醫(yī)院重點(diǎn)部門感染管理重點(diǎn)部位預(yù)防與控制SOP

醫(yī)院重點(diǎn)部門感染管理

重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制SOP沭陽縣第二人民醫(yī)院武嫦嫦重點(diǎn)科室手術(shù)室ICUCSSDNICU重點(diǎn)部位預(yù)防與控制SOP手術(shù)部位感染HAP導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染手術(shù)室醫(yī)院感染管理醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范

醫(yī)院感染預(yù)防與控制通過有效地醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗生素以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等一、手術(shù)部位感染預(yù)防措施一、手術(shù)前

1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)2、有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖3、盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間4、若無禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染；術(shù)前備皮應(yīng)術(shù)前即刻或手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛，避免使用刀片刮除毛發(fā)5、需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可手術(shù)部位感染預(yù)防措施6、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍7、有預(yù)防用藥指針者，應(yīng)切皮前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類、合理劑量的抗菌藥物需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可8、有明顯皮膚感染或者感冒、流感等疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，未治愈前不宜參加手術(shù)9、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等10、手術(shù)人員嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒手術(shù)部位感染預(yù)防措施手術(shù)中1、保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限制和減少人員的數(shù)量和流動(dòng)2、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品達(dá)到滅菌水平3、手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范4、手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大于1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑5、手套穿孔率較高的手術(shù)，如骨科部分手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套6、術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫；手術(shù)野沖洗應(yīng)當(dāng)使用37°C的無菌生理鹽水7、需要引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)選遠(yuǎn)離切口部位戳空引流，位置適當(dāng)，確保引流充分手術(shù)部位感染預(yù)防措施手術(shù)后1、接觸切口及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生2、換藥操作應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則及換藥流程3、除非必要，盡早拔除引流管4、定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測二、科學(xué)開展手術(shù)室感染管理一、建筑布局及流程基本原則：功能流程合理、潔污區(qū)域分開布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道物流做到潔污分開，流向合理二、人員與環(huán)境管理醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過程中，必須遵守：無菌技術(shù)原則、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范外科洗手的衛(wèi)生設(shè)施洗手池洗手用水水龍頭清潔劑刷手工具外科手消毒的衛(wèi)生設(shè)施消毒液消毒液分配器-出液器應(yīng)采用非手接觸式干手物品--干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌其他有關(guān)設(shè)施計(jì)時(shí)裝置。。。。。外科手消毒原則先洗手后消毒不同病人手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理實(shí)施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒處理醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理ICU醫(yī)院感染管理一、ICU建筑布局及設(shè)施《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道具備良好的通風(fēng)、采光條件溫度維持在22~25°C,濕度50%~60%設(shè)置病床數(shù)8~12張為宜新建或改建的ICU應(yīng)設(shè)置單間或分隔式病房，條件許可時(shí)應(yīng)設(shè)置正壓和負(fù)壓單間病房各1個(gè)每張床使用面積≥15m2,床間距≥1m,單間病房使用面積≥18m2洗手設(shè)施符合：流動(dòng)水、非手接觸式開關(guān)水龍頭、洗手液、干手紙、盡量使用抗菌皂液洗手設(shè)施，單間每床1套，開放式病床至少2床1套每張病床均應(yīng)配備手衛(wèi)生消毒劑二、ICU人員管理一、工作人員醫(yī)生人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上可以根據(jù)需要配備醫(yī)療輔助人員醫(yī)護(hù)人員上崗前應(yīng)接受消毒隔離、常見醫(yī)院感染預(yù)防與控制等基本知識培訓(xùn)，工勤人員應(yīng)接受消毒隔離等基本知識培訓(xùn)疑有呼吸道感染綜合征、腹瀉等可傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸患者進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)著清潔工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒二、患者與探視人員經(jīng)接觸、空氣、飛沫傳播的病人應(yīng)與其他患者分開放置，根據(jù)傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施空氣傳播的感染患者安在負(fù)壓病室嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定三、ICU環(huán)境管理基本要求污染的環(huán)境，應(yīng)先去污，徹底清潔，再消毒清潔工具應(yīng)標(biāo)識清楚、分區(qū)使用、使用后清洗、消毒、晾干、分類放置清洗消毒人員做好個(gè)人防護(hù)保持空氣清新，每天開窗通風(fēng)2~3次，每次不少于30分鐘不建議對空氣進(jìn)行常規(guī)消毒；無人情況下可選用紫外線照射消毒；自然通風(fēng)受限時(shí)，可采用對人體無毒無害的且可連續(xù)消毒的方法對墻面和門窗定期使用清水擦拭，保持清潔，干燥；有血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，先去污，再清潔消毒應(yīng)使用消毒劑對衛(wèi)生間、污物處置間、洗手池等臺面進(jìn)行清潔消毒，每日至少一次，由染時(shí)，先去污，再清潔消毒ICU所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域應(yīng)使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次；有血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，先去污，再清潔消毒；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每班不少于1次四、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)措施醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施1、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，沒2~6小時(shí)一次。2、如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約30°。3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動(dòng)。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背、以利于痰液引流。5、提倡積極使用RI控制血糖在80~110mg/dl.6、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP(VAP)。醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防措施7、對于常規(guī)使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。（3）有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上。（4）吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)左手衛(wèi)生。（5）呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1~2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)即時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每日更換。（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。8、應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施一、置管時(shí)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守

最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣;認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。3、權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。4、宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。5、宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。6、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患有感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施4、宜采用2%氯己定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。5、宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。6、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患有感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施二、插管后1、應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。2、應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2天，無菌透明敷貼1~2次/周，但敷料出現(xiàn)潮濕，松動(dòng)，沾污時(shí)應(yīng)立即更換。3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4、保持三通管鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；保持導(dǎo)管連接口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)75%乙醇或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施5、患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。6、輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成7、對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。8、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。9、應(yīng)每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施

一、插管前1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3、根據(jù)年齡，性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F,女性宜選14F。4、對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施二、插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作原則1、使用0.05~0.1%的碘伏棉球消毒尿道口及周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。2、插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施三、插管后1、懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，單詞表本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施7、患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。10、長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次每周，精密集尿袋1次每周。11、應(yīng)每天評價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

消毒供應(yīng)中心歸感染管理一、建筑布局與流程

基本原則消毒供應(yīng)中心的新建、擴(kuò)建和改建遵循：醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則國家法律法規(guī)進(jìn)行充分論證建筑要求CSSD宜接近手術(shù)室和臨床科室，或與手術(shù)室由物品直接傳遞專用通道周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要建筑布局應(yīng)分為工作區(qū)域和辦公區(qū)域辦公區(qū)域：工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等