中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)藏象和精氣血精津

四肝肝系的組成：肝膽目筋爪甲淚怒足厥陰肝經(jīng)足少陽膽經(jīng)（一）肝的主要生理1主疏泄：涵義：肝具有疏通、舒暢、條達的特性，能保持全身氣機通達、條暢的作用作用表現(xiàn)：疏泄氣機由升動散的特性決定肝氣升氣隨之升而不抑郁，并助肺降其性散氣隨之布散而不郁結(jié)肝氣動疏通經(jīng)絡(luò)，宣泄氣血具體表現(xiàn)（1）調(diào)暢情志調(diào)節(jié)氣機，氣血調(diào)和（2）促進血津的運行氣行則血行、津行。（3）促進脾胃運化促進脾升胃降促進膽汁的生成和排泄。（4）調(diào)節(jié)生殖功能：調(diào)理沖任，促進女子月經(jīng)和男子排精小結(jié)：肝主疏泄的表現(xiàn) 調(diào)暢氣血—氣血平和，經(jīng)脈通利，臟腑機能調(diào)和調(diào)暢情志—心情開朗，不易郁怒促進消化—調(diào)暢脾胃氣機，分泌排泄膽汁促進水液代謝—氣行則水行調(diào)理沖任—沖任脈通盛，調(diào)節(jié)生殖機能肝失疏泄的病理表現(xiàn)1、疏泄減退，氣的升發(fā)不足肝氣郁結(jié)氣機郁滯肝經(jīng)所過部位的脹痛不適血瘀津停刺痛腫塊痰核臌脹失于運化肝脾不和：腹脹腹瀉痛泄交作肝胃不和：惡心嘔吐噯氣呃逆膽汁生成不足，排泄不暢：黃疸情志影響因病致郁，因郁致病沖任二脈失調(diào)2、肝的疏泄太過肝氣上逆肝氣上逆頭目脹痛面紅目赤血隨氣逆吐血咯血昏厥影響脾胃胸脅脘腹脹滿嘔吐腹瀉情志影響急躁易怒沖任二脈經(jīng)量多經(jīng)期長男子排精異常2、主藏血：貯藏血液藏血調(diào)節(jié)血量防止出血貯存一定的血量補充肝之陰血，化生涵養(yǎng)肝氣制約肝陽，勿過亢貯藏血液調(diào)節(jié)血量的基礎(chǔ)，為經(jīng)血之源維護臟腑功能，濡養(yǎng)肝及筋目以藏魂調(diào)節(jié)血量隨機體活動變化而調(diào)節(jié)血量調(diào)月經(jīng)，使之按期而至防止出血肝氣收攝血液，使之行脈中肝不藏血的病理表現(xiàn)貯血不固各種出血證肝病變導(dǎo)致出血的原因：肝氣虛收攝無力（疾病后期）；肝火旺迫血妄行（疾病的早中期）藏血不足對目、筋、神、胞宮的失養(yǎng)肝的生理特性1、肝氣喜條達，惡抑郁抑郁之情易傷肝，肝病易郁易滯2、肝氣宜升，肝為剛臟、體陰用陽剛臟是指肝的病變易亢逆、化火、生風(fēng)；體陰肝為陰血之臟，以柔和為貴（描述肝臟血的功能）用陽肝性生發(fā)，肝疏泄之功用（描述肝疏泄的功能）病理上：臨床上肝陰、肝血常不足，肝氣、肝陽常有余，簡稱“肝氣易郁、肝陽易亢，肝血易虛，肝陰易虧”，對肝的辨證論治提供依據(jù)。（二）肝與形竅志液的關(guān)系：1肝在體合筋，其華在爪。筋的功能：連接和約束骨節(jié)，主持運動。筋、爪甲依賴于肝血的濡養(yǎng)肝血不足，筋失養(yǎng)：筋力不健，手足震顫、麻木、屈伸不利。肝為罷極之本2、肝在竅為目目的功能:司視覺肝的經(jīng)脈連于目，肝之陰血上充于目。肝血足，視物清晰；肝血不足，視物不清或干澀。

