理化因素所致疾病

理化因素所致疾病理化因素所致疾病第1頁概述一、定義：周圍環(huán)境中對人體有害物理、化學、生物等原因所致疾病。二、病因：

1、物理原因：如高溫、低溫、低氣壓、高氣壓、噪聲、振動、電離輻射、高頻、紫外線、雪盲、電擊、淹溺、暈船等。

2、化學原因：如工業(yè)中三廢、有機溶劑、刺激性氣體、窒息性毒物、腐蝕性毒物、重金屬離子、農藥等，家庭生活中清潔劑、殺蟲劑、藥品等。理化因素所致疾病第2頁三、理化原因所致疾病診療標準：病因診療、受損部位診療、劑量與效應關系、流行病學調查分析、試驗室檢驗驗證。四、理化原因所致疾病防治標準：

1、脫離有害環(huán)境和有害原因。

2、對癥和支持療法。

3、針對病因和發(fā)病機制治療。

4、預防為主。理化因素所致疾病第3頁急性中毒概述一、定義：有毒物質進入人體到達中毒量而產生損害疾病叫做中毒。引發(fā)中毒化學物質稱毒物。短時間內接觸大量毒物稱為急性中毒；長時間內接觸小量毒物稱為慢性中毒。二、病因和中毒機制：

1、病因可分為職業(yè)性中毒和非職業(yè)性中毒。

2、毒物在體內吸收主要有呼吸道、消化道、皮膚、粘膜等路徑。

3、毒物在體內代謝主要在肝臟，經過氧化、理化因素所致疾病第4頁

還原、水解、結合等作用來代謝。大多數毒物經代謝后毒性減低，但有少數相反。

4、毒物在體內排出：大多數毒物由腎臟排出；揮發(fā)性毒物能夠由呼吸道排出；重金屬和生物堿由胃腸道排出；少數由皮膚、汗腺、乳汁等排出。

5、中毒機制：不一樣毒物其中毒機制也不相同。有接觸損傷、缺氧、麻醉、抑制酶活性、干擾細胞器或細胞生理功效、受體競爭、變態(tài)反應等。理化因素所致疾病第5頁三、臨床表現(xiàn)：中毒程度取決于毒物毒性和機體對毒物反應。毒性取決于毒物理化性質、侵入路徑、毒物量和接觸時間；機體對毒物反應與性別、年紀、營養(yǎng)、健康、人體狀態(tài)等相關。

1、神經系統(tǒng)：有昏迷、譫妄、肌纖維顫動、抽搐、癱瘓、精神失常等。

2、眼部表現(xiàn)：有瞳孔擴充、瞳孔縮小、視神經炎等。理化因素所致疾病第6頁3、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：有呼吸氣味、呼吸加緊、呼吸變慢、呼吸困難、急性肺水腫、呼吸衰竭等。

4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：有心律失常、心源性休克、心跳驟停等。

5、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、中毒性肝病等。

6、血液系統(tǒng)表現(xiàn)：有溶血、白細胞降低、出血、血液凝固障礙等。

7、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：有血尿、蛋白尿、腎小管壞死、腎小管堵塞等。理化因素所致疾病第7頁8、皮膚、粘膜表現(xiàn)：有紫紺、黃疸、潮紅、櫻桃紅色、灼傷等。四、診療：急性中毒需及早作出診療，而慢性中毒診療是一項很嚴厲事，須慎重。中毒診療對臨床醫(yī)生來說主要是毒物接觸史和臨床表現(xiàn)，而試驗室毒物分析雖很主要，但對早期搶救病人意義不大。理化因素所致疾病第8頁五、治療：治療標準為終止接觸、去除毒物、特效解毒、對癥處理。

1、馬上停頓毒物接觸：由呼吸道或皮膚侵入者，馬上撤離現(xiàn)場，脫去污染衣服，清洗皮膚等。

2、去除體內還未吸收毒物：由胃腸道侵入者最為主要，而且越早、越徹底越好。

1）、催吐：適合用于清醒、合作患者，但腐蝕性毒物、有機溶劑中毒禁用。催吐可用機械性刺激或藥品催吐。催吐過程中盡可能使胃排空，嚴防吸入氣管。

理化因素所致疾病第9頁2）、洗胃：不宜催吐者均應及早洗胃，普通洗胃在中毒6小時內最有效，但6小時后仍有必要洗胃。強腐蝕劑中毒、食道靜脈曲張者不宜洗胃；昏迷、驚厥患者洗胃應慎重。插胃管時應防止插入氣管，插入后應先吸后灌，吸不出胃液時，先注入空氣，證實在胃內后，才開始洗胃。每次灌入約200~300ml左右，每次灌液后盡可能排出，重復洗至回收液和灌入液差不多為止。普通需2~5升洗胃液或更多。洗胃液可據毒物不一樣而選取。腐蝕劑中毒可用牛奶、蛋清等保護劑；硝酸銀中理化因素所致疾病第10頁

