凝血功能的檢測和解讀專家講座

概述出血是ICU危重病人常見病。嚴(yán)重外傷，感染,肝功效衰竭及惡性腫瘤危重病人，常伴有凝血功效障礙。評定病人出-凝血功效？出-凝血障礙所包括范圍：血管完整性障礙血小板數(shù)量和功效障礙凝血及抗凝血障礙纖溶障礙凝血功能的檢測和解讀專家講座第1頁第一部分

正常止血機制血管壁（vesselwall)血小板(platelet)凝血系統(tǒng)(coagulationsystem)抗凝血系統(tǒng)(anti-coagulationsystem)纖維蛋白溶解系統(tǒng)(fibrinolyticsystem)凝血功能的檢測和解讀專家講座第2頁１．血管壁基本作用血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌蛋白質(zhì)，保持血管完整性。促凝作用內(nèi)皮素，聚集和激活血小板物質(zhì)，vWF因子，血小板活化因子組織因子，抑制纖溶抗凝作用前列環(huán)素PGI2內(nèi)皮衍生松弛因子,抗凝酶物質(zhì)，硫酸乙酰肝素，AT-Ⅲ，TM，t-PA1.血管壁內(nèi)皮細(xì)胞促凝和抗栓功效EC表面積6，000m21-2Kg,凝血功能的檢測和解讀專家講座第3頁2.血小板在止血中起主要作用1)維持血管壁完整性，毛細(xì)血管通透性,未血管壁損傷,血小板處于靜止?fàn)顟B(tài)2)血管破損,血小板粘附vW因子、聚集糖蛋白Ⅱb/Ⅲa

，形成白色血栓3)活化血小板，釋放活性物質(zhì)(ADP,ATP,PF4等)，促進(jìn)血小板聚集，增強血管收縮（TXA2,5-HT等）4)提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反應(yīng)介質(zhì)5)促使血塊收縮（血栓收縮蛋白），形成穩(wěn)固血栓2血小板靜止開啟擴(kuò)展繁殖凝血功能的檢測和解讀專家講座第4頁Platelets’AAA:adhesion,activation,aggregationKottke-Marchantetal.ArchPatholLabMed—Vol126,凝血功能的檢測和解讀專家講座第5頁3．凝血系統(tǒng)因子Ⅰ：纖維蛋白原，fibrinogen，2.0-4.0g/L,Ⅱ：凝血酶原，prothrombin,150-200mg/L,(VitK)Ⅲ：組織因子，tissuefactor,TF,腦，肺，胎盤，血管內(nèi)皮及白細(xì)胞。Ⅴ：易變因子，labile/proaccelerin,5-10mg/LⅦ：穩(wěn)定因子，stablefactor/serumprothrombinconversionaccelartor,SPCA血清凝血酶原轉(zhuǎn)化加速因子.0.5-2.0mg/L(vitk)Ⅷ：抗血友病球蛋白，hemophiliaA0.1mg/LⅨ：血漿凝血激酶，hemophiliaB血漿凝血活酶成份plasmathromboplastincomponent/Christmas因子,3-4mg/L(Vitk)Ⅹ：stuartpower因子，6-8mg/L(VitK)Ⅺ：血漿凝血活酶激酶，plasmathromboplstinantecedent,PTA,血漿凝血活酶前質(zhì)（內(nèi)源），4-6mg/LⅫ：接觸因子，Hageman因子，2.9mg/L

ⅩⅢ：纖維蛋白穩(wěn)定因子，fibrinstabilizingfactor25mg/L3凝血系統(tǒng)凝血功能的檢測和解讀專家講座第6頁11個經(jīng)典因子I-XIII（FVI=Va）高分子量激肽原(HMWK)和前激肽釋放酶(PK)

除（Ca++）外，均為蛋白質(zhì)。大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生。II、VII、IX、X

合成依賴于Vitk，稱Vitk依賴因子

3．凝血系統(tǒng)3凝血系統(tǒng)凝血功能的檢測和解讀專家講座第7頁內(nèi)凝路徑外凝路徑凝血活酶生成期凝血酶生成期纖維蛋白生成期ⅫaⅪaⅨaⅧaCa2+PF3ⅩaⅤa

