胰島素注射注意事項(xiàng)

胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注射注意事項(xiàng)胰島素注射注意事項(xiàng)糖尿病胰島素治療三大原因22023/1/12第1頁(yè)糖尿病胰島素治療三大原因2023/1/122第2頁(yè)

注射裝置篇2023/1/123第3頁(yè)2023/1/124第4頁(yè)耐用型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯+注射筆）預(yù)填充型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯與注射筆合二為一）近年開發(fā)普及某些注射/輸注系統(tǒng)（胰島素泵、無(wú)針注射器）臨床可選用胰島素注射系統(tǒng)傳統(tǒng)注射器系統(tǒng)（瓶裝胰島素+注射器）2023/1/125第5頁(yè)40IU1mL配合瓶裝胰島（400IU/10mL）使用，針筒上所標(biāo)為胰島素單位，一種刻度為一種胰島素單位長(zhǎng)處：有清楚胰島素刻度單位，避免因換算單位而造成注射劑量錯(cuò)誤。固定針頭注射器減小死腔體積，能夠提供較高劑量精確度，需要時(shí)還能夠用于胰島素混合。缺陷：由于和某些胰島素之間存在兼容性問(wèn)題，因此目前沒(méi)有針頭長(zhǎng)度不大于8mm注射器。胰島素專用注射器2023/1/126第6頁(yè)胰島素注射筆優(yōu)點(diǎn)：胰島素注射筆上標(biāo)有刻度，其使用注射針頭非常細(xì)小，因此能減少注射時(shí)痛苦和患者精神負(fù)擔(dān)。此外，胰島素注射筆使用方便，便于攜帶，十分適適用于一日多次胰島素治療方案。缺陷：不一樣胰島素不能被混用，因此當(dāng)使用不一樣類型胰島素時(shí)，不能自由配比，除非使用預(yù)混胰島素，不然需要分別進(jìn)行兩次注射，具有一定不足。筆芯可更換胰島素注射筆由注射筆和胰島素筆芯組成，筆芯中胰島素一旦用完，需要更換新筆芯，而注射筆可反復(fù)使用。2023/1/127第7頁(yè)胰島素特充注射筆胰島素特充注射筆是一種預(yù)充3ml（含300U）胰島素一次性注射裝置，無(wú)需更換筆芯，用完后直接丟棄。在具有一般胰島素注射筆長(zhǎng)處同步，提升了安全性，避免了更換筆芯也許帶來(lái)劑型或者劑量發(fā)生錯(cuò)誤也許。對(duì)于復(fù)雜胰島素治療方案，混同也許性也比較低。其缺陷是價(jià)格較高。2023/1/128第8頁(yè)小型可隨身攜帶胰島素自動(dòng)輸注裝置。采取人工智能控制，通過(guò)連續(xù)皮下胰島素輸注方式，模擬人體胰島素生理性分泌?？筛鶕?jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一種連續(xù)基礎(chǔ)輸注量和各個(gè)餐前大劑量。在有效減少血糖同步，能夠精細(xì)調(diào)整夜間基礎(chǔ)輸注量，避免夜間低血糖發(fā)生。胰島素泵2023/1/129第9頁(yè)無(wú)針注射器無(wú)針注射器是利用高壓氣流噴射原理，以噴霧形式將胰島素通過(guò)注射器微孔迅速注入皮下。與注射針頭相比，注入藥液具有分布廣，擴(kuò)散快，吸取亦快且均勻特點(diǎn)。并且，無(wú)針注射器最大優(yōu)勢(shì)在于它不需要針頭，能夠消除針頭注射引發(fā)疼痛和恐懼感。其缺陷是價(jià)格較高，拆洗安裝過(guò)程較為復(fù)雜，且瘦弱患者往往可造成皮膚青腫。2023/1/1210第10頁(yè)針頭選擇2023版2023版注射技術(shù)成年患者針頭長(zhǎng)度：臨床上沒(méi)有證據(jù)支持推薦使用超出8mm長(zhǎng)度針頭成年患者針頭長(zhǎng)度：無(wú)論患者年紀(jì)/性別或BMI指數(shù)，均推薦患者使用4mm垂直注射，對(duì)于采取針頭長(zhǎng)度>4mm或者使用注射器患者，當(dāng)患者皮膚至肌肉層距離不大于針頭長(zhǎng)度時(shí)，推薦患者采取捏皮技術(shù)小朋友患者針頭長(zhǎng)度：臨床上沒(méi)有證據(jù)支持推薦小朋友及青少年使用超出6mm長(zhǎng)度針頭小朋友患者針頭長(zhǎng)度：無(wú)論患者年紀(jì)/性別或BMI指數(shù)，均推薦小朋友及青少年使用4mm垂直注射2023/1/1211第11頁(yè)