毒可用生理鹽水；脂溶性毒物可用液體石蠟；強酸強堿中毒可用弱酸弱堿中和；很多毒物可用活性炭吸附；許多毒物可用特效解毒劑起中和、氧化、沉淀等化學作用。

3）、導瀉：洗胃后可灌入瀉藥以去除腸內毒物。但普通不用油類瀉藥，以免加緊脂溶性毒物吸收?；杳曰颊卟挥面V離子瀉藥。導瀉無效或抑制腸蠕動毒物中毒者可用灌腸。理化因素所致疾病第11頁3、促進已吸收毒物排出：利尿、吸氧、血液凈化等，后者包含血液透析、血液灌流、血漿置換等。

4、特殊解毒藥應用：

1）、中樞神經抑制藥中毒可用納洛酮解毒，如嗎啡、酒精、地西泮等中毒，而后者多用氟馬西尼更加好。

2）、重金屬中毒解毒藥：依地酸鈣鈉可用于鉛中毒；二巰丙醇可用于砷、汞中毒，但二巰丙理化因素所致疾病第12頁

磺鈉和二巰基丁二酸鈉效果更加好，后者尤其適合用于銻中毒。

3）、亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引發(fā)高鐵血紅蛋白可用小劑量美藍解毒。

4）、氰化物解毒普通用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。

5）、有機磷殺蟲劑中毒可用阿托品、解磷定等。理化因素所致疾病第13頁5、對癥處理：很多急性中毒并無特殊解毒療法，此時幫助患者渡過危險期為治療關鍵。其中又以維護主要臟器功效最為主要，如心、腦、腎、肝、肺等臟器功效狀態(tài)。同時應加強護理，如臥床休息、生命體征觀察、吸氧、各種并發(fā)癥預防、水電酸堿營養(yǎng)平衡等，而且許多搶救牽涉到臨床多個科室，應及時請相關?？漆t(yī)生會診。理化因素所致疾病第14頁六、預防：

1、加強防毒宣傳：如一氧化碳中毒、噴灑農藥時農藥中毒等有防毒知識時，均可防止。

2、加強毒物管理。

3、改進生產設備。

4、預防化學性食物中毒。

5、預防誤食或藥品過量。

6、預防地方性中毒病。理化因素所致疾病第15頁急性有機磷殺蟲劑中毒

有機磷殺蟲劑自上世紀60年代以來，在世界各地被廣泛應用，其中對人畜毒性較大品種已被毒性較小品種所取代。但在我國仍以有機磷殺蟲劑使用最為廣泛。一、病因：有生產性、使用性和生活性中毒。二、發(fā)病機制：有機磷殺蟲劑侵入人體有消化道、呼吸道、皮膚和粘膜。吸收后快速分布全身，肝內濃度最高，其主要也在肝內氧化、水解，普通氧化后毒性加強，水解后降低。在體內排泄較快，理化因素所致疾病第16頁

普通吸收后6~12小時血中濃度達高峰，24小時內經過腎臟排出，48小時后完全排出。有機磷殺蟲劑能抑制體內許多酶，但主要抑制膽堿酯酶活性。膽堿酯酶在體內主要功效為分解乙酰膽堿，此酶被抑制后使膽堿能神經和運動終板突觸處大量乙酰膽堿堆積，從而使膽堿能神經和運動終板先興奮后抑制，產生一系列臨床表現(xiàn)。

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膽堿能神經又按受體不一樣分為毒蕈堿樣受體和煙堿樣受體。前者包含全部副交感節(jié)后纖維和個別交感神經節(jié)后纖維（如支配汗腺分泌和骨胳肌舒血管神經）；后者包含全部副交感和交感神經節(jié)前纖維、運動終板。還有中樞神經系統(tǒng)乙酰膽堿也是主要遞質。三、臨床表現(xiàn)：經皮膚吸收中毒者，普通2~6小時發(fā)?。唤浐粑牢胝呒s半小時；而口服中毒者10分鐘至數小時即可發(fā)病。