Ca2+PF3凝血酶原（Ⅱ）凝血酶ⅡaⅢⅦaCa2+纖維蛋白原(I)纖維蛋白單體（Ia）交聯(lián)纖維蛋白ⅩⅢⅩⅢa共同路徑1964McFarlaneDavies凝血瀑布學(xué)說蛋白為中心3、凝血系統(tǒng)3、凝血系統(tǒng)3凝血系統(tǒng)凝血功能的檢測和解讀專家講座第8頁Cell–basemodelofcoagulationHoffmannandMonroe（）提出凝血發(fā)生不是“瀑布式”，而是三種重合狀態(tài)凝血新模型。開啟，放大作用，繁殖。

3、凝血系統(tǒng)3凝血系統(tǒng)凝血功能的檢測和解讀專家講座第9頁4.抗凝血機制細(xì)胞抗凝機制：巨噬，單核細(xì)胞吞

噬凝血過程中物質(zhì)抗凝系統(tǒng)：AT-Ⅲ抗凝血酶，血栓調(diào)整蛋白蛋白C/蛋白S系統(tǒng)組織因子路徑抑制物肝素輔助因子Ⅱ4?？鼓到y(tǒng)凝血功能的檢測和解讀專家講座第10頁FXIIa,FIIt-PAu-PA

纖溶酶纖溶酶原5、纖溶酶原激活過程外激活內(nèi)激活5.纖維蛋白溶解系統(tǒng)凝血功能的檢測和解讀專家講座第11頁纖維蛋白單體交聯(lián)纖維蛋白纖維蛋白原極從屬物極從屬物多聚體，復(fù)合物Bβ1-42X,Y,D,EBβ15-24X,,Y,,D,E,D-二聚體X,,Y,,D,E,ⅩⅢa纖溶酶纖溶酶纖溶酶凝血酶FPA,FPBFDP5.纖維蛋白溶解系統(tǒng)凝血功能的檢測和解讀專家講座第12頁原發(fā)性纖溶亢進(jìn)：凝血瀑布沒有形成，無凝血酶生成，纖溶酶活性↑，造成纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白原被降解；FDP↑繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)：繼發(fā)于凝血酶生成后，有纖維蛋白單體生成及交聯(lián)纖維蛋白形成，而后發(fā)生纖溶。FDP↑,D-D二聚體↑5.纖維蛋白溶解系統(tǒng)凝血功能的檢測和解讀專家講座第13頁第二部分

止、凝血功效試驗檢驗?zāi)δ艿臋z測和解讀專家講座第14頁止、凝血障礙出血性疾病

發(fā)病機制血管壁結(jié)構(gòu)與功效異常血小板質(zhì)與量異常凝血因子質(zhì)與量異常循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加纖溶系統(tǒng)綜合原因一期止血缺點二期止血缺點纖溶系統(tǒng)缺點凝血功能的檢測和解讀專家講座第15頁血管壁和血小板監(jiān)測血管壁監(jiān)測毛細(xì)血管抵抗力試驗出血時間（BleedingTime,BT）血管性血友病因子(VW因子）（抗原檢測）血小板監(jiān)測血小板數(shù)量，血小板相關(guān)免疫球蛋白血小板功效監(jiān)測血塊退縮，血小板黏附及聚集凝血功能的檢測和解讀專家講座第16頁一、血小板計數(shù)（pltcount）

[正常值]（100-300）×109/L[臨床意義]

血小板降低：

①血小板生成障礙：再障、急性白血病、MDS等；②血小板破壞或消耗增加：ITP、SLE、TTP、DIC以及藥品、感染等③血小板分布異常：脾大、脾亢血小板增多①一過性增多(反應(yīng)性）：急性大出血、溶血或脾切除術(shù)后,感染等。②連續(xù)性增多：骨髓增生性疾?。郝！⒄婕t、原發(fā)性血小板增多等。血小板計數(shù)凝血功能的檢測和解讀專家講座第17頁ＩＣＵ血小板降低原因常見原因：膿毒血癥，出血，藥品誘導(dǎo)血小板降低性血癥少見原因：肝素誘導(dǎo)性血小板降低，輸血后紫癜，化療后紫癜，血栓性血小板降低性紫癜，免疫性紫癜，骨髓異常增生和骨髓纖維化血小板計數(shù)凝血功能的檢測和解讀專家講座第18頁中度和重度血小板降低不總是同義靠近出血。血栓性血小板降低性紫癜，肝素誘導(dǎo)性血小板降低性紫癜和癌癥相關(guān)性血小板降低都與血栓相關(guān)。血栓彈力圖和其它方法提供凝血動力學(xué)有利于高凝狀態(tài)診療。凝血功能的檢測和解讀專家講座第19頁血小板輸注閾值血小板天天在循環(huán)中衰老和丟失。推測7.1*103

