呼吸道傳染病的預(yù)防

呼吸道常見傳染病預(yù)防與控制青銅峽市疾病預(yù)防控制中心張淑蘭一、概述呼吸道傳染病是借空氣飛沫傳播，經(jīng)呼吸道侵入的一類急性傳染病。臨床特點(diǎn)為起病急，癥狀明顯，有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、肌肉酸痛及食欲不振等。多數(shù)病人有輕重不一的噴嚏、鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽等呼吸道癥狀。本類常見傳染病有水痘、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、麻疹、流行性感冒、猩紅熱、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等。學(xué)生是呼吸道傳染病的易感人群，學(xué)校又是這些易感人群聚集的場(chǎng)所，一旦有傳染源的傳入，即可通過空氣飛沫和密切接觸傳播，在學(xué)生中造成疫情擴(kuò)散。傳染性疾病概念由病原體（病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲等）感染機(jī)體后所產(chǎn)生的有傳染性的疾病，可在人與人、動(dòng)物與人、動(dòng)物與動(dòng)物之間相互傳染。

傳染病流行過程

傳染源指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物傳染病的病人病原攜帶者受感染的動(dòng)物傳播途徑病原體由傳染源排出，侵入宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程人群易感性人群易感性：人群作為一個(gè)整體對(duì)某種傳染病的易感程度經(jīng)空氣傳播飛沫傳播呼吸道傳染病的病原體隨粘液飛沫從鼻咽部噴出，直接被易感者吸入而引起的感染。體積較小，在空氣中懸浮時(shí)間短（3－5秒），飛沫傳播的范圍小，如麻疹、流腦、流感飛沫核傳播排出的飛沫在空氣懸浮過程中蒸發(fā)失去水分，由蛋白質(zhì)和病原體形成飛沫核，懸浮時(shí)間較長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)），可隨氣流傳播較遠(yuǎn)，如白喉、結(jié)核桿菌經(jīng)塵埃傳播含有病原體的分泌物或較大的飛沫散落在地上，干燥后成為塵埃，如肺結(jié)核、炭疽芽孢等經(jīng)空氣傳播的特點(diǎn)傳播途徑易于實(shí)現(xiàn)，病例可連續(xù)發(fā)生，發(fā)病率高常見冬春季發(fā)病升高的現(xiàn)象患者多見于兒童流行強(qiáng)度與人口密度、易感人口構(gòu)成及衛(wèi)生條件有關(guān)在缺乏有效免疫預(yù)防的人群中呈周期性升高二、常見呼吸道

傳染病1、水痘水痘的防治知識(shí).ppt2、流行性腮腺炎

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，病人是傳染源，飛沫的吸入是主要傳播途徑，接觸病人后2－3周發(fā)病。腮腺炎主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)耳垂下腫大，腫大的腮腺常呈半球形，以耳垂為中心邊緣不清，表面發(fā)熱有角痛，張口或咀嚼時(shí)局部感到疼痛。腮腺腫脹在發(fā)病1－3天最明顯，以后逐漸消退，約2周腫脹完全退盡。在發(fā)病初期的3－5天，可有發(fā)熱、乏力、不愿吃東西等全身癥狀。

