)院規(guī)定的文書要求新訂/改訂/廢止文件公告信息對(duì)新的流程/制度進(jìn)行員工教育培訓(xùn)依控制圖擬定質(zhì)量問題再發(fā)措施全院推廣納入日常管理體系若對(duì)策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時(shí)就注意點(diǎn)：QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果10.檢討與改進(jìn)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4檢討與改進(jìn)把改善過程做全盤性的反省/評(píng)價(jià)明確殘留的問題或新發(fā)生的問題把今后的計(jì)劃具體整理出來定期檢查追蹤標(biāo)準(zhǔn)化措施的遵守情況定期核查是否有維持預(yù)期的效果檢討與改進(jìn)把改善過程做全盤性的反省/評(píng)價(jià)部分對(duì)策將可推行至全院水平展開以加強(qiáng)改善效果簡(jiǎn)易可行且將護(hù)理人員日常照護(hù)工作標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持著實(shí)施期間能定期抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際之改善效果效果確認(rèn)今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策以最經(jīng)濟(jì)有效簡(jiǎn)單的方法達(dá)成效果對(duì)策實(shí)施本單位現(xiàn)況不代表其他單位如此繼續(xù)保持，應(yīng)相信自己的改善能力目標(biāo)值設(shè)定具體讓圈員發(fā)揮集體主義讓不可能的任務(wù)化為可能目標(biāo)設(shè)定應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些利用5W2H之方式，制作合宜的查檢表，收集客觀正確的資料以分析要因現(xiàn)狀把握日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及顧客管理為基礎(chǔ)的主題，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力集思廣益之下主題范圍過于廣范因此選出較重要之問題容易掌握主題選定今后努力方向優(yōu)點(diǎn)項(xiàng)目部分對(duì)策將可推行至全院簡(jiǎn)易可行標(biāo)準(zhǔn)化檢討如何才能不再回到改善下一期主題選定？下一期主題選定？思美圈第二期圈活動(dòng)思美圈第二期圈活動(dòng)在QCC活動(dòng)中，小組成員在為一個(gè)共同的目標(biāo)而努力的過程中建立了友誼；QCC活動(dòng)中的每一個(gè)決策都是集體