19 齲病的病因及預(yù)防《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)課件

齲病的病因及預(yù)防口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)空中課堂1早期的齲病病因?qū)W說

化學(xué)細(xì)菌學(xué)說：1889年Miller

蛋白溶解學(xué)說：1947年Gottlieb

蛋白溶解-螯合學(xué)說：1955年Schatz

糖原學(xué)說：1959年Egydi2齲病的病因3細(xì)菌宿主齲糖細(xì)菌因素4致齲細(xì)菌變形鏈球菌G+球菌，鏈長中等，在有葡萄糖的培養(yǎng)基中生長時(shí)菌體變長，呈鏈狀，故稱“變形鏈球菌”

為一群血清型不同而生理生化特性相同的細(xì)菌。a-h八種血清型56膠體金標(biāo)記的變形鏈球菌致齲細(xì)菌

口腔放線菌（G+菌,電鏡下可見菌體表面有纖毛，可介導(dǎo)對牙面的粘附。與根面齲和牙齦炎的發(fā)生有關(guān)。粘性放線菌內(nèi)氏放線菌依氏放線菌

溶牙放線菌7致齲細(xì)菌

口腔乳桿菌G+

桿菌，口腔正常菌群。30年代認(rèn)為是主要的致齲菌。

產(chǎn)酸能力很強(qiáng)，其耐酸能力也相當(dāng)高。8致齲菌的作用特性

菌體表層結(jié)構(gòu)

附著

產(chǎn)酸

耐酸9牙菌斑

光滑面的牙菌斑：變形鏈球菌

點(diǎn)隙裂溝的牙菌斑：乳酸桿菌、變鏈菌

牙頸部、根面：粘性放線菌1011飲食因素(Diet)12糖與齲的關(guān)系

糖的種類與齲的關(guān)系單糖:葡萄糖果糖半乳糖雙糖:蔗糖麥芽糖乳糖多糖:淀粉

致齲力:蔗糖>葡萄糖>麥芽糖乳糖果糖>淀粉13蛋白類食物

蛋白可使菌斑ＰＨ升高，有利于磷酸鈣飽和及再礦化。在牙釉質(zhì)基質(zhì)形成時(shí)期，缺乏蛋白使釉質(zhì)形成缺陷會(huì)降低抗齲能力。14微量元素、礦物質(zhì)

氟及磷、鉬、釩、銅、鍶、硼、鋰、金、鐵等可增強(qiáng)牙的抗齲能力。15宿主因素(Host)16唾液（saliva）

成分

流率和流量

緩沖能力

再礦化能力17牙齒（teeth）

解剖形態(tài)

表面結(jié)構(gòu)口腔中的排列剛萌出的牙齒18生活方式

良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣

合理的膳食

改變不良嗜好可減少齲的發(fā)生19時(shí)間因素20

碳水化合物滯留于牙面上的時(shí)間

致齲菌斑在牙體滯留的時(shí)間

致齲菌斑內(nèi)酸性產(chǎn)物持續(xù)的時(shí)間

菌斑及唾液低于臨界PH所持續(xù)的時(shí)間21小結(jié)

綜上所述，控制菌斑、增加宿主抗齲能力、建立合理的飲食習(xí)慣、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，及時(shí)采取有效防齲措施是減少人群齲發(fā)生率的有效途徑。22齲病活躍性試驗(yàn)

(CariesActivityTest)

齲病病變是一個(gè)脫礦與再礦交替進(jìn)行的過程。

實(shí)驗(yàn)方法和技術(shù)：監(jiān)測齲病的敏感程度和發(fā)生齲病的可能性。23影響齲病活躍性的因素

細(xì)菌因素：菌斑內(nèi)變形鏈球菌，乳桿菌數(shù)量，細(xì)菌產(chǎn)酸能力

飲食因素：糖的消耗量，進(jìn)食頻率

唾液因素：緩沖能力，唾液流率

牙齒結(jié)構(gòu)：牙釉質(zhì)礦化度，深的窩溝，牙齒排列

流行病學(xué)調(diào)查：新增齲齒數(shù)，齲病經(jīng)歷24口腔細(xì)菌的齲病活躍性試驗(yàn)

