婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第07章 高危妊娠管理

第七章高危妊娠管理第一節(jié)高危妊娠婦女的監(jiān)護(hù)【定義】高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者?！痉懂牎可鐣?huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件疾病因素具有高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦【監(jiān)護(hù)措施】確定孕齡宮底高度及腹圍宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到宮底的弧形長(zhǎng)度。腹圍指經(jīng)臍繞腹一周的數(shù)值。高危妊娠評(píng)分胎動(dòng)計(jì)數(shù)【監(jiān)護(hù)措施】妊娠圖胎心監(jiān)測(cè)胎心聽診胎心電子監(jiān)護(hù)【監(jiān)護(hù)措施】胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷B超胎兒遺傳學(xué)檢查測(cè)定羊水中酶、蛋白胎兒心電圖監(jiān)測(cè)【監(jiān)護(hù)措施】其他胎盤功能檢查法胎兒成熟度檢查胎兒缺氧程度檢查第二節(jié)

高危妊娠婦女的護(hù)理【處理原則】（一）一般處理1.增加營(yíng)養(yǎng)2.臥床休息左側(cè)臥位（二）病因處理（三）產(chǎn)科處理1.提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力10％葡萄糖500ml+維生素C2g2.間歇吸氧每日3次，每次30分鐘3.預(yù)防早產(chǎn)硫酸鎂4.終止妊娠腎上腺皮質(zhì)激素5.產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察胎心變化6.從陰道分娩者應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程7.高危兒應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)【處理原則】【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身心狀況身高、體重、步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、血壓胎膜、羊水描繪妊娠圖數(shù)胎動(dòng)：3～5次/小時(shí)，12小時(shí)不少于10次，每小時(shí)不少于3次。【護(hù)理評(píng)估】（三）相關(guān)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查B超檢查：22周起，雙頂徑每周增加0.22cm聽胎心：120～160次/分胎心電子監(jiān)護(hù)胎心電子監(jiān)護(hù)基線胎心率無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。正常情況下，胎心率有小的周期性波動(dòng)稱胎心率變異。波動(dòng)范圍正常為10～25次/分，頻率為不小于6次/分胎心電子監(jiān)護(hù)周期性胎心率是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。有加速和減速兩種情況減速又分為3種：早期減速變異減速晚期減速早期減速變異減速晚期減速NST20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15次/分、持續(xù)時(shí)間＞15秒，稱NST有反應(yīng)型若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無(wú)反應(yīng)型胎心電子監(jiān)護(hù)胎心電子監(jiān)護(hù)CST或OCTCST陰性：胎心率無(wú)晚期減速和明顯的變異減速，胎動(dòng)后胎心率加快，說明一周內(nèi)無(wú)大的危險(xiǎn)。CST陽(yáng)性：超過50%的宮縮有胎心率晚期減速，至少說明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。如果CST陽(yáng)性伴胎動(dòng)后無(wú)胎心率改變，說明在慢性缺氧的基礎(chǔ)上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）相關(guān)檢查胎盤功能檢查羊水檢查磷脂類 肺肌酐值 腎膽紅素類物質(zhì) 肝淀粉酶 唾液腺脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 皮膚孕婦血、尿雌三醇血清胎盤生乳素（HPL），縮宮素酶陰道脫落細(xì)胞【護(hù)理診斷/問題】自尊紊亂

與分娩的愿望及對(duì)孩子的期望得不到滿足有關(guān)。功能障礙性悲傷

與現(xiàn)實(shí)的或預(yù)感到將喪失胎兒有關(guān)。【預(yù)期目標(biāo)】1.孕婦維持良好的自尊。2.孕婦正確面對(duì)自己及孩子的危險(xiǎn)?！咀o(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（二）一般護(hù)理營(yíng)養(yǎng)、休息、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境（三）病情觀察（四）檢查及治療配合母：生命體征、活動(dòng)耐力、異常征兆兒：胎心、胎動(dòng)、羊水（五）健康指導(dǎo)提供信息、指導(dǎo)監(jiān)護(hù)技巧【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.孕婦的高危因素得到有效控制，胎兒發(fā)育、生長(zhǎng)良好。2.孕婦參與、配合治療，主動(dòng)獲取自我護(hù)理的知識(shí)、技能。3.孕婦能與醫(yī)護(hù)人員共同討論自己及胎兒的安全或表達(dá)喪失胎兒的悲哀。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理一、胎兒窘迫【定