個/μL/天血小板隨機用于維持血管完整性。許多研究必定血小板經(jīng)過填補內(nèi)皮間隙，預(yù)防出血，提供內(nèi)皮支持功效。血小板最少不能小于5*103血小板/μL。

[tranzerAndBaumgartner1967,HansonandSlider1985]。血小板計數(shù)凝血功能的檢測和解讀專家講座第20頁血小板輸注推薦意見適應(yīng)癥：癌癥病人，尤其白血病接收化療藥品，和低增生性血小板降低癥，假如病人血小板降低至10，000個/mm3和WHO標(biāo)準(zhǔn)1-2級，進(jìn)行治療性血小板輸注禁忌癥：肝素誘導(dǎo)性血小板降低血癥血栓性血小板降低性紫癜血小板計數(shù)凝血功能的檢測和解讀專家講座第21頁WHO出血分級0級：無出血1級：瘀點，瘀斑，分泌物和陰道污物輕度出血2級：出血總量經(jīng)過常規(guī)輸液而不需要輸注壓積紅細(xì)胞（比如鼻出血，血尿，咳血）3級：出血需要輸注1或更多單位紅細(xì)胞/天4級：致死性出血，定義引發(fā)危及血液動力學(xué)不穩(wěn)定大量出血和出血至主要生命器官（比如，顱內(nèi)出血，心包積血，肺出血）凝血功能的檢測和解讀專家講座第22頁肝素誘導(dǎo)血小板降低癥臨床病理綜合癥，通常暴露肝素后5-10天后發(fā)生。造成靜脈和動脈血栓，易造成致死性和致殘性。血小板基線下降大于50%

，伴有其它癥狀，如栓塞，缺乏其它血小板降低原因，肝素抵抗，注射部位皮膚損傷。5-羥色胺釋放試驗，ELISA試驗確定抗PT4-肝素抗體，或肝素誘導(dǎo)血小板聚集試驗?zāi)δ艿臋z測和解讀專家講座第23頁血小板功效監(jiān)測血塊退縮PFA100血小板聚集試驗血栓彈力圖血小板功效凝血功能的檢測和解讀專家講座第24頁PlateletFunctionAnalyzer

PFA-100CollagenandEPI

CollagenandADPWhenflowisstoptheholehasbeenclosed=closuretimeProlongedEPIandADPGlanzmannthrombasthenia(GPIIb/IIIa)Bernard-Souliersyndrome(GPIb)SeverevWF(type2and3)ProlongedEPIbutnormalADPAspirinorNSAIDsNotverysensitiveformildbleedingdisorders:storagepooldis,secretiondef,mildvWDWholebloodCol/Epi<183sCol/ADP<122s凝血功能的檢測和解讀專家講座第25頁血小板聚集PlateletAggregometer血小板功效凝血功能的檢測和解讀專家講座第26頁初級聚集波可逆血小板對外源激動劑反應(yīng)而且開始聚集能力沒有足夠刺激或無前列腺素路徑開啟（血栓素A2

生成[TxA2]），血小板不聚集第二聚集波不可逆是血小板受到刺激后，初始致密顆粒內(nèi)容物尤其（ＡＤＰ）完全釋放結(jié)果GraphicaccessedURL/section/default.asp?id=1138_ccalvo7_0001,.血小板功效血小板聚集試驗?zāi)δ艿臋z測和解讀專家講座第27頁DisordersADPPrimarywaveADP2ndwavecollagenAARistocetinATPreleasevWDNNNNI/D/NNGlazmannThrombastheniaA/DA/DA/DA/DNA/DBernardSoulierNNNNANAspirinNSAIDsNDDANDStoragePooldisordersN/DAN/DN/DNA/D凝血功能的檢測和解讀專家講座第28頁ICU血小板功效障礙尿毒癥（血小板黏附性顯著降低，花生四烯酸產(chǎn)物合成降低和細(xì)胞內(nèi)cAMP水平升高）肝臟疾病(血小板數(shù)量及功效障礙)藥品誘導(dǎo)性紊亂等原因造成取得性血小板質(zhì)量功效障礙血小板功效凝血功能的檢測和解讀專家講座第29頁藥品引發(fā)血小板功效紊亂低分子右旋糖酐，羥乙基淀粉，化學(xué)藥品，麻醉藥，放射造影劑，維生素E，魚油ω-3脂肪酸提供，NSAIDS，乙丙酚，經(jīng)常應(yīng)用抗血小板制劑這些藥品與血小板功效紊亂相關(guān)。血小板功效凝血功能的檢測和解讀專家講座第30頁二、凝血/抗凝血功效檢驗A篩選試驗

