昏迷的急救護(hù)理

昏迷的急救護(hù)理意識(shí)障礙患者的急救護(hù)理合肥職業(yè)學(xué)院胡學(xué)庚教學(xué)目標(biāo)1掌握意識(shí)障礙的定義了解意識(shí)障礙的病理生理基礎(chǔ)熟悉意識(shí)障礙的病因2345掌握意識(shí)障礙的急診分診要點(diǎn)掌握意識(shí)障礙的急救護(hù)理措施意識(shí)障礙的概述何謂意識(shí)障礙？意識(shí)障礙即意識(shí)的連續(xù)性中斷意識(shí)是指大腦的覺(jué)醒程度是體身和周?chē)持屠砹Υ竽X皮質(zhì)及腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的完整性是維持意識(shí)或覺(jué)醒狀態(tài)的基礎(chǔ)，彌漫性損害可使意識(shí)水平下降。意識(shí)情況是反映病情輕重的指標(biāo)之一，昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。意識(shí)障礙的概述意識(shí)的內(nèi)容：定向力、感知力、注意力、記憶力思維情感和行為等語(yǔ)言為達(dá)出來(lái)、空間、人物意識(shí)狀態(tài)分級(jí)意識(shí)狀態(tài)清嗜醒睡臨意識(shí)清楚多睡,喚醒后能正確回答簡(jiǎn)單問(wèn)話床表現(xiàn)朦朧反應(yīng)遲鈍,回答不正確,查體不合作,可自動(dòng)翻身意識(shí)喪失,對(duì)疼痛刺激有反應(yīng),各種反射功能存在意識(shí)完全喪失,疼痛刺激無(wú)反應(yīng),反射均消失淺昏迷昏迷昏迷的分類(lèi)淺昏迷：患者意識(shí)大部分喪失，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、咳嗽運(yùn)動(dòng)吞咽等腦干反射可存在肢伸直性去腦強(qiáng)直現(xiàn)病理征，呼吸、脈搏、血壓等尚無(wú)顯著改變。中度昏迷：對(duì)重度疼痛刺激有防御反射，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)呼吸、脈搏血壓等生命體征出現(xiàn)輕度異常。深昏迷患者意識(shí)全部喪，強(qiáng)刺激也不能將其喚醒。肢體常呈遲緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有病理反射出現(xiàn)，常有尿失禁，降，呼吸頻率與節(jié)律紊亂。肢體肌力0級(jí)：肌肉完全不能收縮1動(dòng)2床但不能對(duì)抗地心引力舉起3肢體能舉起力4級(jí)：活動(dòng)自如較正常肌力弱5級(jí)：正常肌力格拉斯哥昏迷評(píng)分睜眼自動(dòng)睜眼呼喚睜眼疼痛睜眼不睜眼計(jì)分4321語(yǔ)言表現(xiàn)回答正確回答有誤用詞錯(cuò)亂語(yǔ)義不明不能言語(yǔ)計(jì)分54321運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能按吩咐運(yùn)動(dòng)對(duì)疼痛能定位能夠躲避疼痛刺激時(shí)肢體屈曲刺激時(shí)肢體過(guò)伸對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)計(jì)分654321格拉斯哥昏迷評(píng)分13-15分為輕度顱腦損傷9-12分為中度顱腦損傷3-8分為重度顱腦損傷8分以下為昏迷格拉斯哥昏迷評(píng)分缺點(diǎn)：(1)不能反映出極為重要的腦干功能狀態(tài)(2)3下小孩不能合作老年人反應(yīng)遲鈍評(píng)分偏低()語(yǔ)言不通、聾啞人、精神障礙等都不宜執(zhí)行昏迷的病理生理基礎(chǔ)具有正常認(rèn)知功能的清醒狀態(tài)需要大腦半球的認(rèn)知功能和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的覺(jué)醒機(jī)制好是由橋腦、中腦和間腦后部中央核心部位的一些核團(tuán)與相互聯(lián)接的纖維組成的一個(gè)廣泛的網(wǎng)絡(luò)其中影響意最重入神經(jīng)結(jié)構(gòu)是狀激活系統(tǒng)，如果在橋腦上1/3處和下丘腦背側(cè)之間損害這個(gè)系動(dòng)物就會(huì)陷入昏迷?