診斷學(xué)腹部檢查

第二篇體格檢查

腹部

（Abdominalexamination）1編輯ppt第1頁

【體表標志及分區(qū)】體表標志腹部分區(qū)2編輯ppt第2頁

3編輯ppt第3頁

4編輯ppt第4頁

【視診】注意事項仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè)光線充足溫和，從頭側(cè)或腳側(cè)射來必要時切線方向視診自上而下5編輯ppt第5頁

【視診】內(nèi)容

腹部外形呼吸運動腹壁靜脈曲張胃腸型和蠕動波其他6編輯ppt第6頁一.腹部外形生理形態(tài)：平坦：肋緣、前腹壁、恥骨聯(lián)協(xié)議一水平；膨隆、凹陷；病理狀態(tài)：膨?。喝古蚵。焊骨环e液---蛙狀腹；腹內(nèi)積氣----球狀腹；巨大包塊；局部膨隆:意義臟器腫大，腫瘤，炎性包塊，脹氣，腹壁腫物（鑒別）疝…部位：與病變部位始終：右上腹---肝；左上腹---脾；性質(zhì)：即：不一樣種類包塊鑒別

7編輯ppt第7頁不一樣種類包塊鑒別局部膨隆呈圓形－囊腫、腫瘤、炎性；局部膨隆呈長形－腸管病變：腸梗阻、扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸；膨隆隨呼吸移動－隔下臟器：肝、脾；膨隆隨體位變化－游走臟器：腎、脾、帶蒂腫物、大網(wǎng)膜或腸系膜上腫物；膨隆隨腹壓出現(xiàn)-------疝；8編輯ppt第8頁一.腹部外形腹部凹陷全腹凹陷--舟狀腹：惡病質(zhì)、重脫水、神經(jīng)厭食、惡性腫瘤晚期、慢消疾病晚期、糖尿病、晚期甲亢….局部凹陷手術(shù)瘢痕；

吸氣時上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻；9編輯ppt第9頁二.呼吸運動正常：男，小兒－腹式呼吸為主；女性－胸式呼吸為主腹式呼吸削弱：腹膜炎癥，腹水，急性腹痛，腹腔內(nèi)巨大腫物，妊娠；腹式呼吸消失：胃腸穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹10編輯ppt第10頁三.腹壁靜脈曲張

隱約可見：瘦，皮膚白皙者；

顯露：腹壓高者-----腹水，腫物，妊娠…..

曲張：1.門脈高壓征：海蛇頭樣又稱水母頭（caputmedusa)2.腔靜脈阻塞；

注：血流方向鑒別以確定意義11編輯ppt第11頁腹壁靜脈曲張12編輯ppt第12頁13編輯ppt第13頁caputmedusa頭像14編輯ppt第14頁戈耳工是希臘神話中蛇發(fā)女妖三姐妹，居住在遙遠西方，是海神福耳庫斯女兒。她們頭上和脖子上都充滿鱗甲，頭發(fā)都是一條條蠕動毒蛇，都長著野豬獠牙，尚有一雙鐵手和金翅膀，任何看到她們?nèi)硕紩⒓醋兂墒^。

在戈爾工蛇發(fā)女妖三姐妹中，只有美杜莎是凡身，她姐姐絲西娜和尤瑞艾莉都是魔身。據(jù)說美杜莎曾經(jīng)是一位美麗少女，而為?；什ㄈ鶒邸？伤砸曢L得好，竟然不自量力地和智慧女神比起美來。雅典娜被激怒了，她施展法術(shù)，把美杜莎那頭秀發(fā)變成了無數(shù)毒蛇。美女因此成了妖怪。更可怕是，她兩眼閃著駭人光，任何人哪怕只看她一眼，也會立即變成毫無氣憤一塊大石頭。

