多器官功能衰竭健康教育

多器官功能障礙綜合征（MODS）

健康教育

多器官功能衰竭健康教育第1頁(yè)多器官功能障礙綜合征（MODS）多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS），是指機(jī)體遭受?chē)?yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及大手術(shù)等急性損傷后，同步或貫序出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙。多器官功能衰竭健康教育第2頁(yè)多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)病原因

1、組織損傷嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積深部燒傷及病理產(chǎn)科。2、感染為主要病因，尤其膿毒血癥、腹腔膿腫、急性壞死性胰腺炎、腸道功能紊亂、腸道感染和肺部感染等較為常見(jiàn)。3、休克尤其創(chuàng)傷出血性休克和感染性休克。凡造成組織灌注不良，缺血缺氧均可引發(fā)MODS。4、心臟、呼吸驟停后造成各臟器缺血、缺氧，而復(fù)蘇后又可引發(fā)“再灌注”損傷，同樣可誘發(fā)MODS多器官功能衰竭健康教育第3頁(yè)多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)病原因

5、診斷失誤在危重病處理使用高濃度氧連續(xù)吸入使肺泡表面活性物質(zhì)破壞，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；在應(yīng)用血液透析和床旁超濾吸附中造成不均衡綜合征，引發(fā)血小板減少和出血；在抗休克過(guò)程中使用大劑量去甲腎上腺素等血管收縮藥，繼而造成組織灌注不良，缺血缺氧；手術(shù)后輸液，液過(guò)多引發(fā)心肺負(fù)荷過(guò)大，微循環(huán)中細(xì)小凝集塊出現(xiàn)，凝血因子消耗，微循環(huán)障礙等均可引發(fā)MODS。

多器官功能衰竭健康教育第4頁(yè)多器官功能障礙綜合征（MODS）臨床體現(xiàn)

1、一期速發(fā)型是指原發(fā)急癥發(fā)病24h后有兩個(gè)或更多器官系統(tǒng)同步發(fā)生功能障礙，如ARDS+ARF，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）+ARDS+ARF。由于原發(fā)急癥甚為嚴(yán)重，24h內(nèi)患者即可因器官衰竭而死亡，一般歸于復(fù)蘇失效，未列為MODS。

2、二期遲發(fā)型是先發(fā)生一種主要系統(tǒng)或器官功能障礙，常為心血管、腎或肺功能障礙，通過(guò)一段近似穩(wěn)定維持時(shí)間，繼而發(fā)生更多器官系統(tǒng)功能障礙。此型往往多因繼發(fā)感染而形成。

多器官功能衰竭健康教育第5頁(yè)多器官功能障礙綜合征（MODS）臨床分期和臨床體現(xiàn)

臨床體現(xiàn)

1期2期3期4期一般情況正?；蜉p度煩躁急性病態(tài)，煩躁一般情況差瀕死感循環(huán)系統(tǒng)需補(bǔ)充容量容量依賴(lài)性高動(dòng)力學(xué)休克CO下降，水腫依賴(lài)血管活性藥品維持血壓，水腫，SVO2升高呼吸系統(tǒng)輕度呼堿呼吸急促，呼堿，低氧血癥ARDS,嚴(yán)重低氧血癥呼酸，氣壓傷，高碳酸血癥腎臟少尿，利尿劑有效肌酐清除率減少，輕度氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥，有血液透析指征少尿，透析時(shí)循環(huán)不穩(wěn)定多器官功能衰竭健康教育第6頁(yè)多器官功能障礙綜合征（MODS）臨床分期和臨床體現(xiàn)

臨床體現(xiàn)

1期2期3期4期胃腸道胃腸道脹氣不能耐受食物應(yīng)激性潰瘍，腸梗阻腹瀉，缺血性腸炎肝臟正常或輕度膽汁淤積高膽紅素血癥，PT延長(zhǎng)臨床黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高，重度黃疸代謝高血糖，胰島素需求增加高分解代謝代謝，血糖升高骨骼肌萎縮，乳酸酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)含糊嗜睡昏迷昏迷血液系統(tǒng)正?；蜉p度異常血小板減少，白細(xì)胞增多或減少凝血功能異常不糾正凝血功能障礙多器官功能衰竭健康教育第7頁(yè)多器官功能障礙綜合征（MODS）多器官功能衰竭健康教育第8頁(yè)臨床護(hù)理（一）呼吸系統(tǒng)功能障礙護(hù)理

1.保持氣道通暢，維持足夠氣體交換(1)及時(shí)有效清除氣道內(nèi)分泌物。(2)在呼吸道充足濕化基礎(chǔ)上，應(yīng)做好順位引流，定期翻身，叩背。(3)按正規(guī)流程吸痰。多器官功能衰竭健康教育第9頁(yè)臨床護(hù)理

2.氧療管理（1）采取半臥位，糾正低氧血癥，給予高流量（>50%）吸氧，甚至純氧，使PO2維持在60mmHg以上，注意氣體濕化，避免氣道干裂損傷。（2）若不能緩和，進(jìn)行機(jī)械通氣多器官功能衰竭健康教育第10頁(yè)臨床護(hù)理

