院外急救知識(shí)講座

院外急救知識(shí)講座基層醫(yī)生如何處理門(mén)急診急危重癥1.醫(yī)療安全早發(fā)現(xiàn)，早溝通，早處置，早轉(zhuǎn)運(yùn)，早避責(zé)。2.具備基本的配置氧氣袋吸氧管心電圖機(jī)簡(jiǎn)易呼吸氣囊3.常用急救藥物腎上腺素洛貝林地塞米松安乃近等大多數(shù)在基層工作的臨床醫(yī)生，面對(duì)突發(fā)而來(lái)的急危重癥患者往往會(huì)感到恐懼和束手無(wú)策。掌握識(shí)別危重癥的臨床思維方法，充分認(rèn)識(shí)危重癥的早期征象，重視對(duì)患者的問(wèn)診和對(duì)既往史的了解，才能心中有數(shù)，遇事不亂。

在接診患者中，無(wú)論患者所表現(xiàn)出來(lái)的病情是“輕或重”，都不是臨床意義上絕對(duì)的輕或重，同時(shí)輕與重之間又是可以相互轉(zhuǎn)化的。每一種疾病都有其發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程，同一種疾病可以有不同的癥狀，同一種癥狀也可以出現(xiàn)在不同的疾病中，因此，要把住急危重癥大門(mén)，對(duì)于癥狀的認(rèn)識(shí)是識(shí)別危重癥的第一步，在對(duì)慢病患者的管理中，通過(guò)了解患者的病史，掌握出現(xiàn)危重癥狀況的早期信號(hào)和重點(diǎn)觀察項(xiàng)目，是早期識(shí)別危重癥和及時(shí)處置的重要方法。

許多嚴(yán)重的危重癥狀或體征，例如：心跳呼吸驟停、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、嘔血、抽搐、昏迷、氣道異物、多發(fā)傷、復(fù)合傷、有明確中毒史的急性中毒，這些表現(xiàn)很容易引起醫(yī)生的重視，重點(diǎn)是掌握好處理原則和及時(shí)的救治，安全轉(zhuǎn)運(yùn)使患者得到進(jìn)一步診治。但基層醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際臨床工作中往往遇到所謂未知的突發(fā)情況，例如患者曾以咳嗽來(lái)就診，以常見(jiàn)病的方式對(duì)待，給與感冒藥后回家，第三天患者喘憋嚴(yán)重再次就診，診斷為急性心力衰竭，漏診的原因是醫(yī)生忽略了患者有陳舊心肌梗死病史，咳嗽多出現(xiàn)于夜間，不能入睡，如果考慮到咳嗽有可能是心力衰竭的早期癥狀，早期給予重視和處理，就可以避免急性心力衰竭的發(fā)生。急診診斷思維原則：1.模糊原則2.一元論原則3.常見(jiàn)病原則4.去除先入為主原則5.反復(fù)評(píng)估原則

下面介紹基層常見(jiàn)的幾種危重癥的識(shí)別及處置輸液反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)的處理雙硫侖反應(yīng)急性酒精中毒的急救飲酒后的酒精約20%在胃內(nèi)吸收，80%在十二指腸及小腸吸收。酒精的中毒量和致死量因人而異，中毒量一般為70~80克，致死量為250~500克。是否發(fā)生中毒與下述因素有關(guān):胃內(nèi)有無(wú)食物(空腹者吸收快)、是否食入了脂肪性食物(脂肪性食物可減慢酒精的吸收)、胃腸功能好壞(胃腸功能好的吸收迅速)、人體轉(zhuǎn)化劑處理酒精的能力(能迅速將乙醇轉(zhuǎn)化為乙酸的不易中毒對(duì)于輕癥病人無(wú)需治療，興奮躁動(dòng)者加以約束；終止繼續(xù)飲酒。共濟(jì)失調(diào)者避免活動(dòng)，避免摔倒；禁止駕車(chē)和操作，避免事故；酒后停止一切工作；終止繼續(xù)飲酒；適當(dāng)休息即可好轉(zhuǎn)。

煩躁不安、過(guò)度興奮者一般不用鎮(zhèn)靜劑，可用小劑量地西泮，禁止用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。酒精的致死作用有如下情況：（1）窒息酒精中毒昏迷者失去了自我防護(hù)功能，如果處于一昂我為或嘔吐物堵塞了和諧的，就可以導(dǎo)致窒息缺氧死亡。（2）誘發(fā)心臟病酒精可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及惡性心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致心源性猝死的發(fā)生。（3）誘發(fā)腦出血酒精可興奮交感神經(jīng)，造成血壓急劇升高，進(jìn)而導(dǎo)致腦出血。（4）其他酒精可以誘發(fā)胰腺炎、低血糖昏迷、代謝紊亂等，這些都和漢族死亡有關(guān)。對(duì)于昏迷患者：重點(diǎn)是維持生命體征。（1）維持氣道通暢，給氧，必要時(shí)用口咽通氣道、氣管插管、人工輔助呼吸；（2）維持循環(huán)功能：注意血壓、脈搏，靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。（3）心電監(jiān)護(hù)，有無(wú)心律失常和心肌損害。（4）保溫，維持正常體溫。（5）維持營(yíng)養(yǎng)：保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，應(yīng)用能量和維生素。肌注維生素B1100-200mg。（6）保護(hù)大腦功能，應(yīng)用naloxane（納洛酮）0.4-0.8mg靜脈注射或滴注，可縮短昏迷時(shí)間，可重復(fù)給藥。（常用劑量:納洛酮5μg/kg,待15min后再肌注10μg/kg.或先給負(fù)荷量:1.5～3.5μg/kg,以3μg/kg·h維持）（7）治療和預(yù)防并發(fā)癥：如預(yù)防胃出血、預(yù)防腦出血、預(yù)防心臟性猝死；如出現(xiàn)并