髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理課件

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理1概念人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)計(jì)的假體替代材料植入體內(nèi)以改善關(guān)節(jié)功能提高生活質(zhì)量的外科介入的方法，其術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)其功能的恢復(fù)有著重大的影響。概念人工髖關(guān)節(jié)置換是指由傷病引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙而采用人工設(shè)2人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)目標(biāo)消除或控制疼痛恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)肌肉強(qiáng)度恢復(fù)關(guān)節(jié)平衡感覺(jué)（本體覺(jué)）延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用壽命預(yù)防、治療并發(fā)癥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)目標(biāo)消除或控制疼痛3康復(fù)訓(xùn)練的原則傷病種類(lèi)體質(zhì)差異手術(shù)方式個(gè)性化原則

康復(fù)訓(xùn)練的原則4康復(fù)訓(xùn)練的原則術(shù)后不同時(shí)間段康復(fù)方法不同，從易到難，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜病情恢復(fù)快慢有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)循序漸進(jìn)的原則

康復(fù)訓(xùn)練的原則術(shù)后不同時(shí)間段康復(fù)方法不同，從易到難，從簡(jiǎn)單到5康復(fù)訓(xùn)練的原則關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)單位相鄰關(guān)節(jié)上肢與下肢軀干與四肢局部與全身相結(jié)合原則

康復(fù)訓(xùn)練的原則6術(shù)前康復(fù)教育及準(zhǔn)備病人要了解一般情況

傷病的預(yù)后手術(shù)的方法及預(yù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題康復(fù)的時(shí)間術(shù)前康復(fù)教育及準(zhǔn)備病人要了解一般情況7

術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

訓(xùn)練患者使用便盆：囑患者拉住牽引床上的吊手環(huán)，健肢撐床用力，協(xié)助將骨盆整體托起，從健側(cè)置入便盆，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作。

8術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

T型枕的使用四肢功能鍛煉股四頭肌收縮踝泵運(yùn)動(dòng)抬臀運(yùn)動(dòng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)

術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

9術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)動(dòng)作：腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺(jué)大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來(lái)，每次停5-6秒鐘。功效：維持或增進(jìn)大腿前方肌肉力量。術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)10術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

踝泵運(yùn)動(dòng)(Anklepump)通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。這樣的作用對(duì)于手術(shù)之后的功能恢復(fù)，可是至關(guān)重要的！動(dòng)作：腳踝及腳趾同時(shí)用力往上翹，維持10秒鐘，再用力往下壓，停10秒后反復(fù)進(jìn)行，每次進(jìn)行10—20分鐘，每日四組。術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

踝泵運(yùn)動(dòng)(Anklepump)通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)11術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。

術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

12抬臀運(yùn)動(dòng)

動(dòng)作：仰臥于床，將兩側(cè)或健側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬起離床，維持約10秒鐘。功效：訓(xùn)練臀部及腰部肌肉力氣，預(yù)防壓瘡術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

抬臀運(yùn)動(dòng)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

13術(shù)后康復(fù)前要注意的問(wèn)題手術(shù)醫(yī)師如果發(fā)現(xiàn)假體位置不夠滿(mǎn)意，某一方向存在脫位傾向，要通知康復(fù)師，并且要向患者講明。術(shù)后康復(fù)前要注意的問(wèn)題手術(shù)醫(yī)師如果發(fā)現(xiàn)假體位置不夠滿(mǎn)意，某一14病人最關(guān)心的問(wèn)題1、什么時(shí)候下地，怎樣坐？怎么走？2、髖關(guān)節(jié)要注意什么，家居護(hù)理的注意事項(xiàng)？病人最關(guān)心的問(wèn)題15術(shù)后功能鍛煉-住院期手術(shù)當(dāng)天患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下肢感覺(jué)恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈活動(dòng)及踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后功能鍛煉-住院期手術(shù)當(dāng)天16術(shù)后功能鍛煉-住院期術(shù)后1-3天股四頭肌收縮繃緊大腿前方肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直保持3-5秒，每5-10分鐘進(jìn)行10次先指導(dǎo)健側(cè)收縮鍛煉，再行患側(cè)主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，足跟不離開(kāi)床面踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)術(shù)后功能鍛煉-住院期術(shù)后1-3天17術(shù)后功能鍛煉-住院期術(shù)后4天-1周CPM鍛煉膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、足跟不離開(kāi)床面臀部肌肉收縮下肢外展運(yùn)動(dòng)，患側(cè)收回時(shí)不過(guò)身體中線髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)達(dá)90°，可坐在床邊行雙側(cè)小腿擺動(dòng)訓(xùn)練坐起訓(xùn)練時(shí)，逐漸抬高上半身，避免體位變換太快導(dǎo)致體位性低血壓術(shù)后功能鍛煉-住院期術(shù)后4天-1周18將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋下地練習(xí)將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋下地練習(xí)將步行器放在手術(shù)側(cè)的19健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立，行走時(shí)，先行患肢再行好健肢。下地練習(xí)健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立，行走時(shí)，先行患肢20坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時(shí)看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過(guò)90度，要坐較高的椅子。坐位練習(xí)坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時(shí)看好位置雙手21坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐位練習(xí)坐位練習(xí)22

如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅23站立練習(xí)站立抬腿練習(xí)

