在實體瘤中腫瘤標(biāo)志物的選擇

1、 胃癌CEA與進(jìn)展期低分化腺癌相關(guān)，亦與腫瘤大小，漿膜面侵潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)，治療后CEA居高不下提小預(yù)后不良。CA72-4對于胃癌診斷比CEA或CA19-9具有較高的特異性和敏感性。CA19-9與腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及浸潤深度相關(guān)。胃蛋白酶原（PG）當(dāng)腸上皮化生、不典型增生和胃癌時，PGI分泌會減少,PGI/PGII比值也會減低，血清PGI、II水平是早期診斷胃癌的一個有效的標(biāo)志物。2、 結(jié)直腸癌CEA是結(jié)直腸癌的腫瘤標(biāo)志，其水平與腫瘤分期相關(guān)，術(shù)前CEA水平和術(shù)后緩解時間持續(xù)的長短及生存期都互相關(guān)聯(lián)。CEA檢測較CT、超聲或內(nèi)窺鏡檢查監(jiān)測手術(shù)切除情況更為敏感。CEA再次升高表示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，CEA較緩慢地升高提示原位復(fù)發(fā)，而迅速地上升提示轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。CA242與CEA聯(lián)合應(yīng)用目前被認(rèn)為是對結(jié)腸癌的最佳標(biāo)志搭配。3、 肝癌甲胎蛋白（AFP）是監(jiān)測原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）病程和療效的標(biāo)志，CEA被推薦為轉(zhuǎn)移性肝癌的標(biāo)志，聯(lián)合檢測AFP和CEA能很好區(qū)分原發(fā)性肝細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移癌。。CA19-9是肝外膽管細(xì)胞癌（Ccc）最敏感的標(biāo)志，與Ccc病程存在明顯相關(guān)性。在良性肝疾病中，如肝炎，可見AFP間歇性或持續(xù)性輕微升高，但是，很少高于500ng/ml。AFP陽性患者比AFP陰性患者發(fā)展為肝細(xì)胞癌的可能性更高。4、 胰腺癌CA19-9是診斷胰腺癌最有價值的腫瘤標(biāo)志。若胰腺癌患者CA19-9水平超過1,000U/ml，一般表示存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而超過10,000U/ml時，則幾乎均存在血行轉(zhuǎn)移。胰腺癌患者放、化療前CA19-9水平＞2000U/ml者，平均生存期8個月；M2000U/ml者平均生存期為12.8個月。CA242是胰腺癌診斷和治療的重要標(biāo)志物。5、肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是診斷小細(xì)胞肺癌（SCLC）的首選腫瘤標(biāo)志。CEA對肺腺癌和大細(xì)胞肺癌具有較高敏感性，CEA水平在肺腺癌中明顯高于鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌。與腫瘤大小明顯相關(guān)，是肺轉(zhuǎn)移的有效標(biāo)志。CYFRA21-1是非小細(xì)胞肺癌首選腫瘤標(biāo)志。CYFRA21-1對于鱗狀細(xì)胞肺癌的敏感性遠(yuǎn)高于SCC、CEA。CYFRA21-1和CEA在肺腺癌診斷中的敏感性相似。SCC是鱗狀細(xì)胞癌的重要標(biāo)志，特異性較高。TPSA反映腫瘤細(xì)胞分裂增殖活性，在肺癌中具有輔助診斷、療效監(jiān)測、提示復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的價值。胃泌素釋放肽前體（ProGRP）是診斷小細(xì)胞肺癌（SCLC）的最新腫瘤標(biāo)志。6、 乳腺癌在監(jiān)測乳腺癌病程和療效時，最好選擇腫瘤相關(guān)抗原CEA和CA15-3，比臨床或放射檢查更早地發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。7、 宮頸癌SCC被選作監(jiān)測宮頸鱗狀細(xì)胞癌病程和療效的腫瘤標(biāo)志。SCC水平可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，提示宮頸癌的治療效果對于治療有反應(yīng)，SCC水平在三個療程內(nèi)沒有降至臨界參考值以下，應(yīng)停止化療。CEA對于腺癌和腺鱗癌更為敏感，腫瘤標(biāo)志水平和腫瘤分期間存在很好的相關(guān)性。8、 卵巢癌監(jiān)測漿液性卵巢癌病情進(jìn)程和療效的最重要的腫瘤標(biāo)志為CA125，平均可提前3.6個月發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。檢測敏感性與分期相關(guān)。附睪蛋白4（HE4）是最新用于診斷卵巢癌檢測的腫瘤標(biāo)志。與CA125的聯(lián)合檢測能提高卵巢癌檢測的敏感性和特異性。9、 生殖細(xì)胞腫瘤單純精原細(xì)胞腫瘤、無性細(xì)胞瘤和分化的畸胎瘤AFP總是表達(dá)陰性。睪丸癌中70%-75%的非精原細(xì)胞瘤HCG水平升高，AFP對于非精原細(xì)胞腫瘤敏感性為50%?80%，AFP和/或HCG濃度升高常早于其它方法數(shù)月。內(nèi)胚竇瘤通常是同時HCG陰性，AFP陽性。10、 前列腺腫瘤PSA對于診斷前列腺癌和監(jiān)測前列腺癌病程及治療反應(yīng)特別重要。連續(xù)監(jiān)測PSA的濃度變化情況能比其它方法更早地發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，甚至在參考范圍之內(nèi)結(jié)果變化也有臨床意義。在前列腺完全切除術(shù)后，PSA的檢測應(yīng)該是陰性，如果查到PSA，往往意味著局部殘存腫瘤或是存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。PSA可受抗雄激素治療抑制。11、 鼻咽癌CYFRA21-1、TPSA、SCC能反映鼻咽癌的臨床進(jìn)程、監(jiān)測療效、疾病復(fù)發(fā)和預(yù)后判斷。12、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）惡性腫瘤腦脊液CEA檢測可以將腦膜腫瘤診斷率提高到約80%，并且是腫瘤特異的。由于各種上皮腫瘤合成CEA的速度有較大的差異，腦脊液中CEA含量與腫瘤大小沒有