B相關(guān)診療試驗C血漿纖維蛋白原測定凝血功能的檢測和解讀專家講座第31頁ⅫaⅪa外凝途經(jīng)ⅢⅦaCa2+纖維蛋白原纖維蛋白（Ⅰ）（Ⅰa）

凝血酶原（Ⅱ）Ⅸa，ⅧCa2+，PF3Ⅹa，ⅤCa2+，PF3凝血酶（Ⅱa）PT內(nèi)凝路徑APTT篩選試驗?zāi)δ艿臋z測和解讀專家講座第32頁[原理與方法]

XII因子活化劑＋Ca+++

磷脂（代替PF3）開啟血漿內(nèi)原性凝血路徑觀察血漿凝固時間（normal:32-43s，>正常對照10s為延長。)血漿XII因子活化劑Ca+++

磷脂（代替PF3）1.活化部分凝血活酶時間（ActivatedPartialThromboplastinTime,APTT）篩選試驗?zāi)δ艿臋z測和解讀專家講座第33頁APTT延長見于：內(nèi)源性路徑凝血因子缺點（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ

）：血友病A、B，因子XI缺乏癥共同路徑凝血因子缺點：如FV、FX、凝血酶原、纖維蛋白原

嚴(yán)重肝病、DIC循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多普通肝素應(yīng)用首選監(jiān)測指標(biāo)－使APTT延長1.5-2.5倍。（肝素經(jīng)過AT抑制因子Ⅱ,Ⅸ,Ⅹ，Ⅺ,Ⅻ，內(nèi)凝和共同路徑)

APTT縮短見于高凝狀態(tài)（腦血栓、心梗、DIC高凝期）凝血功能的檢測和解讀專家講座第34頁2.血漿凝血酶原時間

（ProthrombinTime;PT）

[原理與方法]

血漿+Ca+++TF→

血漿凝固經(jīng)過外源性凝血系統(tǒng)Normal:11-13s;應(yīng)有正常對照，超出對照3s為延長血漿TF（兔腦粉）Ca++篩選試驗?zāi)δ艿臋z測和解讀專家講座第35頁PT延長:遺傳性VII缺乏遺傳性共同路徑因子I、II、V、X、缺乏Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病纖溶亢進(jìn)（如DIC后期）循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如SLE口服抗凝劑首選監(jiān)測指標(biāo)：PT延長2－3倍，（PTR=PTp/PTc,2-3）（INR:國際標(biāo)準(zhǔn)化比值=PTRISI,正常：1.0+/-0.1；口服抗凝：2-3)PT縮短：高凝狀態(tài)凝血功能的檢測和解讀專家講座第36頁PT和APTT不正常解讀流程PT和APTT延長是否人為原因？病人是否接收抗凝劑（維生素K拮抗劑，肝素，或直接血栓抑制物）？是否系統(tǒng)性疾病使PT和APTT延長？應(yīng)用正常血漿進(jìn)行混合試驗怎樣解釋？凝血功能的檢測和解讀專家講座第37頁確定PT和APTT延長除外人為原因高脂血癥黃疸紅細(xì)胞容積增高征或溶血血漿標(biāo)本凝血功能的檢測和解讀專家講座第38頁藥品影響應(yīng)用維生素K拮抗劑（華法令）造成PT延長,靜脈給與肝素或存在中心靜脈或動脈導(dǎo)管，標(biāo)本從中心靜脈或動脈導(dǎo)管搜集造成APTT延長凝血功能的檢測和解讀專家講座第39頁系統(tǒng)性疾病應(yīng)該詳細(xì)臨床評價→確定系統(tǒng)性疾病造成凝血時間延長.（比如，肝臟疾病，結(jié)締組織疾病，或播散性血管內(nèi)凝血和纖溶亢進(jìn)）系統(tǒng)性疾病解釋凝血時間延長，評定是否需要進(jìn)行血漿混合試驗以確定有沒有凝血抑制物存在。凝血功能的檢測和解讀專家講座第40頁凝血功能的檢測和解讀專家講座第41頁凝血功能的檢測和解讀專家講座第42頁B相關(guān)診療試驗簡易凝血活酶生成試驗及糾正試驗STGT原理（SimpleThromboplastinGenerationTest)

