自鎖托槽矯治傳統(tǒng)托槽矯治的區(qū)別課件

自1935年自鎖托槽問(wèn)世以來(lái)，已經(jīng)在現(xiàn)代正畸治療中得到了日益廣泛的應(yīng)用。目前自鎖托槽主要分為主動(dòng)自鎖托槽和被動(dòng)自鎖托槽。被動(dòng)型鎖帽為堅(jiān)硬的硬夾，弓絲與其接觸不會(huì)引起鎖夾變形，從而不會(huì)產(chǎn)生額外的摩擦力。自1935年自鎖托槽問(wèn)世以來(lái)，已經(jīng)在現(xiàn)代正畸治療中得到了日益1主動(dòng)性在使用細(xì)絲時(shí)鎖帽對(duì)弓絲滑動(dòng)無(wú)影響，而在使用0.018英寸X0.018英寸，0.016X0.022英寸以上方弓絲后弓絲與彈簧鎖夾，產(chǎn)生彈性接觸，從而鎖夾對(duì)弓絲產(chǎn)生主動(dòng)壓力。主動(dòng)性在使用細(xì)絲時(shí)鎖帽對(duì)弓絲滑動(dòng)無(wú)影響，而在使用0.018英2自鎖托槽的優(yōu)點(diǎn)能確保弓絲完全入槽自鎖托槽的鎖片要么完全開(kāi)放，要么完全關(guān)閉，不存在弓絲部分入槽的中間狀態(tài)。矯治弓絲的完全入槽能夠最大限度地發(fā)揮弓絲的高彈性以及托槽中預(yù)成轉(zhuǎn)矩的充分表達(dá)，避免了治療中因?yàn)楣z未完全入槽而需要重新調(diào)整牙齒的位置，最終導(dǎo)致療程的延長(zhǎng)。自鎖托槽的優(yōu)點(diǎn)能確保弓絲完全入槽3托槽與弓絲之間的低摩擦力Thorstenson等嘲的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)不同角度下的弓絲與托槽之間的滑動(dòng)摩擦力進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，Damon托槽產(chǎn)生的滑動(dòng)摩擦力最小。一些學(xué)者指出，自鎖托槽產(chǎn)生的摩擦力較傳統(tǒng)托槽??；而且他們還指出，在使用方絲的情況下，Damon托槽明顯優(yōu)于其他任何種類(lèi)的托槽，并建議在滑動(dòng)機(jī)制矯治時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮。托槽與弓絲之間的低摩擦力4節(jié)約椅旁操作的時(shí)間發(fā)展自鎖托槽的初衷即為提高弓絲結(jié)扎的速度和節(jié)省椅旁操作的時(shí)間。節(jié)約椅旁操作的時(shí)間5縮短治療時(shí)間Harradine[l指出，使用自鎖托槽的治療時(shí)間較使用傳統(tǒng)托槽平均減少4個(gè)月，復(fù)診次數(shù)平均減少4次。Tumb~l等發(fā)現(xiàn)，使用Damon自鎖托槽患者的治療時(shí)間可減少7．2個(gè)月，復(fù)診次數(shù)減少14．8次，平均排齊整平的時(shí)間減少2．8個(gè)月；并且患者的不適感較少，復(fù)診間隔時(shí)間更長(zhǎng)?？s短治療時(shí)間6對(duì)牙周組織更有益Damon認(rèn)為，使用自鎖托槽之所以能夠快速、有效地矯治牙列擁擠，其奧妙在于整個(gè)矯治過(guò)程中的矯治力輕柔、緩和，接近生理的最適矯治力。首先，這種輕力可以使牙周膜組織改建處于較為活躍的狀態(tài)，基本不會(huì)發(fā)生牙槽骨的透明樣變，同時(shí)唇舌肌也獲得了一定的空間和時(shí)間行使正常的功能，使牙齒在肌力、胎力和輕柔矯治力的作用下進(jìn)行自我調(diào)整，牙齒移動(dòng)接近生理性移動(dòng)，牙槽骨組織也會(huì)隨之一起改建，從而使矯治后的牙周組織更健康，矯治結(jié)果更穩(wěn)定。其次，與結(jié)扎絲或彈性橡皮圈相比較，自鎖托槽對(duì)牙齦等牙周組織的機(jī)械和化學(xué)刺激較小，減少了感染的機(jī)會(huì)。