3、肝在液為淚淚的分泌，取決于肝的疏泄肝血不足干澀；肝經(jīng)風(fēng)熱癢，迎風(fēng)流淚肝經(jīng)濕熱熱淚膠粘4、肝在志為怒肝體陰用陽，其氣易升易動怒致肝陽氣升泄太過，肝陰血不足也易怒五腎腎系的組成：腎膀胱耳骨發(fā)唾恐足少陰腎經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)（一）腎的主要生理1、藏精，主生長發(fā)育、生殖與臟腑氣化藏精的概念：腎具有攝納、貯存、封藏精氣的生理功能。精的概念:構(gòu)成人體和維持人體生命活動的物質(zhì)生殖之精精的分類按來源分先天之精：稟受父母的生殖之精后天之精：脾胃所化，臟腑功能所化先后天精的關(guān)系:先天生后天后天養(yǎng)先天

腎中精氣的關(guān)系：精能化氣→供給臟腑功能活動氣能生精→通過臟腑功能化為精并稱為腎中精氣精的作用1、促進生長發(fā)育和逐步具備生殖能力（1）生殖:隨腎精充盛產(chǎn)生天癸生殖能力精氣充盛:維持生殖機能精氣衰退:生殖機能消失（2）生長發(fā)育:腎氣漸盛齒更發(fā)長青春期:腎氣充盛天癸產(chǎn)生中年:腎氣漸衰天癸減少老年:腎精少天癸竭（形壞無子）

2、主管一身陰陽推動和調(diào)節(jié)全身陰陽、臟腑氣化腎陰:陰精的根本，滋潤寧靜，促進成形，制約陽熱，減慢氣化腎陽:陽氣的根本，滋潤寧靜，促進化氣，推動血津運行，興奮精神腎精腎氣腎陰腎陽的關(guān)系腎氣生命活動的原動力對腎精的封藏作用腎精腎陰、腎陽、腎氣的物質(zhì)基礎(chǔ)腎精腎氣:互化無制約關(guān)系腎陰腎陽:互化互制腎陽腎氣:溫煦推動作用(氣重在固攝,陽重在溫煦)總結(jié)先天之精生養(yǎng)后天之精腎精互化腎氣腎陰互化互制腎陽腎精不足的病理表現(xiàn)腎精虧生長發(fā)育和生殖方面的病變小兒五遲五軟成人早衰不育不孕腎氣虛失封藏男:遺精滑精女:滑胎失固攝小便清長量多腎陰虛虛熱象男子夢遺女子夢交腎陽虛虛寒象男子陽痿女子宮寒不孕2、主水液：概念：主持和調(diào)節(jié)水液代謝作用表現(xiàn):（1）腎氣對參與水液代謝臟腑的促進作用（2）腎氣的生尿、排尿作用（3）腎的氣化使膀胱開合有度腎失氣化的表現(xiàn)開多合少開少合多3、主納氣涵義：腎具有攝納肺所吸入的清氣而進行調(diào)節(jié)呼吸的作用。作用表現(xiàn)：肺呼肺的宣發(fā)吸腎所攝納補充腎中精氣呼吸有深度防呼吸表淺腎氣充沛，氣道通利呼吸均勻和調(diào)腎不納氣，氣不歸元呼多吸少，動則氣喘，呼吸困難腎的生理特性腎性潛藏:是對腎封藏作用的高度概括守位相火腎中:溫煦推動相火離位則亢妄為害（二）腎與形竅志液的關(guān)系；1在體合骨，生齒，生髓，其華在發(fā)骨的功能:支撐人體，保護內(nèi)臟，進行運動生髓髓養(yǎng)骨腎精足，精化髓齒為骨之余養(yǎng)齒生血，精血養(yǎng)發(fā)其華在發(fā)2腎在竅為耳及二陰，腎主二便。前陰尿道腎的氣化生成尿液排尿生殖器腎精產(chǎn)生天癸生殖后陰肛門腎氣固攝腎陽溫煦腎陰濡潤3腎在液為唾唾為腎陰所化，生于舌下，從口中唾出腎精不足口干少津，入夜更甚腎虛水泛多唾且唾液清冷4腎在志為恐?？质箽庀履I氣不足易驚恐，使腎氣機逆亂，封藏失職。附：命門腎陽是命門之火-生命根本之氣腎陰即命門之水-生命根本之物質(zhì)。判斷改錯題1、中醫(yī)治病主要是著眼于癥的區(qū)別。2、人體是一個有機整體，與臟腑息息相關(guān)。3、心臟的搏動，主要依賴心氣的作用。4、脾為后天之本，是強調(diào)脾統(tǒng)血功能在后天生命中的重要作用。5、腎為氣之根，體現(xiàn)了腎藏精的功能。填空題1、腎精不足，在嬰幼兒期可影響（），青年時可影響（）產(chǎn)生，從而阻礙（）機能成熟；在壯年時可導(dǎo)致（）、（）機能減退。2、心在液為（），肝在液為（),脾在液為（），肺在液為（），腎在液為（）。3、五臟外華具體內(nèi)容包括：心-（),肝-（),脾-（），肺-（），腎-（）。4、脾氣主升的運動特點表現(xiàn)為（）和（）兩個方面。5、腎藏精的功能體現(xiàn)在三個方面（）、（）、（）。6、爪甲薄而枯軟，多因（）不足。7、協(xié)調(diào)男子排精，女子月經(jīng)的兩臟是（）和（）。8腎開竅于（）。第二節(jié)六腑1六腑的概念：指膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，主要生理功能是受納和腐熟水谷，傳化和排泄糟粕。2、共同生理特點：形態(tài)中空，與外界相通，瀉而不藏，實而不滿。傳化物，排糟粕，以降為順。六腑的形態(tài)部位和生理功能一、膽：主要生理功能：（一）助消化：貯存和排泄膽汁（二)主決斷