乳桿菌計(jì)數(shù)：Hardly，1933

方法：采集嚼石蠟刺激分泌的混合唾液，稀釋后接種于乳桿菌選擇性培養(yǎng)基瓊脂平板上（Rogosa），37℃,培養(yǎng)3天，計(jì)算菌落數(shù)。25乳桿菌計(jì)數(shù)_________________________________乳桿菌數(shù)/ml唾液齲病活躍性

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0–100低或無1,000輕度10,000中度100,000顯著_________________________________2627變形鏈球菌計(jì)數(shù)菌落計(jì)數(shù)法：取1ml唾液，稀釋后接種于變形鏈球菌選擇性培養(yǎng)基MSB，37℃

厭氧培養(yǎng)2-3天，計(jì)算菌落?！狢FU/ML唾液齲病活躍性

—————————————————————

<104

無5×104

低

105中2.5×106高—————————————————————28唾液的齲病活躍性試驗(yàn)唾液流率測定(Salivaryflowrate)

唾液流率是一定時(shí)間內(nèi)分泌的唾液量。

收集非刺激性唾液方法：人靜坐，頭前伸，收集5-15分鐘非刺激性唾液1ml，如果唾液流率小于0.1ml/min，危險(xiǎn)值。

收集刺激性唾液方法：嚼石蠟5分鐘，收集唾液。1-3ml/min正常值，小于0.7ml/min是危險(xiǎn)值。29唾液的齲病活躍性試驗(yàn)唾液粘度測定(Salivaryviscosity)唾液流速降低，使唾液的粘度增加，進(jìn)而使細(xì)菌或食物殘?jiān)y以從口腔清除。唾液粘度是與水比較而言。

測量方法：用微量定量滴管先測5ml水的粘度,記錄水流出所需的時(shí)間；再測定5ml唾液樣本，計(jì)算唾液的相對粘度.唾液的相對粘度=唾液流出所需的時(shí)間/水流出所需的時(shí)間30唾液的齲病活躍性試驗(yàn)唾液緩沖能力測定(Salivarybuffercapacity)唾液緩沖能力對維持唾液和菌斑中PH水平有很重要的作用。唾液緩沖能力與齲病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。

Dentobuff檢測系統(tǒng)：

DentobuffPH試紙：黃→藍(lán)表示PH＞6.0，說明唾液具有緩沖能力。31細(xì)菌產(chǎn)酸能力檢測Synder試驗(yàn):

原理是根據(jù)乳桿菌既產(chǎn)酸又耐酸的生物特性，測定在低PH條件下（PH5.0），乳桿菌的數(shù)量與產(chǎn)酸速度和產(chǎn)酸量的關(guān)系。

方法：收集早餐前嚼石蠟的刺激唾液0.2ml，加入Synder試管，培養(yǎng)，觀察顏色改變?！?4h48h72h————————————————————————顏色綠黃綠黃綠黃齲病活躍性觀察顯著觀察中等無低————————————————————————32理想的齲病活躍性試驗(yàn)要求

具有可靠性和穩(wěn)定性

檢測結(jié)果具有預(yù)測性

幾小時(shí)，幾天內(nèi)可得結(jié)果

試驗(yàn)簡單，費(fèi)用低，不需昂貴儀器33預(yù)防齲病的方法34齲病的三級預(yù)防——————————————————————————

一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防健康促進(jìn)特殊措施早診斷早治療防止齲的并發(fā)癥康復(fù)———————————————————————————————口腔健康教育使用氟化物定期X線檢查治療牙髓病修復(fù)缺失牙定期口腔檢查窩溝封閉定期口腔檢查治療尖周病修復(fù)缺損營養(yǎng)攝取計(jì)劃預(yù)防性充填早期齲簡單充填拔除殘根牙體組織口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

