過敏性紫癜護(hù)理

過敏性紫癜護(hù)理第1頁1、皮疹？2、腹痛？

3、膝蓋疼？第2頁食物：蝦、蟹、蛋類感染：細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲藥品：磺胺類、非甾體類、苯巴比妥類遺傳:HLADW35，其他原因病因病因第3頁多種刺激因子具有遺傳背景個體B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增大量IgA和IgG發(fā)病機(jī)制系統(tǒng)性血管炎第4頁第5頁約見于2/3患兒，一般以陣發(fā)性腹痛為主常位于臍周或下腹部伴惡心、嘔吐或便血偶爾發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血壞死性小腸炎。

消化道癥狀2第6頁約1/3患兒出現(xiàn)膝、踝、肘等關(guān)節(jié)腫痛，活動受限.呈單發(fā)或多發(fā)，呈游走性。不伴有發(fā)紅及皮溫升高，關(guān)節(jié)腔常有積液。可在數(shù)日內(nèi)消失，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

關(guān)節(jié)癥狀3第7頁約30%~60%患兒有腎臟損害體現(xiàn)常在1~8周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎。少數(shù)呈腎病綜合征體現(xiàn)。有些患兒血尿、蛋白尿連續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)都能完全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，很少數(shù)死于腎功能衰竭。

腎臟癥狀4第8頁無確診特異性檢查血常規(guī)：WBC可增高、PLT正常；大便常規(guī)：OB（+）尿液檢查：尿常規(guī)、12小時Addis計(jì)數(shù)等出現(xiàn)對應(yīng)變化血塊退縮試驗(yàn)：正常毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：陽性其他:心電圖、胸片、腦電圖、B超、腹部平片、腎活檢

腎臟受累篩查五、試驗(yàn)室檢查第9頁1、一般治療2、腎上腺素皮質(zhì)激素和免疫抑制劑3、抗凝治療4、對癥治療六、治療重點(diǎn)第10頁病人基本情況床號1832姓名李政性別男年紀(jì)9歲住院號13-32459第11頁現(xiàn)病史患兒三天前無顯著誘因下開始出現(xiàn)腹痛，為上腹部疼痛，呈陣發(fā)性，伴有嘔吐，為內(nèi)容物，非噴射性，無腹瀉，無嘔血，無發(fā)熱，無咳嗽，無血尿，在本地醫(yī)院輸液治療后，患兒仍陣發(fā)性腹痛顯著，來我院就診，給予“奧美拉唑”應(yīng)用，患兒腹痛緩和不顯著，有惡心感，擬“急性胃炎”收入院。10-05患兒雙下肢出現(xiàn)紅色皮疹，壓之不褪色，修正診斷“過敏性紫癜（腹型）”。第12頁既往史既往患兒有腹痛病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)外傷史，無藥品食物過敏史，無輸血史。第13頁個人史患兒系G1P1足月產(chǎn)于本地醫(yī)院，產(chǎn)時無窒息急救史，羊水清，Apgar評分不詳，生后母乳飼養(yǎng)，適時添加輔食，現(xiàn)無偏食，體格智力發(fā)育與同齡兒相仿，預(yù)防接種隨社會進(jìn)行。已接種乙肝疫苗，卡介苗，百白破疫苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗，麻疹疫苗。第14頁家族史否認(rèn)有遺傳性疾病家族史可詢，父母非近親結(jié)婚，母孕期無特殊病史第15頁五方面飲食：拒食睡眠：可排泄：二便正常自理與保?。河胁糠肿岳砟芰覍傩睦砩鐣喝狈Ρ静〗Y(jié)識第16頁入院查體T：36.0℃P：90次／分R：26次／分BP：95／55mmHg患兒神志清楚，精神尚可，無脫水貌，皮膚彈性可，口唇紅，咽稍紅，腹軟，未及包塊劍突下壓痛，無反跳痛及肌擔(dān)心，腸鳴音不亢進(jìn)，肌張力可，根據(jù)FPS-R疼痛評分為5分第17頁試驗(yàn)室及輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞10.38

紅細(xì)胞4.75

血小板298中性細(xì)胞比率73.24﹪2.尿常規(guī)：酮體2+3、HP抗體（-）4、血淀粉酶48u/l尿淀粉酶125u/l5、肝腎功能、電解質(zhì)報告無異常第18頁治療通過入院后予一級護(hù)理，禁食，補(bǔ)充電解質(zhì)，急查肝功能，電解質(zhì)，血淀粉酶10-04予美洛西林舒巴坦抗感染，西咪替丁，奧美拉唑護(hù)胃，臨時加用琥珀酸氫化可松10-05予琥珀酸氫化可松抑制炎癥反應(yīng)，氯雷他定抗過敏，小兒迪巧補(bǔ)鈣。第19頁護(hù)理計(jì)劃10-03P1.疼痛

——與腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。第20頁護(hù)理計(jì)劃10-05P2.皮膚完整性受損——與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)P3.知識缺乏——與患兒家長不理解本病有關(guān)知識有關(guān)P4、潛在并發(fā)癥——與應(yīng)用大劑量激素有關(guān)第21頁護(hù)理目標(biāo)1.患兒三天內(nèi)腹痛緩和，舒適感增加。2.患兒住院期間皮膚不發(fā)生新皮疹，無感染破潰。3、患兒家長理解本病有關(guān)知識,并配合治療護(hù)理。4、患兒及家長正確結(jié)識激素作用及副作用，住院期間不發(fā)生新感染。第22頁護(hù)理措施（一）1、嚴(yán)密觀測腹痛程度、性質(zhì)和腹部體征，有沒有伴隨癥狀如嘔吐、便血等，并根據(jù)FPS-R進(jìn)行疼痛評分。監(jiān)測脈搏和血壓變化并認(rèn)真統(tǒng)計(jì)。2、指導(dǎo)患兒腹痛應(yīng)絕對臥床休息，取側(cè)臥雙下肢屈曲，軟枕支撐腹部，腹痛嚴(yán)禁熱敷避免腸出血。3、告訴患兒及家長疼痛原因和減輕疼痛辦法，如聽音樂等，穩(wěn)定情緒，消除思想顧慮4、遵醫(yī)囑予暫禁食。腹痛緩和給予無動物蛋白、無渣流質(zhì)，忌辛辣、生冷、海鮮。發(fā)放飲食宣傳教育單，強(qiáng)調(diào)限制飲食主要性。第23頁5、當(dāng)患兒腹痛便血時注意有沒有腹部包塊及急腹癥癥狀，避免發(fā)生腸套疊及腸穿孔。第24頁護(hù)理措施﹙二﹚1、觀測皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)。2、每日溫水清潔皮膚，保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)柔軟內(nèi)衣，剪短指甲，防抓傷，如有破潰及時處理，避免出血和感染。3、保持床單元整潔，清潔，干燥，避免拖拽，防擦傷。4、翻身Q2h，觀測皮膚受壓情況。5、保持病室空氣清新，嚴(yán)禁放花草等易過敏物，除去也許存在多種致敏原。6、遵醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等，觀測藥品療效及不良反應(yīng)。