待測全血溶液(溶血）＋

正?；|(zhì)血漿

（內(nèi)源性凝血活酶）

（含凝血酶原和纖維蛋白原）

→測定基質(zhì)血漿凝固時間檢測內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血活酶生成有沒有障礙。（X因子以上凝血因子）PT-APTT↑凝血功能的檢測和解讀專家講座第43頁糾正試驗原理：

STGT延長全血溶液中分別加入Baso4吸附血漿（提供FVIII、XI、XII)

（缺IX）正常血清（提供FIX、XI、XII)（缺VIII）正常血漿（提供FVIII、IX、XI、XII）觀察凝血活酶生成是否糾正，以檢驗內(nèi)源性凝血活酶生成缺點因子。凝血功能的檢測和解讀專家講座第44頁STGT延長+Baso4吸附血漿→不能糾正：IX因子缺乏血友病B

STGT延長+正常血清→不能糾正：VIII因子缺乏血友病A

STGT延長+正常血漿→不能糾正→循環(huán)抗凝物Baso4吸附血漿或正常血清均能糾正STGT：XI缺乏凝血功能的檢測和解讀專家講座第45頁C血漿纖維蛋白原(Fibrinogen)測定：[原理]

凝血酶比濁法,雙縮脲法[正常值]2-4克/L[臨床意義]降低：

①DIC②纖溶亢進(jìn)；③嚴(yán)重肝病、低纖維蛋白原血癥；

凝血功能的檢測和解讀專家講座第46頁C血漿纖維蛋白原(Fibrinogen)測定：增高：①病理性高凝狀態(tài),血栓性疾病，急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷(急性時相反應(yīng)蛋白）、惡性腫瘤等②生理性：部分正常老人，妊娠晚期凝血功能的檢測和解讀專家講座第47頁（三）纖溶系統(tǒng)檢驗?zāi)δ艿臋z測和解讀專家講座第48頁1.血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物

Fibrin(ogen）DegradationProducts,FDP原理、方法：“抗原—抗體”反應(yīng)（乳膠凝集法）臨床意義：FDP↑見于DIC/原發(fā)性纖溶等凝血功能的檢測和解讀專家講座第49頁2.血漿D—二聚體（D-Dimer,D-D)測定：原理：抗原—抗體反應(yīng)；方法：乳膠凝集法意義：交聯(lián)纖維蛋白特異性標(biāo)志陽性

DIC（繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)）血栓形成原發(fā)性纖溶：陰性凝血功能的檢測和解讀專家講座第50頁止、凝血檢驗選擇和應(yīng)用1、皮膚、粘膜自發(fā)性出血（出血點瘀斑）

一期止血缺點（血小板、血管）？

血小板計數(shù)→血小板功效（或加BT檢驗）血管原因：直觀，毛細(xì)血管脆性試驗解讀凝血功能的檢測和解讀專家講座第51頁2、血小板正常/大面積瘀斑，皮下、深部、關(guān)節(jié)血腫凝血功效（二期止血缺點）？APTT↑PT-

→

內(nèi)凝路徑因子缺點：血友病A,B,XI因子缺乏癥循環(huán)中抗凝血因子（取得性血友?。〢PTT-PT↑

→

外凝路徑因子缺點：遺傳性VII因子缺乏癥維生素K缺乏（病理性抗凝物，較少見）APTT↑PT↑

→共同路徑因子缺乏（FX,V,II,I);DIC，肝病抗凝劑治療（病理性抗凝物，較少見）。APTT–PT-→XII因子缺乏STGT糾正試驗/凝血因子測定解讀凝血功能的檢測和解讀專家講座第52頁3、廣泛出血：血小板、血管壁、PT、APTT正常纖溶亢進(jìn)所致出血？