宙斯之子珀爾修斯懂得這個秘密，因此背過臉去，用光亮盾牌作鏡子，找出美杜莎，在雅典娜和赫耳墨斯幫助下割下了她頭。從美杜莎軀體里跳出雙翼飛馬珀伽索斯和巨人克律薩俄耳，他們都是波塞冬后裔。珀爾修斯躲避美杜莎兩個姐姐追殺時，在空中遇到狂風襲擊，被吹得左右搖晃，從美杜莎頭顱上滴下鮮血落到利比亞沙漠中，成為毒蛇。戈爾工血液雖然劇毒，卻擁有特殊力量，曾賦予埃里克特翁尼亞斯以起死回生能力。珀爾修斯用割下美杜莎頭顱殺死了海怪塞特斯，回去后把頭顱交給雅典娜，雅典娜把它固定在自己盾牌/胸甲中央。戈爾工三姐妹頭像常被藝術(shù)家用在象征性徽章、建筑裝飾物甚至雅典錢幣上，也曾用于士兵盾牌上。15編輯ppt第15頁四.胃腸型和蠕動波

正常人看不到；梗阻時出現(xiàn)，胃蠕動波---上腹自左向右；小腸蠕動波----多在臍周；嚴重梗阻：多種蠕動波、腸型：臍周、腹兩側(cè)腸麻痹：蠕動波消失；注意點：切線位觀測；輕拍腹壁誘發(fā)

16編輯ppt第16頁五.其他皮疹色素：血色病，Addison病，

Grey-Turner征：左腰藍色--急出血壞死胰腺炎

Cullen征：臍周或下腹壁---腹腔內(nèi)大出血腹紋：肥胖者---白紋---妊娠紋，紫紋---皮質(zhì)醇增多癥；瘢痕；上腹部搏動：腹積極脈搏動、右心室增大；臍體毛疝：臍疝、切口疝、腹股溝斜疝…..

17編輯ppt第17頁【觸診】意義：確定視診所見，為叩診聽診提醒重點注意點：1.體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲，腹肌放松，安靜呼吸，兩上肢置，軀干兩側(cè)；2.醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和；3.次序：逆時針方向，先健康部位；4.先淺部觸診法，后深部，辦法：

單手、雙手觸診法，浮沉？鉤指觸診法。

18編輯ppt第18頁【觸診】內(nèi)容腹壁擔心度壓痛反跳痛臟器觸診包塊觸診液波震顫振水音

19編輯ppt第19頁一.腹壁擔心度正常人----腹壁柔軟；擔心度增加：腹部飽滿：張力大，無肌痙攣及壓痛，如：水、氣腹；

板狀腹（board-likerigidity):急性彌漫性腹膜炎；揉面感（doughkneadingsensation)：結(jié)核或癌性腹炎；局部擔心：炎癥波及局部腹膜；且多與病變部位始終如：右上腹？右下腹？（胃穿孔也可）擔心度減低：全腹：慢性消耗性疾、大量放腹水后、腹肌癱瘓….局部：少見；

20編輯ppt第20頁二.壓痛，反跳痛壓痛（tenderness):

腹壁病變；腹腔病變：臟器—炎、瘀血、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)…腹膜刺激；壓痛點：常與病變部位始終，如：反跳痛(reboundtenderness):壁層腹膜受刺激；意義－腹膜壁層炎21編輯ppt第21頁三.臟器觸診（一）肝臟1.目：了解肝臟大小,質(zhì)地,表面,邊緣,搏動；2.手法：單手，雙手，鉤指觸診法(兒童及腹壁薄軟）

3.肝臟觸診注意事項：手指前端撓側(cè)最敏感腹直肌發(fā)達者，于腹直肌外緣處觸診密切配合呼吸運動必須在肝緣下列觸診腹水者用浮沉觸診法22編輯ppt第22頁

23編輯ppt第23頁4.肝臟觸診內(nèi)容大?。赫Ｈ?---肋下(鎖中線）＜1cm，劍下＜3cm；超出上述標準：肝下移或肝腫大：炎、瘀血、脂肪肝、癌、囊腫、膿腫….質(zhì)地：軟？韌？硬？囊性？波動？…表面狀態(tài)和邊緣：正常？肝炎？硬化？癌？壓痛：炎，體積大，膿腫；搏動：單向性（腹主A）；擴張性（三尖瓣關(guān)閉不全）肝區(qū)摩擦感：肝周圍炎；肝震顫：肝包蟲??；24編輯ppt第24頁（二）脾臟1.辦法：仰臥，右側(cè)臥；雙手觸診；按壓勿重；2.腫大分度：