一旦發(fā)現(xiàn)腮腺炎，患兒應(yīng)立即隔離，臥床休息。飲食宜軟、易消化，避免酸辣等刺激性食物。因?yàn)檫@些食物易刺激唾液腺分泌，導(dǎo)致局部疼痛加劇。要多飲開水，保持口腔清潔，也可用復(fù)方硼砂溶液漱口。腫脹部位可用中藥外敷，取青黛15克，或中成藥如意金黃散15克，用水調(diào)勻即可。外敷后可減少局部疼痛，幫助消腫。同時(shí)還可服板藍(lán)根沖劑。一旦小兒得了腮腺炎，應(yīng)隔離至腮腺腫脹完全消退后才可入托或上學(xué)，以免傳染給其他小兒。由于腮腺炎容易在托幼機(jī)構(gòu)中流行，因此若發(fā)現(xiàn)患兒，應(yīng)加強(qiáng)晨檢工作，對(duì)可疑患兒有接觸的小朋友，應(yīng)觀察21天，同時(shí)預(yù)防性口服板藍(lán)根沖劑。一般連續(xù)3－5天。有一點(diǎn)要注意，丙種球蛋白對(duì)腮腺炎無預(yù)防作用。大量的腮腺炎病毒通過唾沫散布在空氣中發(fā)熱頭痛腮部疼痛,咀嚼時(shí)加劇病人腮部腫大嘔吐3、風(fēng)疹風(fēng)疹是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由于風(fēng)疹的疹子來得快，去得也快，如一陣風(fēng)似的，“風(fēng)疹”也因此得名。風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒引起，病毒存在于出疹前5～7天病兒唾液及血液中，但出疹2天后就不易找到。風(fēng)疹病毒在體外生活力很弱，但傳染性與麻疹一樣強(qiáng)。一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。本病多見于1～5歲兒童，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再次患病。風(fēng)疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn)，要經(jīng)過14～21天（平均18天）。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑，無充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時(shí)蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點(diǎn)，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內(nèi)迅速消退，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上，病兒常無疾病感覺，飲食嬉戲如常。風(fēng)疹與麻疹不同，風(fēng)疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。風(fēng)疹經(jīng)過良好，預(yù)后佳，并發(fā)癥少，但孕婦（4個(gè)月內(nèi)的早期妊娠）感染風(fēng)疹病毒后，病毒可以通過胎盤傳給胎兒引起先天性風(fēng)疹，發(fā)生先天畸形，如失明、先天性心臟病、耳聾和小頭畸形等。因此，孕婦在妊娠早期盡可能避免與風(fēng)疹病人接觸，同時(shí)接種風(fēng)疹減毒活疫苗。一旦發(fā)生風(fēng)疹，應(yīng)考慮中止妊娠。病人應(yīng)及時(shí)隔離治療，隔離至出疹后1周。病人應(yīng)臥床休息，給予維生素及富有營(yíng)養(yǎng)易消化食物，如菜末、肉末、米粥等。注意皮膚清潔衛(wèi)生，細(xì)菌繼發(fā)感染。風(fēng)疹并發(fā)癥很少，一旦發(fā)生支氣管炎、肺炎、中耳炎或腦膜腦炎等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。4、流行性感冒流行性感冒的預(yù)防與控制.ppt5、麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性很強(qiáng)。主要病狀表現(xiàn)為高燒、咳嗽、眼結(jié)膜充血、流涕、皮疹等，可伴發(fā)肺炎、中耳炎、心肌炎、喉炎、腦炎、亞急性硬化性全腦炎，造成痛苦、殘疾，甚至死亡。現(xiàn)在麻疹改變了以往冬春季節(jié)流行規(guī)律，成為全年散發(fā)的疾病，發(fā)病年齡從5歲以下的嬰幼兒轉(zhuǎn)向主要為8個(gè)月以內(nèi)的嬰兒及14歲以上的青少年為主，這與麻疹疫苗的接種年齡有關(guān)。麻疹患者是唯一的傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。本病傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90％以上均發(fā)病，過去在城市中每2~3年流行一次，l－5歲小兒發(fā)病率最高。麻疹減毒活疫苗使用后，發(fā)病率已下降，但因免疫力不持久，故發(fā)病年齡后移。目前發(fā)病者在未接受疫苗的學(xué)齡前兒童、免疫失敗的十幾歲兒童和青年人中多見，甚至可形成社區(qū)內(nèi)的流行。典型麻疹可分以下四期

1、潛伏期一般為10~14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。2、前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對(duì)診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24~48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn)；④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時(shí)，有時(shí)1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。

3、出疹期多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。4、恢復(fù)期出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。6、流腦流腦全稱流行性腦脊髓膜炎，是由腦膜炎球菌通過咳嗽、噴嚏經(jīng)飛沫直接從空氣中傳播引起的一種急性顱內(nèi)感染，以20歲以下的青少年發(fā)病率較高，其中6個(gè)月至2歲的嬰幼兒發(fā)病為最高。臨床癥狀早期表現(xiàn)為呼吸道感染、流涕、咽喉疼痛、咳嗽等。第二階段，病菌侵入血液，引起全身癥狀，高燒、寒戰(zhàn)、頭痛、皮膚上出現(xiàn)血點(diǎn)、淤斑。第三階段，病菌進(jìn)入顱腦和脊髓，引起化膿性腦脊髓膜炎，患者出現(xiàn)劇烈頭疼，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，抽搐、驚厥、昏迷、休克等一系列神經(jīng)嚴(yán)重癥狀7、猩紅熱猩紅熱是由β（乙）型A群溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病，也可引起扁桃體炎，丹毒，風(fēng)濕熱，心內(nèi)膜炎及局部感染。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征。少數(shù)人在病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎并發(fā)癥。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以2—8歲居多。

