惡性腫瘤綜合治療2007年

腫瘤綜合治療遵義醫(yī)學(xué)院附院腫瘤學(xué)教研室鄒彥

第一節(jié)概述樹立腫瘤綜合治療理念的重要性腫瘤綜合治療的定義腫瘤主要治療方法在綜合治療中所起的作用腫瘤綜合治療的發(fā)展和現(xiàn)狀腫瘤綜合治療給腫瘤患者所帶來的益處樹立腫瘤綜合治療理念的重要性腫瘤是一種多發(fā)病、常見??；而在我國(guó)發(fā)病率有上升的趨勢(shì)任何醫(yī)學(xué)工作者都將接觸腫瘤或腫瘤患者診斷技術(shù)的提高，確診率不斷提高提高腫瘤患者治愈率、改善病人的生活質(zhì)量這個(gè)難題顯現(xiàn)的更加突出和尖銳；有待于在座的各位今后去攻克。乳腺癌某女患、24歲、發(fā)現(xiàn)右乳腺外上象限一個(gè)2*2cm的無痛性包塊一周，包塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：找到癌細(xì)胞另一女患、50歲、發(fā)現(xiàn)右乳腺外上象限一個(gè)4*5cm的無痛性包塊半年余，包塊固定，局部皮膚呈桔皮樣改變，右側(cè)腋窩觸及直徑2cm左右腫大淋巴結(jié)2枚，術(shù)中冰凍切片病理確診為乳腺癌，而行乳腺癌簡(jiǎn)化根治術(shù)，術(shù)后病理：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；腋窩淋巴結(jié)5/20有腫瘤浸潤(rùn)；雌激素受體（ER）陽性，孕激素受體（PR）陰性，表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體（c_erbB2）＋＋＋術(shù)后必須放療和（或）化療某男患，45歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸4*5cm左右腫塊一年，經(jīng)腹股溝切口高位完整睪丸摘除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果；睪丸精原細(xì)胞瘤；影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈和左側(cè)髂血管周圍淋巴結(jié)腫大。某4歲男患，因發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1月余，手術(shù)完整腫物切除，病理確診為腎母細(xì)胞瘤。術(shù)后或術(shù)前需要放療和化療某男患，65歲，肺癌手術(shù)切除病理結(jié)果；肺鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)，支氣管殘端腫瘤浸潤(rùn)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。某女患，35歲，因陰道不規(guī)則出血2月余，婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸4*5*6cm左右大小菜花樣腫物，陰道和宮旁無受侵，即刻手術(shù)完整切除腫瘤有一定困難單純根治性放療或手術(shù)治療某男患，78歲，聲嘶1月余就診；纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)聲帶中段一個(gè)0.5*0.5cm大小的菜花樣腫物，活檢病理確診：鱗癌；診斷：聲門型喉癌Ⅰ期。某女患，60歲，因絕經(jīng)12年，陰道不規(guī)則出血1月余，婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸2*2*3cm左右大小菜花樣腫物，陰道和宮旁無受侵；活檢病理確診：宮頸鱗癌Ⅰ級(jí)；診斷：宮頸鱗癌Ⅰ期；腫瘤綜合治療的定義根據(jù)病人的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型，侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地,合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率并改善病人的生活質(zhì)量。

腫瘤綜合治療根據(jù)病人的機(jī)體狀況腫瘤的病理類型侵犯范圍（病期）發(fā)展趨向有計(jì)劃地,合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段較大幅度地提高治愈率并改善病人的生活質(zhì)量。

惡性腫瘤治療的主要方法及

在綜合治療中所起的作用手術(shù)治療（SurgicalTreatment）放射治療（Radiotherapy）化學(xué)治療（Chemotherapy）生物治療（Biotherapy）中醫(yī)中藥治療高溫冷凍電化學(xué)治療內(nèi)分泌治療支持治療對(duì)癥治療心理治療康復(fù)治療手術(shù)治療

SurgicalTreatment是一種主要的治療腫瘤的重要局部治療手段,對(duì)一些早期腫瘤單純手術(shù)治療就能達(dá)到根治的效果.在惡性腫瘤45%的5年生存率中占22%的比重重要器官受侵難以完整切除腫瘤發(fā)生于深部重要器官的腫瘤手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)大具有早期轉(zhuǎn)移特性的局部早期腫瘤,根治術(shù)后難以達(dá)到根治效果.需配合其它抗腫瘤治療大范圍的手術(shù)切除,嚴(yán)重破壞器官功能,甚至毀容，降低患者生活質(zhì)量.放射治療

Radiotherapy也是一種主要的治療腫瘤的重要局部治療手段,很多早期腫瘤根治性放療的5年生存率與根治性手術(shù)相似,但最大程度保存了器官功能和美容效果在惡性腫瘤45%的5年生存率中占18%的比重對(duì)手術(shù)治療起到補(bǔ)充和挽救作用代替手術(shù)治療的作用立體定向放射外科~γ刀、x刀．三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療放射治療也有很多不足之處化學(xué)治療

Chemotherapy僅對(duì)極少部分實(shí)體瘤起到根治效果在惡性腫瘤45%的5年生存率中占5%的比重屬一極動(dòng)力學(xué):再高濃度或再多種類的化療藥物聯(lián)合使用也僅能殺滅一定比例的癌細(xì)胞與手術(shù)放療聯(lián)合使用起到取長(zhǎng)不短,協(xié)同作戰(zhàn)的作用對(duì)一些晚期腫瘤起到控制病情,緩解癥狀,延長(zhǎng)生命的作用生物治療

Biotherapy屬零極動(dòng)力學(xué):既一定數(shù)量的免疫活性細(xì)胞或抗體可以消滅一定數(shù)量的癌細(xì)胞基因治療特異性靶向治療中醫(yī)中藥治療能改善腫瘤患者的一般情況與放化療聯(lián)合使用可起到一定減毒增效作用能增強(qiáng)患者的免疫功能,對(duì)防治腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有一定作用但對(duì)其作用規(guī)律和機(jī)制尚不完全清楚,消除明顯腫瘤的作用有限高溫冷凍電化學(xué)治療高溫治療當(dāng)腫瘤局部溫度升高到攝氏41~45度時(shí),對(duì)腫瘤細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用和增加放化效果的作用冷凍治療利用液氮攝氏-196度低溫,起到凍傷腫瘤的作用電化學(xué)治療將特制的鉑金電極置入瘤體內(nèi),通過電離,電解,電凝作用,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死內(nèi)分泌治療乳腺癌當(dāng)乳腺癌組織中雌激素受體、孕激素受體陽性時(shí)，這些受體的拮抗劑可起到抗腫瘤的作用前列腺癌雄激素拮抗劑子宮內(nèi)膜癌大計(jì)量孕激素支持對(duì)癥治療支持治療糾正營(yíng)養(yǎng)不良電解質(zhì)紊亂酸堿平蘅失調(diào)對(duì)癥治療抗感染治療鎮(zhèn)痛治療～癌痛的三階梯鎮(zhèn)痛方法腫瘤綜合治療的發(fā)展和現(xiàn)狀過去的相互排斥、詆毀、貶低、互不聯(lián)系現(xiàn)在的相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、分工合作仍存在很多不足，需要不斷規(guī)范

惡性腫瘤綜合治療給腫瘤患者所帶來的益處

提高５年生存率：近４０年綜合治療至少提高２０％５年生存率,在疾病的不同時(shí)期約有70%腫瘤患者需要綜合治療不影響生