功能性子宮出血

功能失調(diào)性性

子宮出血婦產(chǎn)科教研室吉小微教學(xué)要求了解：功能性子宮出血的病因和出血機(jī)理熟悉：功血的鑒別診斷要點(diǎn)掌握：功血的臨床類型及其表現(xiàn)特征和常見的診斷方法，功血的治療。功血（DUB）的概念由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。分為兩類：

無排卵性功血占85%

青春期、絕經(jīng)過渡期

排卵性功血

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血婦產(chǎn)科教研室吉小微一、病因和病理生理精神緊張營養(yǎng)不良代謝紊亂慢性疾病環(huán)境或氣候驟變飲食紊亂過度運(yùn)動酗酒、藥物影響一、病因和病理生理雌激素突破性出血低雌激素水平高雌激素水平組織脆性增加子宮內(nèi)膜不完全脫落血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常自限機(jī)制缺陷二、子宮內(nèi)膜病理改變（一）、子宮內(nèi)膜增生癥1、單純性增生：腺體數(shù)量增加，腺腔囊性擴(kuò)大，大小不一；腺上皮為單層或假復(fù)層，細(xì)胞呈柱狀，無異型性，癌變1%。2、復(fù)雜性增生：增生明顯，擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，背靠背現(xiàn)象；腺上皮呈高柱狀，可見復(fù)層排列，癌變3%。3、不典型增生：層次增多，極性紊亂，體積增大，可見核分裂象，癌變1/3。不屬于功血范疇。二、子宮內(nèi)膜病理改變（二）、增殖期子宮內(nèi)膜與月經(jīng)周期增殖期內(nèi)膜相同，后半期、月經(jīng)期仍為增殖期形態(tài)。（三）、萎縮型子宮內(nèi)膜菲薄萎縮、腺體少而小，腺管狹而直，間質(zhì)少而密，膠原纖維增多。三、臨床表現(xiàn)

子宮不規(guī)則出血：最常見，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定或增多，甚至大出血。三、臨床表現(xiàn)異常子宮出血的類型包括：月經(jīng)過多：周期規(guī)則，經(jīng)期延長（>7天)或經(jīng)量增多（>80ml）。子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長或經(jīng)量增多。子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長而經(jīng)量正常。月經(jīng)過頻：月經(jīng)貧乏，周期縮短，<21日。

四、診斷排除診斷排除的疾病有：妊娠相關(guān)出血，生殖器官腫瘤，感染，血液系統(tǒng)及肝腎重要臟器疾病，甲狀腺疾病，生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形，外源性激素及異物引起的不規(guī)則出血。（一）、病史（二）、體格檢查（三）、輔助檢查四、診斷（三）、輔助檢查血球分析：貧血程度凝血功能：排除凝血和出血功能障礙尿妊娠或血HCG：排除妊娠。超聲檢查：子宮內(nèi)膜厚度、回聲，有無占位及生殖道器質(zhì)性病變?；A(chǔ)體溫測定：基礎(chǔ)體溫單相。血清性激素測定：血睪酮、催乳激素、甲狀腺功能。

四、診斷7、子宮內(nèi)膜取樣：⑴診斷性刮宮：時機(jī)：隨時刮宮；經(jīng)前期或月經(jīng)來潮⑵子宮內(nèi)膜或組織檢查：Karman套管或小刮匙8、宮腔鏡檢查：直視下，病變區(qū)活檢。四、診斷

病史、體檢、輔助檢查無生殖器官或全身臟器疾病

<35歲>35歲

非甾體抗炎藥子宮內(nèi)膜取樣物激素治療

藥物治療無效增殖期不典型增生子宮內(nèi)膜有生育無生育要求要求子宮切除宮腔鏡/刮宮宮腔鏡診刮/內(nèi)膜切除根據(jù)結(jié)果仍有出血定治療

子宮切除

五、鑒別診斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖器官腫瘤生殖器官感染性激素類藥物使用不當(dāng)、宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起出血全身性疾?。貉翰?、肝腎功能衰竭、甲狀腺疾病六、治療（一）、止血：⑴性激素1）聯(lián)合用藥低劑量避孕藥：21日，停藥7日復(fù)方單相口服避孕藥：1片/6-8h，血止后每3日遞減1/3量直至維持量，共21日。

六、治療2）雌激素：大劑量促使子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)。結(jié)合雌激素：1.25mg,1次/4-6h，血止后每3日遞減1/3量直至維持量。苯甲酸雌二醇：3-4mg/d，分2-3次肌肉注射，血止后每3日遞減1/3量。六、治療3）孕激素：使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期炔諾酮：首劑5mg，1次/8h，2-3日血止后每隔3日遞減1/3量，直至維持量每日2.5mg-5.0mg，21日停藥，3-7日發(fā)生撤退性出血。（2）刮宮術(shù)：止血、診斷絕經(jīng)過渡期及病程長；青少年，不輕易做刮宮術(shù)六、治療（3）輔助治療一般止血藥：氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等。丙酸睪酮：對抗雌激素矯正凝血功能：補(bǔ)充凝血因子矯正貧血：鐵劑、葉酸抗感染六、治療

2、調(diào)整月經(jīng)周期：⑴雌、孕激素序貫法：人工周期：模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，序貫應(yīng)用雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。六、治療

⑴雌、孕激素序貫法：連續(xù)3個月，未建立，重復(fù)。⑵雌、孕激素聯(lián)合法：開始即用孕激素，限制雌激素的促內(nèi)膜生長作用，使出血減少。適用于：生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過渡期功血。六、治療⑶后半期療法：適用于青春期或活組織檢查為增殖期內(nèi)膜功血。