再者，自鎖托槽體積較小并且不使用結(jié)扎絲或彈性橡膠圈，更有利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)和牙周組織的健康。對(duì)牙周組織更有益7自鎖托槽在正畸矯治各階段的作用特點(diǎn)排齊階段自鎖托槽與弓絲的低摩擦力和弓絲能夠完全納入槽溝的特點(diǎn)，在矯正個(gè)別嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)的牙時(shí)效果明顯。低摩擦力能夠較快地排齊牙列和關(guān)閉間隙，弓絲的高彈性保證了所有嚴(yán)重移位的牙都納入弓絲，托槽與弓絲緊密貼合并且能在弓絲上自由滑動(dòng)，因此能夠顯著提高牙列排齊的效率。弓絲在牙齒排齊階段提供輕力以激活牙周組織。當(dāng)牙槽骨改建，牙齒移動(dòng)開(kāi)始后，由口腔內(nèi)外的壓力平衡決定牙齒應(yīng)處的位置。經(jīng)過(guò)1-2個(gè)月的排齊階段，患者的牙弓會(huì)自動(dòng)調(diào)整到與頜面軟硬組織協(xié)調(diào)的寬度，而不是程式化的預(yù)成弓形網(wǎng)。自鎖托槽在正畸矯治各階段的作用特點(diǎn)排齊階段8自鎖托槽能夠降低正畸治療中減數(shù)拔牙的比例。Damon發(fā)現(xiàn)，大部分牙列嚴(yán)重?fù)頂D的患者其頜骨基骨本身并不狹窄，而是牙槽骨狹窄。該作者認(rèn)為，這是由于患者長(zhǎng)久以來(lái)缺乏正常的口周肌功能運(yùn)動(dòng)或沒(méi)有行使正常的咀嚼功能，從而影響了牙弓的發(fā)育，狹小的牙弓又進(jìn)一步抑制肌的正常功能。因此，如果激活正常的肌功能運(yùn)動(dòng)并配合適當(dāng)?shù)某C治，牙槽骨就能在功能刺激下增寬，恢復(fù)應(yīng)有的形態(tài)。牙弓寬度的增加尤其是牙弓中后部的增寬可以解決大部分擁擠的問(wèn)題，而且這種擴(kuò)弓方式較傳統(tǒng)的快速擴(kuò)弓法更加舒適。自鎖托槽能夠降低正畸治療中減數(shù)拔牙的比例。Damon發(fā)現(xiàn)，大9鐘惠等t7】對(duì)初戴Damon2TM自鎖托槽矯治器與傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治器患者的疼痛和不適進(jìn)行比較后指出，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在戴固定矯治器后前7d疼痛和不適感的總發(fā)生率以及逐日發(fā)生率相似，疼痛對(duì)睡眠的影響程度也相似。鐘惠等t7】對(duì)初戴Damon2TM自鎖托槽矯治器與10關(guān)閉間隙階段自鎖托槽不僅激活牙周的改建能力，使牙齒更快地移動(dòng)，而且輕柔的矯治力也有利于保護(hù)后牙的支抗。對(duì)于減數(shù)第一前磨牙后需要盡可能內(nèi)收前牙的病例，往往需要加強(qiáng)后牙的支抗。一般多使用如橫腭桿、Nar-ce弓、頭帽加口外弓和種植釘?shù)瓤趦?nèi)或口外的支抗。如果使用自鎖托槽采用滑動(dòng)法整體內(nèi)收前牙時(shí)，由于后段弓絲與第二前磨牙槽溝以及磨牙槽溝頰面管間的摩擦力大大降低，牙齒后移需要克服的摩擦力也減小，因而關(guān)閉間隙階段11牙齒移動(dòng)時(shí)需要的矯治力也相應(yīng)減低，這無(wú)疑是對(duì)后牙支抗起到了保護(hù)作用。另外，輕柔的矯治力不易使弓絲發(fā)生彎曲形變，從而防止了因弓絲形變而阻礙牙齒的滑動(dòng)，同樣也起到了保護(hù)支抗的效果。因此，使用自鎖托槽對(duì)此類(lèi)拔牙病例不需要格外加強(qiáng)支抗。