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1、毒蕈堿樣表現(xiàn)：又稱M樣癥狀，主要是副交感神經末梢過分興奮。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌，前者如如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難；腺體分泌增加表現(xiàn)為多汗、流淚、流涕、流涎，支氣管分泌增多表現(xiàn)為咳嗽氣促，嚴重者出現(xiàn)急性肺水腫。理化因素所致疾病第19頁

2、煙堿樣表現(xiàn)：也稱N樣癥狀，主要為骨胳肌和腎上腺素分泌表現(xiàn)。如局部肌纖維顫動、肌肉痙攣或抽搐，甚至出現(xiàn)全身肌肉強直性痙攣；也可出現(xiàn)肌力減退或肌肉麻痹，嚴重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹和呼吸衰竭；腎上腺素分泌出現(xiàn)心率加緊、血壓升高，嚴重者出現(xiàn)心律失常、心肌炎、心力衰竭、血壓下降等。

3、中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁不安，重者為昏迷、腦水腫、呼吸衰竭等。

4、其它：理化因素所致疾病第20頁1）、中毒復發(fā)：樂果、馬拉硫磷等中毒，經搶救好轉后，癥狀又可復發(fā)，所以對這類中毒搶救阿托品一定不能停藥過早，并注意觀察。

2）、遲發(fā)性神經病：以甲胺磷中毒多見，在中毒后2~3周發(fā)生，表現(xiàn)為末梢神經炎，有感覺、運動障礙，恢復較難。其發(fā)生機制可能與有機磷抑制神經靶酯酶相關。

3）、中間綜合征：多發(fā)生在重度中毒患者，在中毒后24~96小時，搶救好轉后和遲發(fā)性神經病發(fā)病前，突然出現(xiàn)近端肌肉癱瘓，表現(xiàn)為眼瞼下垂、眼球外展障礙、面理化因素所致疾病第21頁

神經癱瘓，頸、髖部活動困難，嚴重者出現(xiàn)呼吸麻痹。其發(fā)生機制與膽堿酯酶長久受抑制相關。四、輔助檢驗：1、血膽堿酯酶活力測定：此項檢驗是診療有機磷中毒特異性指標。以正常人血膽堿酯酶活力為100%，少于70%為異常。2、尿中有機磷代謝產物測定：在體內對硫磷和甲基對硫磷氧化分解為硝基酚，敵百蟲代謝為三氯乙醇。尿檢測上述物質有利于對應毒物中毒診療。理化因素所致疾病第22頁五、診療和判別診療：據有機磷殺蟲劑接觸史、有刺鼻農藥味、毒蕈堿樣表現(xiàn)和/或煙堿樣表現(xiàn)，在結合膽堿酯酶活力測定，診療普通不難。判別診療應與腦炎、中暑、中毒性菌痢、食物中毒等相判別。臨床上一時判別有困難，可用阿托品試驗。用阿托品2mg靜脈注射，如未出現(xiàn)阿托品化提醒有機磷殺蟲劑中毒。理化因素所致疾病第23頁

中毒程度預計：

1）、輕度中毒：主要為毒蕈堿樣表現(xiàn)，膽堿酯酶活力測定為70%~50%。

2）、中度中毒：為毒蕈堿樣表現(xiàn)加重外再加上煙堿樣表現(xiàn)，膽堿酯酶活力測定為50%~30%。

3）、重度中毒：除上述表現(xiàn)外，出現(xiàn)肺水腫、瞳孔針尖樣縮小、昏迷等，膽堿酯酶活力測定為30%以下。理化因素所致疾病第24頁五、治療：

1、快速去除毒物：脫去污染衣物，皮膚、粘膜可用清水沖洗；消化道中毒者，馬上用催吐、洗胃、導瀉等方法。但對敵百蟲中毒禁用堿性液體洗胃，對硫磷、內吸磷、樂果禁用高錳酸鉀溶液洗胃。洗胃應早而徹底。