潛伏期一般2～4天，最短1天，最長(zhǎng)7天。起病急驟，發(fā)熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達(dá)40℃以上，嬰幼兒起病時(shí)可能產(chǎn)生驚厥或譫妄?；颊呷聿贿m，咽喉疼痛明顯，會(huì)影響到食欲。咽喉及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌頭紅，乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，有觸痛。皮疹于24小時(shí)左右迅速出現(xiàn)，最初見于腋下、頸部與腹股溝，1日內(nèi)迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫著針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或人寒冷時(shí)的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時(shí)轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅無皮疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大小之出血點(diǎn)，形成深紅色“帕氏征”?？谇火つひ嗫梢婐つふ睿溲虺鲅c(diǎn)。病程第1周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見于面部，次及軀干，然后到達(dá)肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般2～4周脫凈，不留色素沉著。管理傳染源病人及帶菌者隔離6～7天。

三、預(yù)防控制措施

（一）對(duì)傳染源的措施：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。流行時(shí)集體單位應(yīng)設(shè)立臨時(shí)隔離室，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。（二）對(duì)傳播途徑的措施：居室以公共場(chǎng)所應(yīng)經(jīng)常保持空氣流通。流行期間減少不必要的集會(huì)，外出或進(jìn)入公共場(chǎng)所要戴口罩，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)晨檢。對(duì)患者口、鼻分泌物及其污染物應(yīng)加強(qiáng)消毒。（三）對(duì)易感人群的措施：1、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳工作，開展體育鍛煉，增強(qiáng)耐寒能力。2、若有滸趨勢(shì)，可因地制宜的用中草藥進(jìn)行預(yù)防。3、有計(jì)劃地開展疫苗預(yù)防接種，可使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)相應(yīng)傳染病的免疫能力。如接種流腦疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗等。具體做法防控“呼吸道傳染病”，關(guān)鍵要做到“四早”，即：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。防控措施采用以加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、預(yù)防接種、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、早發(fā)現(xiàn)病人、積極隔離治療為主的綜合防治措施。

關(guān)于疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。建立健全學(xué)校傳染病疫情監(jiān)控與報(bào)告制度，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和控制疫情在學(xué)校流行非常關(guān)鍵。各級(jí)教育行政部門和學(xué)校必須盡快明確學(xué)校傳染病疫情的報(bào)告人，負(fù)責(zé)學(xué)校傳染病的監(jiān)控與報(bào)告工作。學(xué)校傳染病疫情報(bào)告人要及時(shí)了解學(xué)生的出勤、健康情況，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人，要及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)向上級(jí)教育行政部門報(bào)告。

(一)疫情發(fā)現(xiàn)中小學(xué)應(yīng)建立并落實(shí)“晨檢”制度，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康狀況的監(jiān)測(cè)。晨檢應(yīng)在學(xué)校專職(兼職)衛(wèi)生保健人員或?qū)W校傳染病疫情報(bào)告人的指導(dǎo)下，由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員對(duì)早晨到校的每個(gè)學(xué)生進(jìn)行觀察、詢問，及時(shí)了解學(xué)生出勤、健康狀況；班主任或班級(jí)衛(wèi)生員發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀者(如發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、嘔吐、咳嗽、皮膚和粘膜出血點(diǎn)或瘀斑等)以及可疑傳染病患者(請(qǐng)病假的學(xué)生應(yīng)追查病因)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告專職(兼職)衛(wèi)生保健人員或?qū)W校傳染病疫情報(bào)告人進(jìn)行排查，以確保做到早發(fā)現(xiàn)。另外，學(xué)校應(yīng)教育學(xué)生進(jìn)行自我觀察，如有發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、嘔吐、咳嗽等身體不適時(shí)，要及時(shí)告訴家長(zhǎng)或教師，以確保早發(fā)現(xiàn)、早治療。

(二)疫情報(bào)告當(dāng)在同一班級(jí)、同一樓層或同一宿舍里短期內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)學(xué)生發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、嘔吐、咳嗽、皮膚和粘膜出血點(diǎn)或瘀斑等癥狀時(shí)，應(yīng)高度注意是否為傳染病流行的前驅(qū)癥狀。班主任或教師、宿舍管理員等有關(guān)人員應(yīng)立即報(bào)告專職(兼職)衛(wèi)生保健人員或?qū)W校傳染病疫情報(bào)告人。學(xué)校的傳染病疫情報(bào)告人必須在第一時(shí)間向所在地衛(wèi)生院防疫專干或市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，同時(shí)向教育局報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、主要癥狀、密切接觸者、已采取的措施等。教育局接到疫情報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上一級(jí)教育行政部門和衛(wèi)生局，重大疫情要向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告。

（三）關(guān)于疫情的處理發(fā)生疫情的學(xué)校應(yīng)當(dāng)主動(dòng)配合疾病預(yù)防控制中心開展工作，提供所需資料，落實(shí)有關(guān)措施，安撫患者家屬情緒、合理調(diào)整工作及教