狼瘡性腎炎的護(hù)理

狼瘡性腎炎的中醫(yī)護(hù)理

南東12李夢(mèng)婕CompanyLogo

定義系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種臨床表現(xiàn)涉及多種器官、多個(gè)系統(tǒng)受損的慢性系統(tǒng)性自身性免疫性疾病,其具有多種致病性自身抗體,病程多呈現(xiàn)出病情緩解和急性發(fā)作交替等特點(diǎn)[1]狼瘡性腎炎（LN）是指在SLE的基礎(chǔ)上有腎臟疾病臨床表現(xiàn)和(或)伴有腎功能異常,或僅在腎活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有腎小球腎炎病變的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者[1]LN屬中醫(yī)“陰陽(yáng)毒”、“溫毒發(fā)斑”、“腎痹”、“日曬瘡”、“紅蝴蝶班”等范疇。CompanyLogo1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，LN診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在SLE的基礎(chǔ)上存在24h尿蛋白總量持續(xù)>0．5g或持續(xù)在(++)或以上或管型(紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄?，或出現(xiàn)腎功能的減退(血肌酐>106mmol/L“)CompanyLogo

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]

參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的《狼瘡性腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定》(試行方案)中醫(yī)本證分為:(1)熱毒熾盛證;(2)肝腎陰虛證;(3)氣陰兩虛證;(4)脾腎氣虛證;(5)脾腎陽(yáng)虛證;(6)風(fēng)濕內(nèi)擾證。兼證有:(1)血瘀證;(2)濕熱證。CompanyLogo李顯紅、湯水福研究表明[6]，以熱毒熾盛型LN患者以狼瘡重度活動(dòng)為主，所占比例較高，同中醫(yī)學(xué)認(rèn)為狼瘡急性發(fā)作期以熱毒熾盛為主、多表現(xiàn)為陽(yáng)熱燔灼、邪毒內(nèi)擾之象相符。其中熱毒熾盛型和脾腎陽(yáng)虛型狼瘡病情活動(dòng)較嚴(yán)重，氣陰兩虛型病情相對(duì)較輕;而氣陰兩虛處于疾病的相對(duì)穩(wěn)定時(shí)期，各系統(tǒng)損害已控制或不明顯，狼瘡病情活動(dòng)度降低。CompanyLogo

病因病機(jī)邵朝娣[3]認(rèn)為，無(wú)根失守之火主要是由于腎陰虧虛，虛火失于制約而上延，發(fā)為紅斑。隨著病情的進(jìn)展，陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致腎失封藏，脾失升清。LN初期主要體現(xiàn)在陰虛火旺。隨著病情的進(jìn)展以及糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的使用，從而導(dǎo)致陰陽(yáng)俱損。CompanyLogo

病因病機(jī)陳以平[4]認(rèn)為L(zhǎng)N以先天腎陰虧損、陰虛火旺為本，外感火毒之邪，與體內(nèi)陰虛火旺之內(nèi)熱相搏．毒火相煽，即可出現(xiàn)熱毒熾盛之癥；熱毒燔灼，傷津劫液，則迫血妄行，出現(xiàn)衄血、尿血、紫斑。CompanyLogo

辯證特點(diǎn)急則治標(biāo)，緩則治本注意扶正與祛邪兼顧護(hù)陰為要CompanyLogo

急則治標(biāo)，緩則治本狼瘡性腎炎急性發(fā)作期，應(yīng)以西藥治療為主．可配合清熱解毒、活血化瘀之中藥，如犀角地黃湯加味。為防止藥源性柯興氏征加用生地黃、知母、玄參等。益氣健脾藥物可減輕激素及免疫抑制劑引起的胃腸不適，補(bǔ)腎養(yǎng)血藥可以減輕西藥對(duì)骨髓和性腺的抑制。CompanyLogo緩解期則以中藥治療為主。許多中藥對(duì)免疫可起到調(diào)節(jié)作用．如益氣藥黨參、黃芪、白術(shù)有提高免疫功能的作用，養(yǎng)陰藥生地黃、玄參、麥冬可使抗體生成期延長(zhǎng)；清熱藥白花蛇舌草能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能。CompanyLogo注意扶正與祛邪兼顧在熱毒熾盛時(shí)期，固然以祛邪為要．但亦需顧及正氣，可酌加益氣護(hù)陰之品。在病情緩解之后，大多出現(xiàn)氣陰兩虛之證候，宜調(diào)整陰陽(yáng)，補(bǔ)益氣血．但亦不應(yīng)忽視祛邪。CompanyLogo