*為什么膽為奇恒之腑之一？形態(tài)中空，排泄膽汁協(xié)助消化，類似六腑；貯藏精汁，不接受水谷和糟粕，主決斷，與神志活動有關(guān)，類似五臟?，F(xiàn)說法:奇恒之腑的膽當(dāng)為卵

二、胃：（一）主要生理功能：主受納、腐熟水谷。指胃在消化過程中具有接受和容納水谷及初步消化食物的作用。（二）生理特性：主通降，喜潤惡燥中氣:脾胃小腸共同之氣胃氣：廣義-指脾胃、小腸之氣狹義-指胃腑本身之氣臨床常把胃氣的盛衰有無作為診察疾病、判斷預(yù)后的主要標(biāo)志*為什么要強調(diào)胃氣須通降？三、小腸：主要生理功能：1、受盛、化物：指小腸接受胃初步消化的食物，停留一段時間后，徹底消化，將水谷變?yōu)榫⒑驮闫伞?、泌清別濁：水谷精微被吸收；食物殘渣被大腸排出，其中的水液氣化后泌入膀胱成為尿液?？梢?，小腸參與了水液代謝，又稱小腸主液。分清吸收脾散精全身小腸受盛食糜化物水

別濁水份腎化氣尿殘渣大腸輸送四、大腸：主要生理功能：傳化糟粕。包括①接受小腸的下傳物②燥化：吸收其中多余的水分③傳導(dǎo)糞便至肛門排出體外需它臟的配合:胃降濁，肺氣肅降，腎的氣化五、膀胱：位于小腹中央，形為囊狀，為尿胞，貯尿之囊，“州都之官，津液藏焉”