，F(xiàn)在已經(jīng)肯定，維持覺(jué)醒狀態(tài)的中樞結(jié)構(gòu)位于間腦后方和中腦的結(jié)合部。其次是中樞整合機(jī)構(gòu)，包括雙側(cè)大腦皮層以及和丘腦間的聯(lián)系如果雙側(cè)大腦皮層受到廣泛損害則動(dòng)物對(duì)刺激的條件反射全部喪失，認(rèn)知和思維內(nèi)容也因失。意識(shí)障礙的病因結(jié)構(gòu)性或外科性昏迷顱腦外傷及顱內(nèi)出血缺血卒中瘤彌漫性血管病變代謝性或理化因素藥物過(guò)量感染性疾病代謝異常內(nèi)分泌疾病中毒反應(yīng)、過(guò)低溫或中暑代謝性昏迷的特征(1)逐漸發(fā)生)由較輕的意識(shí)障礙逐步發(fā)展至昏迷(3)神經(jīng)系統(tǒng)體征通常為對(duì)稱性(4)雙側(cè)震顫、肌攣(5)瞳孔反射常存在(6)無(wú)感覺(jué)異常(7)常有低體溫意識(shí)障礙的預(yù)后通常代謝性和中毒性昏迷預(yù)后較好，外傷性昏迷次之缺血缺氧性昏迷預(yù)后差大多數(shù)昏迷的腦卒中患者死亡。預(yù)后判定不能單?？可窠?jīng)系統(tǒng)體征，須綜合考慮各種體征。意識(shí)障礙的預(yù)后眼球運(yùn)動(dòng)是判定預(yù)后的重要指標(biāo)，眼球運(yùn)動(dòng)消失對(duì)各類(lèi)昏迷是預(yù)后不良的兆意識(shí)障礙的預(yù)后瞳孔對(duì)光反射對(duì)判定預(yù)后的價(jià)值幾乎與眼前庭反射相同，也應(yīng)重視對(duì)光反應(yīng)消失的時(shí)間。缺氧腦病和急性腦血管病如光反應(yīng)消失2-3。頭部外傷后對(duì)光反應(yīng)消失應(yīng)觀察7-10一以3日3是留中重度殘疾。意識(shí)障礙的預(yù)后去大腦強(qiáng)直1/4的人可存活1/10可恢復(fù)意識(shí)，殘廢很輕，年輕人尤其是兒童腦外傷后即使去大腦強(qiáng)直發(fā)作，預(yù)后也可很好。通常不把去大腦強(qiáng)直看成嚴(yán)重腦干損害的指標(biāo)，它估計(jì)預(yù)后眼球運(yùn)動(dòng)和瞳孔對(duì)光反應(yīng)。意識(shí)障礙的預(yù)后非外傷性昏迷持續(xù)時(shí)間很關(guān)鍵1缺病3日內(nèi)清醒可痊愈且無(wú)嚴(yán)重殘疾心臟驟停后復(fù)蘇1時(shí)內(nèi)肢體對(duì)疼痛刺激有防御反應(yīng)可能完全恢復(fù)昏迷6―24小的約%續(xù)24時(shí)以下幾乎無(wú)一生存。盡管?chē)?yán)重外傷后昏迷持續(xù)時(shí)間也與預(yù)后有關(guān)，但較其他原因?qū)е碌幕杳詴r(shí)間長(zhǎng)時(shí)間對(duì)判斷腦外傷后昏迷預(yù)后價(jià)值較小。意識(shí)障礙的預(yù)后腦電圖能反映腦供血及養(yǎng)情況皮質(zhì)功能。如連續(xù)描記是了解意識(shí)障礙病人大腦狀態(tài)的有意義指標(biāo)能否判定預(yù)后仍有爭(zhēng)論。意識(shí)障礙的預(yù)后格拉斯哥預(yù)后分級(jí)指?jìng)蟀肽曛烈荒瓴∪嘶謴?fù)情況的分級(jí)。Ⅰ亡Ⅱ或去腦強(qiáng)直狀態(tài)。。Ⅳ自。Ⅴ級(jí)：良好，成人能工作、學(xué)習(xí)?；杳缘奶幚碓瓌t正確診：()要有扎實(shí)的理論知識(shí)