注射技術(shù)篇2023/1/1212第12頁(yè)注射技術(shù)1、注射部位選擇2、注射部位輪換3、注射部位檢查和消毒4、選擇是否捏皮5、選擇進(jìn)針角度6、拔針時(shí)間7、注射器材廢棄8、有關(guān)針頭反復(fù)使用提議2023/1/1213第13頁(yè)腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外距離。越接近腰部?jī)蓚?cè)（雖然是肥胖患者），皮下組織厚度也會(huì)變薄，因此容易造成肌肉注射。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織情況：

適合注射部位上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，造成肌肉注射概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；雖然是少兒患者還是身材偏瘦患者，該部位皮下組織仍然豐富，最大程度減少肌肉注射危險(xiǎn)性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭造成外傷概率較低。推薦注射部位2023/1/1214第14頁(yè)注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不一樣部位吸取差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長(zhǎng)期有效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢上臂141分鐘50%中等至較慢適合長(zhǎng)期有效胰島素或中效胰島素不一樣注射部位胰島素吸取不一樣（分鐘）：—研究顯示，50%胰島素吸取所需要時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+572023/1/1215第15頁(yè)有關(guān)注射部位選擇推薦：注射餐時(shí)胰島素等短效胰島素，最佳選擇腹部睡前注射中效或者長(zhǎng)期有效胰島素時(shí)，最佳選擇臀部或者大腿預(yù)混胰島素上午有選腹部，晚上優(yōu)選臀部或大腿希望胰島素吸取速度較緩時(shí)，能夠選擇臀部。臀部注射能夠最大程度地減少注射至肌肉層風(fēng)險(xiǎn)2023/1/1216第16頁(yè)有關(guān)注射部位輪換推薦大輪換

小輪換2023/1/1217第17頁(yè)左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱輪換注射部位左右輪換一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換有關(guān)注射部位輪換推薦2023/1/1218第18頁(yè)每次注射點(diǎn)應(yīng)距離最少1cm注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間距離最少約1cm同一注射部位內(nèi)區(qū)域輪換有關(guān)注射部位輪換推薦2023/1/1219第19頁(yè)有關(guān)注射部位檢查和消毒推薦：患者應(yīng)于注射前檢查注射部位；一旦發(fā)覺注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位；注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位清潔；注射前應(yīng)消毒注射部位。2023/1/1220第20頁(yè)有關(guān)捏皮推薦：所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮正確辦法；捏皮時(shí)力度不得過(guò)大造成皮膚發(fā)白或疼痛；不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90°角進(jìn)針后，遲緩?fù)谱⒁葝u素；當(dāng)活塞完全推壓究竟后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采取胰島素筆注射）；拔出針頭；松開皮褶。正確捏皮手法錯(cuò)誤捏皮手法2023/1/1221第21頁(yè)