主要生理功能貯尿腎氣固攝排尿腎司氣化不能固約：尿多，失禁膀胱氣化失常氣化不利：尿少，癃閉膀胱濕熱：尿澀、痛、血六、三焦：（一）主要生理功能1、通行元氣（總司氣機氣化）元氣（腎）三焦分布全身（臟腑氣）氣的運動推動臟腑做功氣機氣的運動使物質(zhì)發(fā)生變化氣化2、運行水液（二）上中下三焦劃分及生理特點①上焦：胃上口至舌下（心、肺、頭、面部）主氣的升發(fā)和宣散，輸布?xì)庋！吧辖谷珈F”②中焦：胃上口至胃下口（脾胃、肝膽）腐熟水谷，運化精微。“升降之樞”“氣血生化之源”“中焦如漚”③下焦：胃下口至二陰（肝腎、膀胱、大小腸）排泄糟粕、尿液；藏精血，元氣生發(fā)之根?！跋陆谷鐬^”第三節(jié)奇恒之腑特點：形態(tài)中空，不藏飲食物，貯藏精汁，無表里配屬。一、腦（一）主要功能1、腦主靈機：感官經(jīng)經(jīng)絡(luò)與腦相連；物質(zhì)基礎(chǔ)是精血2、聽覺、視覺、嗅覺及言語等功能皆歸于腦3、主精神意識（二）腦與五臟的關(guān)系與臟腑精氣的有關(guān)；與腎精有關(guān)；與心主血有關(guān)二、女子胞倒置梨形，前為膀胱，后為直腸（一）主要功能1、主持月經(jīng)2、孕育胎兒（二）與女子胞相關(guān)因素天癸沖任督帶十二經(jīng)脈的作用心肝脾三臟的作用第四節(jié)臟腑之間的關(guān)系一、五臟之間的關(guān)系共同點:陰陽的根本腎陰、腎陽氣血的多少脾胃的盛衰功能協(xié)調(diào)心主神明。

（一）心與肺：氣血宗氣宣降、朝百脈

肺主氣生成司呼吸宗氣灌心脈血行入息道生血（二）心與脾：生血行血1、生血脾氣健運化源充足心氣化赤心血盛2、行血心氣推動共同維持血行正常脾氣統(tǒng)攝脾氣虛心脾兩虛心血虛（三）心與肝：血的運行與貯藏；神志1、血液運行調(diào)節(jié)心主血血旺血行流暢肝有所藏肝血足疏泄正常氣血流通心主血脈2、神的基礎(chǔ)心血旺肝血足心血不足肝血不足疏泄失常肝血不足心血不足心肝血虛（四）心與腎：心腎相交（水火既濟）；精血互化；精神互用1心火下降，資助腎陽，溫煦腎陽腎水不寒腎水上升，資助心陰，滋養(yǎng)心陽心陽不亢2神藏精，精以化血，助心主血脈心主血，血以化精，又補充腎精3積精可以全神，神全益精4君相安位病理心腎不交：心火不降，腎水不升水氣凌心：腎陽虛水停影響及心心腎陰虛（五）肺與脾：氣的生成；氣的輸布；水液代謝氣的生成：肺吸入的清氣脾運化的谷氣氣的輸布：脾氣的散精肺的宣降水液代謝：脾轉(zhuǎn)輸肺宣降防止水液內(nèi)停病理脾氣虛肺氣虛：肺脾氣虛脾失健運肺失宣降：水液內(nèi)停脾為生痰之源肺為貯痰之器（六）肺與肝：氣機升降調(diào)節(jié)肺氣降以制約肝升，使勿過亢肝氣升以制約肺降，不過降，支持肺的宣發(fā)肝升太過肺降不及肺失清肅肝失疏泄（七）肺與腎：水液代謝；呼吸運動；陰液1水液代謝肺通調(diào)水道腎氣蒸騰2氣肺吸入清氣腎納氣呼吸有深度3陰液肺陰充足下養(yǎng)腎陰腎陰充足上滋于肺病理肺失宣累及于腎（風(fēng)水證）腎陽虛水液內(nèi)停上泛于肺（寒水射肺）腎不納氣肺腎同虛（八）肝與脾1氣機：肝主疏泄脾升肺降2生血藏血：脾氣旺生血肝藏血足助肝疏泄3運血：脾統(tǒng)血肝藏血調(diào)節(jié)血量病理肝失疏泄脾失健運木旺乘土土壅侮木脾失統(tǒng)血肝失藏血血行異常（九）肝與腎：肝腎同源；藏泄協(xié)調(diào)；陰陽互資互制1肝腎同源（乙癸同源精血同源）腎中精氣氣化血肝藏血足血以化精2肝腎陰液與陽氣互資互制3藏泄協(xié)調(diào)：男子泄精，女子月經(jīng)排泄有時病理腎精不足肝血不足肝腎精血不足肝腎陰虛不制陽肝陽上亢腎陽虛肝脈寒滯藏泄失調(diào)生殖功能（十）脾與腎：先天后天相互資生；水液的輸布代謝1先后天互相資助腎陽溫煦脾陽運化谷氣充養(yǎng)于腎2運化水液相互促進水液轉(zhuǎn)輸依賴脾氣運化水液排泄依賴腎司氣化腎陽虛脾陽虛脾腎陽虛六腑之間的關(guān)系

