動態(tài)血壓監(jiān)測臨床應(yīng)用進展

動態(tài)血壓監(jiān)測臨床應(yīng)用進展ProgressoftheclinicalapplicationofambulatorybloodpressuremonitoringYANGDanhong，LIURui（CommunityHealthServiceCenterofJinshanIndustrialZone，JinshanDistrict，Shanghi*****，China）*****THypertensionisthemostcommoncardiovasculardiseas，andisthemostimportantriskfactorforseverediseasesofstrok，heartfailure，myocardialinfarctio，renalinsufficiencyandothers.Ambulatorybloodpressuremonitorin（ABP）isconsideredtobethemostaccuratediagnosticmethodinthediagnosisofhypertension.Inthefieldofdiagnosisandtreatmentofhypertensio，itsstatushasincreasedcontinuously.Butintheprocessofclinicalapplicatio，therearestillsomeprominentproblemsinABP，suchasnon-standardusag，incorrectinterpretationofthemonitoringresult，andwhehermeasringtheloodressureuringhenigtsleepnterferesiththemeasuredaccuracy，etc.Thereisnoconsensus.AllthesehaveseriouslyrestrictedandinfluencedthehealthyandextensivedevelopmentofABPM.ThispaperreviewstheapplicationprogressinthediagnosisandtreatmentofhypertensionandevaluationofantihypertensiveeffectofABPM.KEYWORDShypertension；ambulatorybloodpressur；diagnosis；treatment無創(chuàng)的動態(tài)血壓監(jiān)測（ambulatorybloodpressuremonitorin，ABMP）進入臨床應(yīng)用已30多年，在我國也已超過0國ABMP從無到有，從粗放到精細，在高血壓診治管理中發(fā)揮著日益重要的作用。臨床醫(yī)生開始根據(jù)ABMP診治高血壓，高血壓患者也開始主動要求進行ABM。AMP已血不的段于血壓別、腦險治等在應(yīng)用過，一的如夠不確測結(jié)果間間壓睡會量性無一致？嚴和了ABMP康展廣展本主要綜述24hABMP的床應(yīng)用展。1ABMP是最準確的診斷方法正確診斷高血壓的前提是準確測量血壓？一直以來，診室血壓都是高血壓診斷和治療評估較為客觀和傳統(tǒng)的標準方法？診室血壓通常指在診室或醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)生、護士或技術(shù)人員采用血壓計測量上臂肱動脈的血壓值，只能提供當時的血壓水平？一般來說，血壓水平可受活動？體溫？情緒及晝夜節(jié)律等的影響，診室血壓亦會受測量技術(shù)、儀器、環(huán)境、情緒、時間以及測量次數(shù)等影響，致使測量結(jié)果偏高或偏低，導(dǎo)致高血壓的誤診或漏診？而ABPM的測量方法則是讓受檢者佩帶動態(tài)血壓記錄器，白天每15～30in測量1次，夜間每3～60min測量1次，通過增加血壓測量次數(shù)既可測量活動狀態(tài)下的血壓，也可測量睡眠中的血壓，能更準確地反映人體血壓水平？Head認為由于存在白大衣高血壓以及隱匿性高血壓等，如果采用診室血壓進行評估分類，誤診率可達20%～30%示ABPM在診斷高血壓方面優(yōu)于診室血壓？’rien等薈分對同測壓式斷血的對效進了較以態(tài)壓135/85mHg為準價室量家自診高壓敏度異，果示5683例患者診量壓于140/90mmHg平均敏度和異度分別為74.6%（95：6%～84和7.%（9：4%～9.%，于100g為8%（95%I：780～10%）和62.（95%IC：4.～7.%為ABPM的感和度對高作單診試，室壓不能？如以ABPM作為參考標準，僅按診室測壓水平?jīng)Q定是否藥物治療將導(dǎo)致大量的過度治療，ABM診高的確于室，一步說明ABPM更為可靠？2ABPM在高血壓診斷和治療中的意義ABPM臨床應(yīng)用的意義在于：診斷高血壓，提高高血壓診斷的準確性；評估心血管風險，提高評估水平評估降壓治療效果，提高治療質(zhì)量，充分發(fā)揮降壓治療預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的作[-？2.1診斷白大衣高血，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓在臨床工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些患者的診所偶測血壓始終較高，而在進行ABPM時則不高，即白大衣高血壓或白大衣效應(yīng)？