TT,

Fb

FDP,D-D,3P，（原發(fā)纖溶少見，繼發(fā)纖溶伴有PT、APTT異常）若纖溶指標(biāo)也正常XIII因子?—尿素溶解試驗解讀凝血功能的檢測和解讀專家講座第53頁4.廣泛出血：血小板↓,PT、APTT↑

纖溶亢進(jìn)（Fb↓FDP，D-D，）

DIC？解讀凝血功能的檢測和解讀專家講座第54頁OvertDICScoringSystemTaylor,FB,etal.ThrombHaemost;86:1327凝血功能的檢測和解讀專家講座第55頁動態(tài)評價凝血功效1.雙相aPTT波形分析2.粘彈性凝血監(jiān)測（viscolasticcoagulationmonitoring)血栓彈力圖（TEM），激活旋轉(zhuǎn)血栓彈性描記法(ROTEMTM),Sonoclotanalysis(SONOCLOTTM)能動態(tài)評價患者凝血功效（凝血動態(tài)過程和纖溶狀態(tài)）凝血功能的檢測和解讀專家講座第56頁雙相活化部分凝血活酶時間法國梅里埃（bioMerieux）企業(yè)研制MDA血液凝固分析儀能夠用以檢測雙相活化部分凝血活酶時間（biphasicAPTT）。儀器是聯(lián)合應(yīng)用光度計和分析軟件統(tǒng)計血液凝固全過程濁度改變，繪制出血液凝固過程中光率波形改變圖像，提供從凝血因子被激活到纖維蛋白聚集形成之前凝血時間、凝血速度和凝血加速度等改變各種量化信息，以了解血液凝固全過程動態(tài)改變。凝血功能的檢測和解讀專家講座第57頁雙相活化部分凝血活酶時間正常人APTT圖形呈“乙”字形，其血漿凝固之前波形平坦，檢測疑診DIC患者，能夠出現(xiàn)異常凝血透射波形，其血漿凝固之前，坡度展現(xiàn)下降曲線從波形圖能夠看出，即使正常人和DIC患者在APTT檢測時間上沒有太大區(qū)分，不過DIC時，患者體內(nèi)形成Ca2+依賴極低密度脂蛋白（VLDL）和C反應(yīng)蛋白（CRP）復(fù)合物，后者造成透光度改變，應(yīng)用雙相APTT能夠得到這一信息。Dowey對747例患者用雙相APTT診療DIC，其靈敏為97.6%，特異性為98%陽性預(yù)則值為74%,陰性預(yù)測值99.9%在DIC出現(xiàn)前18h即可改變，可診療DIC前期。凝血功能的檢測和解讀專家講座第58頁粘彈性凝血監(jiān)測儀器

ViscoelasticPoint-of-CareCoagulationDevices血栓彈力圖激活旋轉(zhuǎn)血栓彈性描記法凝血功能的檢測和解讀專家講座第59頁Typicaltracingsofviscoelasticpoint-of-carecoagulationdevices1234ClottingtimeClottingkineticsClottingstrengthClottingstability血栓彈力圖激活旋轉(zhuǎn)血栓彈性圖Sonoclot凝血功能的檢測和解讀專家講座第60頁血栓彈力圖（TEM）R：反應(yīng)時間，也為凝血活酶生成時間，即血樣開始檢測到初始血凝塊形成所需時間，因凝血因子缺乏或存在抗凝劑而延長，高凝狀態(tài)時縮短。3-8minK：凝血酶形成時間，即初始血凝塊形成至血凝塊到達(dá)一定程度（MA振幅20mm）所需時間。1-4minα角（deg）：纖維蛋白凝塊形成及加固速率，K和α角反應(yīng)Fib水平和部分Plt功效。47o-74oMA：最大振幅。反應(yīng)血凝塊最大強度或硬度，主要取決于Plt數(shù)量和部分功效狀態(tài)33-73mm。Ly30：MA后30min時振幅占MA百分?jǐn)?shù)，反應(yīng)纖溶狀態(tài)。Ly60MA后60min時振幅占MA百分?jǐn)?shù)ClotformationClottingfactors