2、特效解毒：在去除毒物同時，馬上給予特效解毒藥。

1）、阿托品：其為一M受體阻斷劑，又稱為外周性抗膽堿能藥，其對煙堿樣癥狀無顯著作用，也不能恢復膽堿酯酶活力。理化因素所致疾病第25頁

阿托品應用標準是早期、足量、重復，應盡快到達阿托品化。正常人普通阿托品2mg即為中毒量，10mg即為致死量，而在有機磷殺蟲劑中毒時阿托品耐受量是呈百倍千倍地增加。所以此時阿托品用量不能按常規(guī)，必須據臨床表現(xiàn)—即阿托品化來決定用量。阿托品化是指瞳孔較前擴充、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加緊、肺部啰音降低等。阿托品中毒是指高熱、尿潴留、心動過速、意識含糊、譫妄，甚至昏迷、抽搐。病人一旦出現(xiàn)阿托品化應馬上降低阿托品用量；如為阿托品化中毒應馬上停用理化因素所致疾病第26頁

阿托品?；蛴闷チ_卡品解毒。療程3~10天。

2）、N膽堿受體阻斷藥：又稱中樞性抗膽堿能藥，如東莨菪堿、苯扎托品等，其對中樞M和N受體作用較強，對外周M受體作用較弱；鹽酸戊乙奎醚（長托寧）對外周M受體和中樞M、N受體都有作用，且對心率無顯著影響，所以含有作用強、有效劑量小、血漿半衰期長、不良反應少特點，但首次用藥需與氯解磷定適用。

3）、復方制劑：是將生理拮抗劑和膽堿酯酶復能劑組成復方制劑?？鼓憠A能藥普通應等候癥狀基礎消失、全血膽堿酯酶升至正常50%~60%后停藥觀察，最少觀察3~7天再出院。理化因素所致疾病第27頁4、膽堿酯酶復能劑：也應早期應用，普通膽堿酯酶在中毒24~48小時后要老化，這類藥品就無復能作用。這類藥對敵敵畏、敵百蟲中毒療效較差，對樂果和馬拉硫磷中毒療效不顯著臨床上可用氯解磷定、碘解磷定、雙復磷等。

3、對癥處理：注意心、肺、肝、腎功效情況及各種并發(fā)癥處理。尤其是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭、休克、腦水腫、中毒性心肌炎等危及生命情況處理也是搶救關鍵。理化因素所致疾病第28頁中暑一、定義：是指在高溫和濕度較大環(huán)境中，表現(xiàn)為體溫調整障礙、汗腺功效衰竭和水電解質紊亂為特征疾病。二、病因和發(fā)病機制：對高溫環(huán)境適應能力不足是致病主要原因，尤其在氣溫>32攝氏度、濕度>60%時，長時間、大強度勞動，或年老體弱、肥胖者極易中暑。正常人在下丘腦體溫調整中樞調控下使產熱和散熱保持平衡，以維持體溫相對穩(wěn)定。人體理化因素所致疾病第29頁

產熱主要是來自體內生物氧化代謝過程，運動和寒戰(zhàn)也能產生熱量。人體散熱有輻射、蒸發(fā)、對流、傳導。普通室溫在15~25攝氏度時，以輻射為主；在高溫環(huán)境中以蒸發(fā)為主，但相對濕度>90%時，蒸發(fā)停頓；對流散熱取決于人體皮膚與環(huán)境溫度差和空氣流速；正常人體傳導散熱只占3%，但假如人體直接與水接觸，散熱速度是空氣20~30倍。正常人在高溫環(huán)境中（稱熱應激）工作1~2周后，對熱適應能力會增強，如出汗散熱是正常兩倍以上、而汗液中鈉含量又較正常人少。

理化因素所致疾病第30頁三、臨床表現(xiàn)：有個別患者有先兆，如頭昏、眼花、惡心、腹痛、臉色蒼白等。中暑可分為三種：

1、熱痙攣：在高溫環(huán)境中大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣，常在活動停頓后發(fā)生，常見于小腿或四肢肌肉，體溫多正常。其機制主要是水、鈉、氯丟失過量使肌肉產生痛性痙攣，有時也與飲用低張液體相關。理化因素所致疾病第31頁

2、熱衰竭：常見于老年人、兒童和慢性病患者，在熱應激時因為體液和體鈉丟失過多而補充又不足所致。表現(xiàn)為嚴重脫水、電解質紊亂、周圍血管擴張和低血容量性休克。早期多為進行性疲乏，后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，再深入發(fā)展為休克等。

3、熱射?。浩浒l(fā)病機制主要是體溫調整機制突然破壞，散熱受阻而使體溫升高。表現(xiàn)為