輕度腫大：肋下<2cm；中度腫大：肋下2cm至臍水平線以上；高度腫大（巨脾）：超出臍水平線或前正中線；

25編輯ppt第25頁

3.測量辦法：Ⅰ測量：甲乙線；Ⅱ測量：甲丙線；Ⅲ測量：丁戊線超出正中線（+）未…………（-）測量辦法（三）膽囊1.辦法：滑行觸診，鉤指觸診法；2.正常：不能觸及；26編輯ppt第26頁3.膽囊腫大：梨或卵圓形，張力較高，隨呼吸上下移動；急性膽囊炎---囊性、壓痛；胰頭癌---腫大顯著、但無壓痛、黃疸；

稱courvoisier征；膽囊結(jié)石，膽囊癌---實性感；4.觸不及膽囊：但Murphy征（+）---急性膽囊炎；膽總管結(jié)石---黃疸；系因：慢性膽囊炎，囊壁皺縮且與周圍粘連失去移動；

27編輯ppt第27頁（四）腎臟辦法：雙手觸診法，平臥位或立位正常人:不能觸及，身材瘦長可及右腎下極；腎下垂---深吸氣時觸及1/2以上腎臟;游走腎---腎下垂并能在腹腔各部位移動;

蠶豆狀、光滑、鈍圓、移動性大、酸痛或惡心；腎腫大：腎盂積水，積膿，腎腫瘤，多囊腎；

28編輯ppt第28頁（五）泌尿系統(tǒng)壓痛點季肋點：第10肋骨前端上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點：髂前上棘水平腹直肌外緣；肋脊點：背部第12肋骨與脊柱夾角頂點；肋腰點：第12肋骨與腰肌外緣夾角頂點；

29編輯ppt第29頁（六）膀胱辦法：單手滑行觸診法膀胱脹大：圓或扁圓形，囊性感，按壓憋脹感，有尿意；病因：尿路梗阻，尿儲留，昏迷；（七）胰腺位于上腹部，腹膜后，位置深，柔軟，不能觸及質(zhì)硬，不移動，橫行索條狀物－慢性胰腺炎堅硬塊狀，表面不光滑有結(jié)節(jié)之腫物－胰腺癌30編輯ppt第30頁四.腹部包塊包塊內(nèi)涵：腫大或移位臟器，炎性包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)，腫瘤等；正常人可觸及且誤為包塊：腹直肌肌腱，腱劃，腰椎椎體，乙狀結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸，盲腸，右腎下極，腹積極脈…異常包塊：位置；大??；形態(tài)、表面、邊緣；質(zhì)地（囊性實質(zhì)性）；壓痛；搏動；移動度；與鄰近臟器、皮膚、腹壁關(guān)系;31編輯ppt第31頁五.液波震顫（波動感）辦法：意義：3000－4000ml以上腹水，及與腹壁脂肪鑒別；32編輯ppt第32頁【叩診】內(nèi)容

腹部叩診音：肝界胃泡鼓音區(qū)：Traube區(qū)脾叩診移動性濁音

脊肋角叩痛膀胱33編輯ppt第33頁【叩診】（一）腹部叩診音：鼓音肝、脾腫大，腫瘤、腹水---鼓音區(qū)縮?。晃改c脹氣，人工氣腹，胃穿孔---鼓音區(qū)擴大（二）肝界：上界---右鎖中線第5肋間；下界---腹部上叩，鼓變濁時；9---11cm;（三）胃泡鼓音區(qū)：Traube區(qū)：上膈下肋、左脾右肝；（四）脾叩診：左腋中線9—11肋之間；4-7cm;前不超出腋前線34編輯ppt第34頁（五）移動性濁音：

1000ml以上液體;肘膝位：500ml以上液體;35編輯ppt第35頁（六）脊肋角叩痛叩擊痛：腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核