而用兩步法內(nèi)收前牙時(shí)，由于尖牙先向遠(yuǎn)中移動(dòng)，牙周膜面積小于使用一步法內(nèi)收前牙牙周膜的總面積，從而降低了對(duì)后牙支抗的消耗[]1，并且單獨(dú)移動(dòng)尖牙可避免尖牙的遠(yuǎn)中扭轉(zhuǎn)。尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)到位后，自鎖托槽的低摩擦力能讓切牙向遠(yuǎn)中滑動(dòng)而自行內(nèi)收。盡管位于拔牙間隙遠(yuǎn)中的牙齒可能因?yàn)榈湍Σ亮鸵Ш狭ο蚪猩倭炕瑒?dòng)，但如果將第二磨牙、第一磨牙和第二前磨牙連續(xù)結(jié)扎，或者在第二前磨牙槽溝內(nèi)添加小段橡皮圈，增加弓絲與托槽的摩擦力，后牙的支抗就可以得到增強(qiáng)問(wèn)，故一般不需要再增加額外的支抗裝置。在需要加強(qiáng)前牙支抗的情況下，依然可以將前牙連續(xù)結(jié)扎達(dá)到最小的支抗效果。當(dāng)然，在實(shí)際應(yīng)用中還需要結(jié)合患者的具體情況來(lái)分析和調(diào)整。牙齒移動(dòng)時(shí)需要的矯治力也相應(yīng)減低，這無(wú)疑是12調(diào)整頜間間隙階段如果利用拔牙間隙來(lái)調(diào)整后牙的關(guān)系則需要根據(jù)不同的支抗設(shè)計(jì)來(lái)決定牙齒移動(dòng)的距離，從而減小相應(yīng)牙齒移動(dòng)過(guò)程中受到的摩擦力。在拔牙間隙關(guān)閉后，部分頜間關(guān)系的調(diào)整需要通過(guò)頜間牽引來(lái)完成。摩擦力對(duì)頜間牽引的影響還不甚清楚，但大部分學(xué)者認(rèn)為低摩擦力有利于頜間關(guān)系的調(diào)整。白雪芹等【l羽通過(guò)實(shí)驗(yàn)后指出，對(duì)于壓低的牙齒，自鎖托槽能夠刺激牙周，使之產(chǎn)生更加活躍的骨改建，從而有利于牙齒垂直距離的調(diào)整。調(diào)整頜間間隙階段13精細(xì)調(diào)整階段自鎖托槽主要有2類(lèi)：一類(lèi)是被動(dòng)自鎖托槽(passiveself—ligatingbracket)，另一類(lèi)是主動(dòng)自鎖托槽(activeself—ligatingbracket)[41。弓絲納入被動(dòng)自鎖托槽槽溝后，托槽本身并不會(huì)對(duì)其內(nèi)的弓絲主動(dòng)施力，槽溝與弓絲間的摩擦力較低。而主動(dòng)自鎖托槽的特點(diǎn)是弓絲納入槽溝后，設(shè)計(jì)成彈簧片的托槽滑蓋會(huì)主動(dòng)對(duì)弓絲施加力量。由于槽溝和弓絲余隙角的存在，傳統(tǒng)直絲托槽中預(yù)成的角度不會(huì)被完全表達(dá)。而在主動(dòng)自鎖托槽中，弓絲會(huì)受到托槽中彈簧片持續(xù)輕柔的推力，使弓絲更加貼近托槽槽溝的底部，因而能夠更充分地表達(dá)轉(zhuǎn)矩和軸傾角。但托槽與弓絲間的摩擦力也精細(xì)調(diào)整階段14相應(yīng)增大。楊光㈣的研究報(bào)道，主動(dòng)自鎖托槽與弓絲間的摩擦力在某些情況下甚至?xí)^(guò)傳統(tǒng)的托槽。實(shí)際在臨床上，無(wú)論使用哪種托槽，在排齊牙列解除擁擠時(shí)，一般都建議使用適宜尺寸的圓絲，所以主動(dòng)自鎖托槽彈簧片對(duì)弓絲的壓力和摩擦力均不會(huì)太大。在使用不銹鋼方絲的階段，主動(dòng)自鎖托槽的彈簧片對(duì)弓絲主動(dòng)施壓的壓力較大，這樣對(duì)牙齒的三維控制更為有利，但另一方面弓絲與槽溝間的摩擦力也會(huì)增大，有可能會(huì)影響牙齒的移動(dòng)。相應(yīng)增大。楊光㈣的研究報(bào)道，主動(dòng)自鎖托槽與15在牙移動(dòng)的過(guò)程中，如果不能對(duì)牙進(jìn)行有效的控制，則可能出現(xiàn)牙的扭轉(zhuǎn)、近遠(yuǎn)中向傾斜或頰舌向移位等，對(duì)治療會(huì)產(chǎn)生不良的影響嗍。