護(hù)陰為要

熱邪最易傷陰，故本病治療中須處以護(hù)陰為要?！盁嵝安辉镂附颍睾哪I液”，本病由于熱毒之邪入侵，故在發(fā)病初期或疾病過(guò)程中常有高熱或低熱，頗與溫病辨證相符，且熱邪最易傷津劫液。因此，無(wú)論在邪盛或邪退正虛之時(shí)，皆以護(hù)陰為要。CompanyLogo

飲食護(hù)理

《內(nèi)經(jīng)》記載:酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入腎、甘入脾，是為五入。還論述道:“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣合而生，津液相成，神乃自生?！币虼孙嬍车恼{(diào)護(hù)首當(dāng)其沖。

1飲食護(hù)理的基本要求

2辯證施食

3治療飲食CompanyLogo

飲食護(hù)理的基本要求飲食有節(jié)，過(guò)饑過(guò)餓都會(huì)影響脾胃功能，定時(shí)定量，使脾胃運(yùn)化處于常態(tài)，是保證身體健康的基本條件[7]飲食隨和，所需的營(yíng)養(yǎng)成分宜多樣化，飲食冷暖要適宜，過(guò)熱食物易燙傷消化道，過(guò)冷的食物易傷脾胃陽(yáng)氣[7]CompanyLogo

辯證施食在狼瘡性腎炎的初期，以陰虛火旺為主[3]。減少姜、蒜、韭、茴香等辛香之物的食入；黃瓜、薏苡仁、百合、山藥、枸杞子等涼性食物為主[3][4]此類食物不但可以養(yǎng)陰，還有健脾益腎的作用。CompanyLogo

熱毒熾盛型LN患者可選用具有清熱、瀉火或解毒作用的寒涼性食物，如陳倉(cāng)米、小米、高梁米、大麥、苡仁、赤小豆、綠豆等[8]LN屬熱邪入侵，易傷津液，各種水果及一些瓜類，性味多偏寒涼，多有清熱解渴之效，可選用于溫病熱盛傷津者[8]

心火熾盛者忌食辛辣煎炸動(dòng)火之品，蓮心6g泡水代茶熱飲[7]CompanyLogo

治療飲食狼瘡性腎炎患者長(zhǎng)期有蛋白從尿中丟失，造成低蛋白血癥，1補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和各種維生素，少食高脂肪、膽固醇的食物。2鼓勵(lì)患者進(jìn)牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，量宜0．8-1．0g／(kg·d)。3B族維生素加維生素C對(duì)防治炎癥發(fā)生大有裨益，應(yīng)加以補(bǔ)充。4患者常長(zhǎng)期使用激素，易使糖代謝及鈣、磷代謝紊亂，平時(shí)要限制糖的攝入，多吃些含鈣豐富食物等。5當(dāng)嚴(yán)重影響腎功能，患者伴有水腫時(shí)，要限制食鹽攝入量，給予低鹽飲食。每日進(jìn)鹽量少于6g，以免水腫癥狀加重。CompanyLogo6治療期間忌煙酒、茶及咖啡，不宜食用無(wú)花果、酸橙、野菜、香菜、萵筍等易引起光敏反應(yīng)的食物。忌食刺激性香料:如辣椒、花椒、大蒜、洋蔥等。忌食魚腥發(fā)物:如海鮮、羊肉、牛肉等。忌食油炸食品:如炸雞、烤鴨、薯?xiàng)l等。宜多食涼性水果:如柚子、梨、蘋果、桃子、香蕉等:溫涼性蔬菜:如苦瓜、黃瓜、絲瓜等青菜[9]。CompanyLogo患者免疫功能低下，沖擊療法和免疫抑制劑的應(yīng)用會(huì)促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝，降低機(jī)體免疫力，在患者蛋白尿、大量蛋白丟失而致低蛋白血癥、狼瘡性腎炎本身腎功能差的情況下，易并發(fā)感染[12]。用藥護(hù)理CompanyLogo

用藥護(hù)理

中藥在控制狼瘡活動(dòng)療效不如西藥，但在鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且能減少西藥毒副作用。李明、馬晶晶[10]研究藥對(duì)黃芪生地配合激素治療表明，可以減少激素藥引起的不良作用，利于的撤減和病情的穩(wěn)定。CompanyLogo用藥護(hù)理

李琦、王志祥[11]研究表明滋陰清斑湯配合激素治療陰虛內(nèi)熱型LN，滋陰清斑湯中，黃芪益氣健脾，能促進(jìn)免疫紊亂恢復(fù)至正常水平，同時(shí)還能促進(jìn)肌肉蛋白、肝白蛋白合成，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，降低LN患者對(duì)致病微生物的易感性，從而減少繼發(fā)感染；生地黃滋陰清熱涼血，既可補(bǔ)陰虛之本，又可清虛熱之標(biāo)，現(xiàn)代藥理研