有關(guān)進(jìn)針角度推薦：90°無(wú)需捏皮兒童側(cè)腹捏皮妊娠90°無(wú)需捏皮成人2023/1/1222第22頁(yè)針頭留置時(shí)間藥液流速還與注射筆針頭內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭內(nèi)徑越大，其藥液流速更加快。目前，臨床上有采取“薄壁”設(shè)計(jì)針頭，在同等外徑情況下內(nèi)徑更大，在減少注射引發(fā)不適感同步確保胰島素流速，更利于機(jī)體對(duì)胰島素吸取2023/1/1223第23頁(yè)有關(guān)注射器材廢棄推薦醫(yī)護(hù)人員和患者必須熟知國(guó)家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理有關(guān)要求；所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療開始，就應(yīng)教會(huì)患者如何正確廢棄注射器材；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說(shuō)明也許發(fā)生于患者家人（如刺傷小朋友）和服務(wù)人員（如垃圾收運(yùn)工和清潔工）不良事件；任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場(chǎng)。2023/1/1224第24頁(yè)減少皮下硬結(jié)，減少注射疼痛一針一換針頭2023/1/1225第25頁(yè)感染注射疼痛注射劑量不精確針管堵塞皮下硬結(jié)皮下脂肪增生針頭斷裂危害反復(fù)使用針頭危害2023/1/1226第26頁(yè)疼痛2023/1/1227第27頁(yè)注射劑量不精確注射漏液藥液流失溫度減少時(shí)胰島素體積收縮造成空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)氣憤泡造成注射時(shí)間延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏揮霍胰島素變化混合胰島素濃度2023/1/1228第28頁(yè)皮下脂肪增生/硬結(jié)/萎縮2023/1/1229第29頁(yè)2023/1/1230第30頁(yè)2023/1/1231第31頁(yè)下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪增生2023/1/1232第32頁(yè)左側(cè)：正常部位捏起皮膚較薄右側(cè)：發(fā)生皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙部位，捏起皮膚較厚每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生患者推薦辦法：不但需要視診并且需要觸診。正常皮膚能被緊緊捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)皮膚卻不能判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染部位如發(fā)覺皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)部位及大小，避開硬結(jié)進(jìn)行注射有關(guān)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙推薦2023/1/1233第33頁(yè)有關(guān)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙推薦病變組織恢復(fù)正常一般需要數(shù)月至數(shù)年，在此之前，不得在此部位進(jìn)行注射；注射部位由病變組織轉(zhuǎn)換至正常組織時(shí)，一般需要減少胰島素注射劑量。注射劑量實(shí)際變化因人而異，并在頻繁血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行；目前，預(yù)防和治療皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙策略包括：使用純化人胰島素，每次注射時(shí)規(guī)范檢查注射部位，選擇注射部位時(shí)范圍更廣，不反復(fù)使用注射筆針頭。2023/1/1234第34頁(yè)有關(guān)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙推薦患者（尤其是已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙患者）每次就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其注射部位進(jìn)行檢查。每個(gè)注射部位最少每年檢查一次（小朋友患者最佳每次就診時(shí)都檢查）。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者自己檢查注射部位，并培訓(xùn)他們?nèi)绾伟l(fā)覺皮下脂肪增生；用墨水筆在皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙部位兩端，即正常皮膚與“橡皮樣”病變交界處做標(biāo)識(shí)，測(cè)量并統(tǒng)計(jì)病變大小方便長(zhǎng)期隨訪。若病變部位肉眼可見，應(yīng)同步拍照方便長(zhǎng)期隨訪；2023/1/1235第35頁(yè)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟2023/1/1236第36頁(yè)一搖二裝三排氣四調(diào)五消六注射七停八拔九卸十保存胰島素注射技術(shù)2023/1/1237第37頁(yè)注射有關(guān)問(wèn)題篇2023/1/1238第38頁(yè)胰島素貯存胰島素混勻2023/1/1239第39頁(yè)有關(guān)胰島素貯存推薦：已開封瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期按說(shuō)明書推薦，且不能超出保質(zhì)期）；未開封瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲(chǔ)藏在2℃~8℃環(huán)境中，切勿冷凍，不超出保質(zhì)期最長(zhǎng)可保存18個(gè)月；避免受熱或陽(yáng)光照射，避免震蕩；有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認(rèn)是