一些學(xué)者[14,2t1認(rèn)為，在拔牙病例中，SPEED自鎖托槽對(duì)牙的三維控制效果較為理想，能夠有效防止牙的扭轉(zhuǎn)和牙軸近遠(yuǎn)中傾斜的發(fā)生。而Pandis等則指出，在表達(dá)轉(zhuǎn)矩方面，自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽并無(wú)明顯差異。在牙移動(dòng)的過(guò)程中，如果不能對(duì)牙進(jìn)行有效16自鎖托槽的不足之處盡管自鎖托槽有許多優(yōu)點(diǎn)，但也同時(shí)存在不足之處。若使用自鎖托槽，患者牙齒移動(dòng)所需要的矯治力雖得以減小，但同時(shí)也帶來(lái)了牙齒位置不易控制的問(wèn)題。牙在移動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的牙軸傾斜和牙扭轉(zhuǎn)時(shí)有發(fā)生。為此仍需要以結(jié)扎絲通過(guò)垂直槽溝來(lái)結(jié)扎弓絲，從而加強(qiáng)對(duì)牙齒的控制。自鎖托槽特別是被動(dòng)自鎖托槽，槽溝預(yù)成的軸傾角和轉(zhuǎn)矩角度仍不能被完全表達(dá)，需要在弓絲上進(jìn)行必要的補(bǔ)償處理。自鎖托槽的不足之處盡管自鎖托槽有許多優(yōu)點(diǎn)，但也同時(shí)存在不17Damon3自鎖托槽屬于一種窄托槽，對(duì)于牙齒近遠(yuǎn)中向扭轉(zhuǎn)的控制效果不如寬托槽圓。自鎖托槽要求更準(zhǔn)確的托槽定位，所以提倡使用光敏固化類(lèi)黏合劑，使得醫(yī)生操作時(shí)間更加充分，以利于準(zhǔn)確定位。而且由于自鎖托槽精密的自鎖裝置需要占據(jù)較大的空間，導(dǎo)致托槽的厚度較傳統(tǒng)托槽厚，從而更易因咀嚼導(dǎo)致托槽的脫落。因此，對(duì)于治療依從性較差的兒童患者和覆合較深的患者應(yīng)慎用。Damon3自鎖托槽屬于一種窄托槽，對(duì)于牙齒近遠(yuǎn)中向扭轉(zhuǎn)的18使用自鎖托槽時(shí)，鏈狀彈力圈的使用受到了一定的限制。所以，為了最大限度地發(fā)揮自鎖托槽的滑動(dòng)優(yōu)勢(shì)，不宜使用鏈狀橡皮圈來(lái)移動(dòng)牙齒和關(guān)閉拔牙間隙。鏈狀橡皮圈的使用限于在維持牙弓長(zhǎng)度的情況下，以防止牙列中散在間隙的出現(xiàn)。另外，與傳統(tǒng)托槽不同，使用自鎖托槽時(shí)，鏈狀橡皮圈的安放必須在弓絲就位之前，而不是就位之后，因?yàn)楫?dāng)要更換鏈狀橡皮圈時(shí)，需要卸下弓絲，將給臨床治療帶來(lái)不便。使用自鎖托槽時(shí)，鏈狀彈力圈的使用受到了一定的限制。所以，為19結(jié)束語(yǔ)近年來(lái)，隨著自鎖托槽在美觀方面的不斷提高，其在臨床上的應(yīng)用也日益廣泛。如陶瓷自鎖托槽和表面涂層的透明鋼絲使得自鎖托槽更加美觀。但現(xiàn)階段常用的自鎖托槽為進(jìn)口托槽，價(jià)格是傳統(tǒng)托槽的l0～60倍，此為影響患者選擇矯治器的重要因素之一。而且，粘接的自鎖托槽脫落后無(wú)單獨(dú)的零散托槽替代，要么將托槽底板粘接劑磨除后繼續(xù)粘接，要么直接從廠家訂購(gòu)單獨(dú)的托槽。前者影響再次粘接的效果，后者價(jià)錢(qián)昂貴，均給臨床醫(yī)生帶來(lái)了諸多不便。因此，在享受自鎖托槽在臨床治療中帶來(lái)的方便和快捷之余，臨床醫(yī)生應(yīng)正確認(rèn)識(shí)到自鎖托槽在正畸治療中的不足之處，并根據(jù)患者錯(cuò)駘畸形的類(lèi)型和經(jīng)濟(jì)情況，為患者推薦最適合的矯治器，從而達(dá)到良好的治療效果。結(jié)束語(yǔ)近年來(lái)，隨著