五臟和六腑的關(guān)系1心與小腸：心陰血以滋小腸心陽氣以溫小腸心病下移小腸病上傳2肺與大腸：肺氣降津下以濡大腸氣下推動大腸氣下行肺氣閉郁大腸失傳導(dǎo)肺的濕熱可泄大腸大腸氣閉可宣降肺氣3脾與胃：功能上：納運結(jié)合；特性上：燥濕相濟，升降相因4肝膽關(guān)系膽汁的生成排泄依賴于肝的疏泄肝膽同病5腎膀胱膀胱的貯尿和排尿依賴于腎的氣化填空1、藏象學(xué)說的主要特點是（）2、五臟的共同特點是（）六腑的共同特點是（）3、脾為（）之本，（）之源4、藏象學(xué)說中常以（）和（）來概括整個消化系統(tǒng)的生理功能。5、血液在脈中正常運行，必須以脈管通利、（）、（）為基本條件6、心主血脈的功能是否正常，可以從四方面觀察：面色、（）、（）和胸部的感覺。7、臟腑可分為臟、（）和（）三類。8、肺氣的基本運動形式是（）和（）。9、五志歸五臟，思為（）之志，恐為（）之志。10、心的生理功能主要有兩方面：一主（），二主（）11、腎開竅于（）和（）。12、肝的主要功能是：主（）和主（）。13、六腑以（）為用，以（）為順。14、既為六腑之一，又為奇恒之腑之一的是（）。15、上焦如霧，中焦如（），下焦如（）。16、參與機體水液代謝的的主要臟腑是（）17、心腎相交在理論上認(rèn)為（）必須下達于腎，（）必須上濟于心。18、氣道通暢、呼吸調(diào)勻是（）和（）兩臟共同作用的結(jié)果。19、女子胞的主要生理功能是（）和（）。20、奇恒之府除（）外，其余都與五臟沒有表里配合。第三章精、氣、血、津液

第一節(jié)精概念構(gòu)成人體維持人體生命活動的物質(zhì)生成：先天之精后天之精精的施泄：化氣推動臟腑做功生殖功能：生殖繁衍促進生長發(fā)育生髓充腦養(yǎng)骨化血滋養(yǎng)濡潤防御衛(wèi)外第二節(jié)氣一、氣的基本概念：①氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)②指臟腑組織的生理功能特性：活力強流動性充滿人體以動為貴變化性形態(tài)：1細(xì)小，彌散；劇烈運動，“無形”；其細(xì)無內(nèi)2凝聚，實體，“有形”；其大無外二、氣的生成1、來源于三個方面：①肺-清氣②脾-谷氣