沙利度胺聯(lián)合環(huán)孢菌素治療骨髓增生異常綜合征臨床觀察

精品文檔-下載后可編輯沙利度胺聯(lián)合環(huán)孢菌素治療骨髓增生異常綜合征臨床觀察【摘要】目的探討沙利度胺和聯(lián)合環(huán)孢菌素治療骨髓增生異常綜合征的療效。方法將我院2022年2月至2022年5月收治的100例骨髓增生異常綜合征患者隨機分為兩組，分別為治療組和對照組，治療組給予沙利度胺和聯(lián)合環(huán)孢菌素治療，對照組僅給予環(huán)孢菌素進行治療，每組各50例，比較兩組的療效。結(jié)果100例患者治療后紅系有效率、血小板有效率治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論沙利度胺和聯(lián)合環(huán)孢菌素治療骨髓增生異常綜合征療效較單用環(huán)孢菌素好，值得臨床推廣和運用。

【關(guān)鍵詞】環(huán)孢菌素A；沙利度胺；骨髓增生異常綜合征；臨床觀察

單位：475000開封,河南大學(xué)附屬淮河醫(yī)院

在血液系統(tǒng)疾病中，骨髓增生異常綜合征(MyelodysplasticSyndrome，MDS)是一組以難治性貧血及移植其他血細(xì)胞減少為特點的癥候群是機體剛剛出現(xiàn)的原因未明的細(xì)胞突變所導(dǎo)致造血干細(xì)胞的能異常從而引起異常的和無效造血的疾病,骨髓象表現(xiàn)為紅細(xì)胞系粒細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系出現(xiàn)不同程度的分化成熟障礙同時出現(xiàn)伴質(zhì)和量的異常1］。目前，免疫抑制劑，如環(huán)孢菌素、沙利度胺，已被推薦該病的首選治療藥物。我們對沙利度胺和聯(lián)合環(huán)孢菌素治療骨髓增生異常綜合征的療效進行了初步探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將符合如下標(biāo)準(zhǔn)的患者納入研究范圍：①絕經(jīng)前的女性患者需進行妊娠試驗，并且應(yīng)為陰性，治療期間采取避孕措施2］；②患者腎功能正常，沒有周圍神經(jīng)病變及血栓病的病史；③患者的體力狀況符合東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)所制定的評估標(biāo)準(zhǔn)0～2級；④患者2個月內(nèi)未使用過促紅細(xì)胞生成素(EPO)或者粒細(xì)胞集落刺激因子(GCSF)以及未進行過強烈化療；⑤患者髓原始粒細(xì)胞的比例＜10%。

1.2治療方案

治療組：應(yīng)用沙利度胺片(常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026129)口服。25～50mg/次(1～2片)，100～200mg/d(4～8片)，同時給予新山地明(環(huán)孢素軟膠囊)(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20220229)3~6mg/(kgd)，口服。連用6周。

對照組：給予新山地明(環(huán)孢素軟膠囊)(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20220229)3~6mg/(kgd)，口服。連用6周。

1.3療效判定

療效判定依據(jù)國際工作組制定的標(biāo)準(zhǔn)：①紅系評價標(biāo)準(zhǔn):顯效：治療前患者的血紅蛋白＜110g/L在經(jīng)過治療后血紅蛋白升高在20g/L以上；有效：治療前患者的血紅蛋白Hb＜110g/L在經(jīng)過治療后血紅蛋白升高在10~20g/L范圍內(nèi)。②血小板評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療前患者血小板計數(shù)＜100×109/L在經(jīng)過治療后血小板計數(shù)升高30×109/L以上；有效：治療前患者血小板計數(shù)＜100×109/L在經(jīng)過治療后血小板計數(shù)升高50％以上，并且血小板計數(shù)的凈增值＞10×109/L但＜30×109/L。③中性粒細(xì)胞評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療前患者的中性粒細(xì)胞絕對數(shù)＜1.5×109/L的經(jīng)過治療后升高100％，并且其絕對值增高＞0.5×109/L；有效：治療前患者的中性粒細(xì)胞絕對數(shù)＜1.5×109/L經(jīng)過治療后升高100％，但其絕對值增高＜0.5×109/L2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行分析，率的比較采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1治療后兩組療效比較

100例患者治療后紅系有效率治療組(67%)明顯高于對照組(22%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表1

兩組療效比較(％)

組別例數(shù)紅系有效率血小板有效率中性粒細(xì)胞有效率

對照組100675935

治療組100223023

注：與對照組比*P

3討論

目前的研究表明骨髓增生異常綜合征與再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等疾病均為骨髓衰竭性疾病3］。導(dǎo)致骨髓增生異常綜合征造血功能衰竭的原因之一是骨髓增生異常綜合征患者自身細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞對骨髓增生異常綜合征患者造血的克隆有選擇性地免疫攻擊作用4］。免疫抑制劑環(huán)孢菌素有很強的免疫抑制作用，可用于抑制細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞進行擴增，以及抑制T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的造血抑制因子5］。1998年Jonasova等報道用免疫抑制劑環(huán)孢菌素治療了17例難治性貧血患者，其有效率高達(dá)82％。在隨后的小樣本量的臨床研究也表明：環(huán)孢菌素治療骨髓增生異常綜合征的有效率為36%～50％，起效產(chǎn)生作用的時間為4～10周6］。研究表明沙利度胺能改善低危年輕骨髓增生異常綜合征患者的貧血和粒細(xì)胞減少癥狀，減少患者輸血頻率，其總治療有效率為11％～56％7］。因經(jīng)過基礎(chǔ)研究證明其所具有的免疫調(diào)節(jié)及抗血管新生作用，目前已被臨床試用于骨髓增生異常綜合征的治療?；谂R床觀察表明聯(lián)合免疫抑制治療該病的療效明顯高于單一用藥，我們對沙利度胺和聯(lián)合環(huán)孢菌素治療骨髓增生異常綜合征做了初步的探討。研究結(jié)果表明：沙利度胺和聯(lián)合環(huán)孢菌素療效明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用環(huán)孢菌素，紅系有效率明顯提高，患者貧血癥狀得到改善。血小板及中性粒細(xì)胞也有所升高。因此，我們認(rèn)為骨髓增生異常綜合征患者可試用沙利度胺和聯(lián)合環(huán)孢菌素進行治療，若有效應(yīng)繼續(xù)治療。

參考文獻

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