3.機(jī)械通氣護(hù)理（1）掌握機(jī)械通氣中各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)波動(dòng)范圍，并能正確及時(shí)排除出呼吸機(jī)使用中出現(xiàn)問(wèn)題。（2）給予呼吸末正壓治療，注意對(duì)回心血量影響，避免肺壓傷，心臟循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。（3）做好人工氣道護(hù)理，妥善固定，避免脫出，對(duì)比兩側(cè)呼吸音；氣道濕化，管道通暢，預(yù)防感染。（4）監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲎兓?，合適調(diào)整參數(shù)。多器官功能衰竭健康教育第11頁(yè)臨床護(hù)理4.預(yù)防肺水腫（1）注意控制輸液速度,量；（2）注意聽(tīng)診肺部羅音變化；（3）合適利尿；（4）注意用藥觀測(cè)：白蛋白，腎上腺皮質(zhì)激素多器官功能衰竭健康教育第12頁(yè)臨床護(hù)理（二）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙護(hù)理

1.床邊心電.血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，當(dāng)收增壓低于12kpa(90mmHg)并連續(xù)1h以上或需血管活性藥品維持血壓，往往是循環(huán)失代償成果。（1）根據(jù)患者情況連續(xù)低流量吸氧1~2L/min（2）急性左心衰發(fā)作時(shí)能夠乙醇濕化吸氧（3）控制液體滴速<40滴/min（4）根據(jù)患者病情給予半臥位休息，氣短嚴(yán)重，心慌時(shí)可酌情給予坐位多器官功能衰竭健康教育第13頁(yè)臨床護(hù)理2.謹(jǐn)慎輸液（1）輸液要謹(jǐn)慎.適量，掌握單位時(shí)間輸液速度；（2）為避免液體過(guò)量，應(yīng)監(jiān)測(cè)右心房或中心靜脈壓；（3）若患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭時(shí)，需及時(shí)調(diào)整藥品濃度和滴注速度，注意觀測(cè)血壓，心率，心律變化；（4）適量使用強(qiáng)心利尿劑及血管擴(kuò)張劑，如西地蘭.多巴安.酚妥拉明等，提升心肌收縮力，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能，并注意用藥后反應(yīng)多器官功能衰竭健康教育第14頁(yè)臨床護(hù)理（四）腎功能障礙護(hù)理1.少尿期（1）嚴(yán)格臥床休息，預(yù)防感染，做好口腔護(hù)理；（2）嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量，限制液體入量，避免水中毒；（3）注意觀測(cè)病情：水腫進(jìn)展，電解質(zhì)變化（高鉀、低鈉、高磷、低鈣、代謝性酸中毒），腎功能變化；（4）做好血液透析護(hù)理。2.多尿期（1）注意血鉀、血鈉變化，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)；（2）入量為出水量2/1~3/1；（3）囑患者多飲水、進(jìn)食足夠熱量、維生素食物，蛋白量可逐漸增加3.恢復(fù)期給予高熱量、高蛋白飲食，進(jìn)行功能鍛煉。多器官功能衰竭健康教育第15頁(yè)出院指導(dǎo)心力衰竭出院指導(dǎo)：1：宜進(jìn)食低脂清淡飲食，忌飽餐和刺激性食物，預(yù)防便秘，忌煙酒；2：呼吸系統(tǒng)感染是心力衰竭惡化主要誘因，有感染征兆及時(shí)就醫(yī)；多器官功能衰竭健康教育第16頁(yè)出院指導(dǎo)

3：保持充足睡眠，必要時(shí)應(yīng)用適量鎮(zhèn)定藥和安眠藥4:保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)，合通知患者合適活動(dòng)有助于提升心臟儲(chǔ)藏力，提升活動(dòng)耐力,改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量多器官功能衰竭健康教育第17頁(yè)出院指導(dǎo)慢性腎功能衰竭出院指導(dǎo)：1：注意休息，避免勞累，防治骨折，跌傷；2：注意個(gè)人衛(wèi)生，長(zhǎng)期臥床者鼓勵(lì)坐起或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；3：注意自我保健意識(shí)，預(yù)防感染，避免多種應(yīng)激原因；多器官功能衰竭健康教育第18頁(yè)出院指導(dǎo)

4:能精確監(jiān)測(cè)血壓，體重變化，警覺(jué)腹瀉、腹水、高血鉀等癥狀出現(xiàn)5：飲食指導(dǎo)：選用優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量食譜辦法6：理解尿、血液生化指標(biāo)變化意義，定期門(mén)診復(fù)查，發(fā)覺(jué)異常情況及時(shí)就診。多器官功能衰竭健康教育第19頁(yè)出院指導(dǎo)呼吸衰竭病人出院指導(dǎo)：1：注意休息，生活規(guī)律，戒煙、酒，少去人多場(chǎng)所；2：進(jìn)行