這類患者表現(xiàn)出顯著的血壓易變性，可能是由于緊張、焦慮所誘發(fā)的一種持續(xù)的壓力反應(yīng)?，F(xiàn)已把ABPM作為診斷“白大衣高血壓的首選方法？通過ABPM的監(jiān)測可以明確診斷，從而解除就診人員的心理負擔，避免抗高血壓藥物的不合理應(yīng)用？人群中約有10%的高血壓患者與“白大衣高血壓患者相反，偶側(cè)血壓值正常而動態(tài)血壓高于正常值，此即隱匿性高血壓？這類患者的診室內(nèi)偶測血壓值雖在正常范圍內(nèi)，但比正常人群高，較易發(fā)展成單純收縮期高血壓，心血管事件的發(fā)生率也較高？對此類人群應(yīng)進行隨訪和必要的生活方式干預(yù)，防止其血壓進一步升高或發(fā)展為持續(xù)性高血壓？這類患者只有通過ABPM監(jiān)測才能得到診斷？2.2ABPM在高血壓治療中的應(yīng)用高血壓患者血壓的晝夜變化節(jié)律不同，合理的降壓治療在于選擇合適藥物和給藥時間，使降壓藥物作用效應(yīng)與高血壓發(fā)生的節(jié)律相一致，亦即遵循時間治療學原則？應(yīng)用ABPM可以準確了解高血壓患者的血壓變化規(guī)律，根據(jù)ABPM提供的血壓高峰和低谷等情況，選擇適合患者血壓特點的降壓藥物或劑型及服藥時間，制訂個體化用藥方案，在有效降低晝夜平均血壓水平的前提下盡力維持或恢復(fù)相健康的血壓節(jié)律模式，最大程度地減少高血壓相關(guān)合并癥的發(fā)生？BM比室壓全觀患者服降藥血的化，在降藥的中現(xiàn)隱蔽性控高壓，導(dǎo)？這血控患，部可是病較，大部可因所的壓物或量合適。ABM及發(fā)藥出低壓能在脈注良者對發(fā)治過出的壓重意因，些用藥血制良患結(jié)合ABPM及調(diào)療案好控制血？ABPM還可協(xié)助恢復(fù)正常血壓晝夜節(jié)律？在高血壓治療中需特別注意以下情況：①“非杓型”高血壓：夜間血壓下降低于白晝血壓10%者？有臨床研究表明，這類患者有更高的靶器官損害及心血管疾病危險，預(yù)后較差？ABM于價對間的響導(dǎo)擇的療方案？血壓晨峰目認壓“晨峰”清冠脈件卒高發(fā)關(guān)洲血學調(diào)師低總水同，別注意血壓晨峰控？間過降夜血降過血壓2%者因患機壓？3M在高血壓預(yù)后評價中的應(yīng)用大量循證醫(yī)學證據(jù)表明，ABPM在測官害心疾危險方的值診偶血正血夜化律呈峰一低的柄型種壓夜對體？護腦正結(jié)與功能著要用夜血續(xù)高夜律失心管統(tǒng)長時處高血負狀導(dǎo)患器損加預(yù)差心、腦、腎并的病和率較高[，15]？研究顯示，血壓晝夜節(jié)律的改變能強有力地預(yù)測缺血性腦卒中和短暫性缺血發(fā)作Castilla-Guerra等的研究顯示，在患者急性腦卒中期間，幾乎常。n等了50例腦卒中患者，有夜間杓型血壓模式，在缺血性腦卒中患者中，杓型血壓模式患者的3個月預(yù)后優(yōu)于非杓型血壓模式患者？另一反映血壓晝夜變化的指標是血壓變異性（B時？V器相？Rothell表多薈分證，訪間縮變性腦中和心管件強預(yù)因，不賴平血平長時BPV增大患的卒發(fā)率長時BPV較小者的～5倍[18-19]？王會明等的研究證，高血壓者在血水平相同情況下，BV構(gòu)。3M適用人群2011年英國高血壓指南建議，所有診室血壓140/90mmHg的者都必須進行ABM，以確診診室篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓患者。由于ABMP持續(xù)時間較長（≥24，監(jiān)測前后需要專業(yè)技術(shù)支持，資源有限，而高血壓患病人數(shù)眾多，需求量大，造成供需矛盾，目前的服務(wù)能力還存在不足，只能選擇極少數(shù)人，在最需要的時候進行ABM。目前的共識是以下4種情況需要進行24hABMP[22-23：新近發(fā)現(xiàn)血壓升高者，如果診室血壓在14～179/9～109mHg的、2級血范內(nèi)通需行24hABMP，以排除白大衣”高血壓？如果家庭血壓135/85mmg，則烈提示“白大衣高壓建議行24hABMP？室血壓常（140/90mmHg但家庭血監(jiān)測持顯示隱蔽高血壓（≥135/85mmHg，或診室家庭血處于常上水平如診室壓為130～139/8～89mmHg或家庭血壓為12～135/7～85mHg，已出顯靶官損害而無他顯心危因，需慮行24hABMP，以發(fā)現(xiàn)蔽高壓包特段高壓如夜間血壓”等？已經(jīng)接降治的血患，用≥3種壓物室壓仍140/90mmg，應(yīng)進行24hABMP，以排除假性治性高壓？在經(jīng)接受降壓治療的高血壓者中診室血已達，即140/90mmHg，但靶器官損害仍加重這時態(tài)血壓能仍控制即24h均值≥130/80mmHg，清醒狀態(tài)均值≥135/85mmHg，或夜間均值≥120/70mmH，應(yīng)進行24hABM，以發(fā)現(xiàn)隱蔽性未控制高血壓？4存在的不足目前ABPM在我國已廣泛應(yīng)用，不僅應(yīng)用于臨床，而且還應(yīng)用于研究，但ABPM本身尚很不完善，存在很大的局限性技術(shù)問題：間斷性測壓而不是連續(xù)性測壓，無法做到完全動態(tài)，無法獲得短時血壓波動信息。ABM標尚統(tǒng)，數(shù)析建合科的釋標