站立后伸和外展練習(xí)開(kāi)始時(shí)感覺(jué)頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。一定要手扶床邊和墻上扶手。注意站立練習(xí)站立抬腿練習(xí)站立后伸和外展練習(xí)開(kāi)始時(shí)感覺(jué)頭暈，一定24術(shù)后功能鍛煉-住院期術(shù)后1-2周行走訓(xùn)練（部分負(fù)重）助步器-老年人雙拐-年輕人每次行走5-10min，每日3-6次術(shù)后功能鍛煉-住院期術(shù)后1-2周25術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)行走輔助器的使用助步器的使用雙拐的使用單拐的使用手杖的使用術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)行走輔助器的使用26助行器的使用先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上，如此循環(huán)。助行器的使用先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先27助行器的使用助步器種類(lèi)患側(cè)先走助步器防滑把手助步器高度屈肘30度錯(cuò)誤姿勢(shì)助行器的使用助步器種類(lèi)患側(cè)先走助步器防滑把手助步器高度錯(cuò)誤姿28手杖使用頂部位于大轉(zhuǎn)子頂握拐頂部時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲30°手杖位于健側(cè)先出患側(cè)防滑襯墊手杖使用頂部位于大轉(zhuǎn)子頂手杖位于健側(cè)先出患側(cè)防滑襯墊29術(shù)后功能鍛煉-住院期

站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以40°為限,加強(qiáng)臀中肌肌力。術(shù)后3周屈髖練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90°為限,加強(qiáng)髖腰肌肌力。髖外展練習(xí)術(shù)后功能鍛煉-住院期術(shù)后3周30出院指導(dǎo)出院康復(fù)訓(xùn)練一：由助行器改為雙拐進(jìn)行行走前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過(guò)雙拐連線，健側(cè)足前移越過(guò)雙拐連線20～30cm，交替進(jìn)行。出院指導(dǎo)出院康復(fù)訓(xùn)練一：由助行器改為雙拐進(jìn)行行走前移雙拐一足31出院指導(dǎo)出院康復(fù)訓(xùn)練二：繼續(xù)住院期間的站位練習(xí)出院指導(dǎo)出院康復(fù)訓(xùn)練二：繼續(xù)住院期間的站位練習(xí)32出院指導(dǎo)出院康復(fù)訓(xùn)練三：上下樓梯練習(xí)大多情況術(shù)后21天可上下樓梯，3周時(shí)間髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織基本痊愈。上樓梯：健側(cè)先邁上臺(tái)階，術(shù)側(cè)再邁上臺(tái)階；下樓梯：雙拐先移到下一臺(tái)階，術(shù)側(cè)腿再邁下臺(tái)階，最后健側(cè)腿邁下臺(tái)階。出院指導(dǎo)出院康復(fù)訓(xùn)練三：上下樓梯練習(xí)大多情況術(shù)后21天可上下331、術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備

為您的座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手；

為您的座椅準(zhǔn)備一個(gè)舒適的墊子，有安全的靠背和扶手，備一腳凳方便患肢休息；

把馬桶升高；

洗澡間準(zhǔn)備可靠的扶手和椅子；清除家中活動(dòng)區(qū)域內(nèi)所有可能引起您摔跤的物品。出院指導(dǎo)1、術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備為您的座椅、坐便器和樓梯上安裝34出院指導(dǎo)2、盡量避免進(jìn)行深蹲屈髖超過(guò)90°。3、在穿鞋襪時(shí)，應(yīng)該臥床，足置于床上,屈體屈髖穿，避免雙下肢交叉。4、建議在術(shù)后6周內(nèi)不要開(kāi)汽車(chē)。5、在通過(guò)機(jī)場(chǎng)安全檢查時(shí)可向安檢人員說(shuō)明情況并出具相關(guān)證明。出院指導(dǎo)2、盡量避免進(jìn)行深蹲屈髖超過(guò)90°。35基礎(chǔ)疾病的健康教育飲食指導(dǎo)心理護(hù)理藥物指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的重要性基礎(chǔ)疾病的健康教育飲食指導(dǎo)36一、飲食指導(dǎo)總熱卡限制，忌肥肉，多纖維素?？刂频鞍讛z入，主食按熱卡需要攝入。飲食規(guī)律，三餐均分，必要時(shí)分餐。零食，水果應(yīng)限制。適當(dāng)減肥，但不以減肥為目的。一、飲食指導(dǎo)總熱卡限制，忌肥肉，多纖維素。37二、心理護(hù)理信心：康復(fù)訓(xùn)練是艱苦的，尤其是開(kāi)始的時(shí)候。恒心：需要長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。小心：安全是第一位的，摔倒有時(shí)會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果！術(shù)后早期必須有人陪同進(jìn)行.注：文獻(xiàn)證明與配偶或子女同住的患者，社會(huì)功能和日常生活能力，心理健康程度都強(qiáng)于獨(dú)居者。二、心理護(hù)理信心：康復(fù)訓(xùn)練是艱苦的，尤其是開(kāi)始的時(shí)候。38三、藥物指導(dǎo)詳細(xì)交待患者出院所帶藥物，和調(diào)整后的基礎(chǔ)藥物的服用方法。使用小藥盒和醒目標(biāo)記法提醒患者按時(shí)服藥。向家人及患者說(shuō)明糖尿病及高血壓的并發(fā)癥的常見(jiàn)癥狀，如出現(xiàn)