防齲涂料ART拔除殘冠——————————————————————————35牙菌斑的控制（PlaqueControl）3637383940ChemotherapeuticMethod

氟化物:fluoride

枸椽酸鋅或氯化鋅

唾液素類物質(zhì)：精氨酸富組蛋白

洗必泰:chlorhexidine41Chlorhexidine

氯己定(Hibitine)兩價(jià)陽離子表面活性劑。廣譜抗菌劑，對G+，G-

有較強(qiáng)的殺菌力。

機(jī)制：與細(xì)菌細(xì)胞壁的陰離子作用，使細(xì)胞壁的通透性增加，而進(jìn)入胞漿內(nèi)，導(dǎo)致胞漿沉淀而殺滅細(xì)菌。

劑型：漱口劑，牙膏

副作用：味苦，牙齒及充填物變色42控制菌斑的生物性方法

抗生素的應(yīng)用（抑制致齲菌）氨芐青霉素四環(huán)素螺旋霉素

中草藥:TraditionalChineseMedicine厚樸五倍子金銀花血根草大黃黃芩甘草等

抗細(xì)菌附著甘草五倍子紅花茶多酚甲殼胺及其衍生物4344五倍子大黃45黃芩魚腥草建立健康的飲食習(xí)慣

“Cleaning”and“Protective”foods46使用糖的代用品糖的作用

人類生命活動(dòng)的主要能源之一

糖給人的美妙感覺

糖是發(fā)展中國家的主要農(nóng)業(yè)產(chǎn)品和稅收的主要來源之一

吃糖行為被認(rèn)為是人類成功、家庭幸福和富裕的一種標(biāo)志47SugarSubstitutes

可口的甜味

易被人接受

對機(jī)體無害

能參加機(jī)體代謝

價(jià)格低廉48容量甜味劑(caloricsweeteners)

木糖醇(xylitol):chewinggum山梨醇(sorbitol)甘露醇(mannitol)49無熱量甜味劑(noncaloricsweeteners)

甜菊糖苷(steviasugar)糖精(saccharin)阿斯巴特(Aspartame):75個(gè)國家使用雙氧惡塞嗪(Acesulfam-K)

50飲食指導(dǎo)（DietCounselling)

不良的飲食習(xí)慣除增加齲病危害性外，還可引起全身系統(tǒng)性疾病，如肥胖導(dǎo)致糖尿病、冠心病的發(fā)生。兒童的飲食習(xí)慣一旦形成，以后就很難以改變，因此，去除不良的飲食習(xí)慣，在兒童早期建立正確的飲食觀念非常重要。

兒童需要食物來生長、發(fā)育，提供能量進(jìn)行日?；顒?dòng)，很多因素影響兒童的飲食習(xí)慣。兒童在生長發(fā)育的不同階段，飲食組成也不相同，因此，應(yīng)根據(jù)不同年齡階段進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

51飲食指導(dǎo)（DietCounselling)

嬰兒期（0-1歲）：此階段推薦母乳喂養(yǎng)。母乳含有大量抗體，有助于嬰兒的抗病能力，較少引起變態(tài)反應(yīng)；各種營養(yǎng)物質(zhì)平衡，是嬰兒天然的營養(yǎng)食品。

用奶瓶喂養(yǎng)者應(yīng)注意清潔嬰兒口腔，防止奶瓶齲的發(fā)生。52

幼兒期（1-3歲）：此階段幼兒發(fā)育比嬰兒期降低，幼兒需要的熱量較嬰兒期相對減少，有時(shí)幼兒有厭食情緒，或有偏食的習(xí)慣，因此，此階段應(yīng)注意平衡飲食。

另外，祖父母或其他親戚因疼愛小孩而給些糖果和甜食；或父母用糖果對幼兒進(jìn)行獎(jiǎng)賞或懲罰，都會(huì)影響日后幼兒對甜食的態(tài)度?？山⒓彝ザㄆ诔蕴菚r(shí)間，如周未吃糖，并養(yǎng)成吃糖后漱口或刷牙的習(xí)慣。