PICC置管患者臨床護(hù)理

PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)PICC術(shù)后維護(hù)相關(guān)知識(shí)維護(hù)內(nèi)容更換敷料更換肝素帽沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢沖洗導(dǎo)管目的保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式--治療間歇期每7天一次--每次靜脈輸液、給藥后--輸注血液或者血制品及輸注TPN后TPN：全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。系指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的一種方法。沖洗導(dǎo)管消毒肝素帽用20ml注射器抽吸生理鹽水把注射器針頭插入肝素帽，以脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針沖洗導(dǎo)管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物時(shí)，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其它藥物注意：使用脈沖方式，不可使用重力靜滴方式脈沖與直沖的比較更換肝素帽目的：把由于過度使用肝素帽引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換--每7天更換一次--肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)--每次經(jīng)由肝素帽取過血后--任何原因取下肝素帽后更換肝素帽使用無菌技術(shù)打開肝素帽包裝，用生理鹽水預(yù)沖一下肝素帽把原有的肝素帽取下消毒路厄式接頭的外面鏈接肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處預(yù)防接頭處感染的技巧更換肝素帽時(shí)，用酒精紗布包裹導(dǎo)管接口處反復(fù)擰擦10-14次（7-10s），以達(dá)到徹底消毒導(dǎo)管接頭的目的更換敷料目的：預(yù)防感染頻率--穿刺后宜用棉質(zhì)貼膜并加壓包扎，24h后更換；--透明貼膜、思樂扣每周一次；--貼膜有潮濕、松動(dòng)、污染時(shí)隨時(shí)更換；--梅雨季節(jié)、夏季出汗，宜選擇高潮氣通透性透明貼膜（IV300）、棉質(zhì)貼膜（需每日更換）更換敷料自上向下拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次，以穿刺點(diǎn)為中心直徑20cm(順逆時(shí)針）用碘伏清潔三次（順逆）時(shí)針貼好新貼膜更換敷料注意事項(xiàng)自上向下小心拆除，（不要過力拉扯，以防導(dǎo)管脫出），可以拉伸的方式從四周拆除原有敷料去除思樂扣不要污染貼膜保護(hù)區(qū)思樂扣的拆除方式拆除3.向下將粘性的固定墊折疊4.拿起思樂扣的同時(shí)，用食指穩(wěn)住導(dǎo)管。再用另一只手的拇指從后面輕輕打開鎖扣。重復(fù)上述步驟，打開另一側(cè)的鎖扣。觀察局部情況皮膚：有無紅、腫、滲出物、水泡等?；颊咧髟V：痛、癢等。導(dǎo)管：脫出（刻度）、折疊、破裂等。局部清潔消毒要點(diǎn)周圍皮膚用酒精清潔，不要用酒精消毒導(dǎo)管清除皮膚和導(dǎo)管上所有分泌物和膠布痕跡用碘伏以導(dǎo)管為中心，螺旋式向外消毒三遍范圍：20cm自然晾干皮膚（尤為重要）技巧：用碘伏消毒時(shí)，在穿刺點(diǎn)停留3-5s更換敷料要點(diǎn)更換原則--更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作原則--透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24h更換，以后每7天更換一次或發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可以污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管隨時(shí)更換--所有透明貼膜上應(yīng)該清楚記錄更換敷料時(shí)間（格式置入長(zhǎng)度/外置長(zhǎng)度/臂圍）相關(guān)要點(diǎn)導(dǎo)管露出體外部分S形固定，可有效防止回血和導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器翼型部分的一半連接器和肝素帽處用蝶形交叉的形式，以脫敏膠布妥善固定消毒過程要嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼在導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或下方墊一小塊紗布相關(guān)技巧禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)維護(hù)注意事項(xiàng)手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其它粘滯性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再接其它液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，并及時(shí)處理維護(hù)注意事項(xiàng)洗澡保證管道不受傷減少敷料污染置管后PICC的健康教育日常生活指導(dǎo)穿刺部位保持清潔干燥置管后第一個(gè)24h更換透明貼建議：常規(guī)每周更換透明敷貼1-2次。如遇到敷料污染（或可以污染）、潮濕、卷邊、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)及時(shí)到醫(yī)院尋求幫助。穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管經(jīng)合理保護(hù)后可淋浴，禁止游泳建議：常備1-2張敷貼以備急用請(qǐng)不要壓迫置管的手臂可以平躺或者側(cè)臥在健康手臂方向睡眠注意事項(xiàng)穿衣先穿置管側(cè)手臂，后穿健側(cè)脫衣先脫健側(cè)，后脫置管側(cè)建議：袖口不宜過緊，自制有拉鏈的袖子穿衣注意事項(xiàng)手臂可以正?；顒?dòng)和做一般家務(wù)事宜，諸如：煮飯、洗碗、掃地等；不宜過度，盡量避免用力搓衣服、打游戲、打麻將、干農(nóng)活等需反復(fù)伸曲肘的活動(dòng)。建議：置管側(cè)手臂做輕柔運(yùn)動(dòng)，例如：彎曲、伸展、每日適當(dāng)使用握力球鍛煉置管側(cè)手臂增加血液循環(huán)，防止相關(guān)并發(fā)癥。置管側(cè)手臂禁止測(cè)量血壓及靜脈穿刺運(yùn)動(dòng)活動(dòng)穿刺點(diǎn)滲血

是最常見的合并癥之一，多發(fā)生在穿刺后24h之內(nèi)。常因肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，上肢支撐用力而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血。護(hù)士在置管結(jié)束后應(yīng)限制上肢用力和肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。囑病人可行前臂的內(nèi)旋和外旋活動(dòng)。穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮膚組織的收縮抑制針眼部滲血。有條件的可做塞丁格在肘上穿刺。

相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎

是PICC最常見的并發(fā)癥之一。置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管時(shí)的機(jī)械性損傷有關(guān)，后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激與病人的特殊體質(zhì)有關(guān)。靜脈炎的發(fā)生與PICC導(dǎo)管的選擇是否合適、導(dǎo)管尖端的位置放置是否準(zhǔn)