一例極低出生體重兒護理查房復(fù)習(xí)課程課件

一例極低出生體重兒護理查房一例極低出生體重兒護理查房病例摘要

一例極低出生體重兒護理查房復(fù)習(xí)課程課件一、病例摘要

1、簡要病史：患兒，男，30分鐘，系G1P1，胎齡28+2周，于2008年2月10日0時5分于婦產(chǎn)科順產(chǎn)勉出，出生時臍帶繞勁2周，體重1.25kg,于1：00時收兒科NICU住院，入院后患兒呼吸淺促，不規(guī)則，且頻繁出現(xiàn)呼吸暫停，于2月17日開始呼吸暫停次數(shù)減少，2月26日未出現(xiàn)呼吸暫停。于2月10日開始出現(xiàn)新生兒硬腫，2月13日硬腫消退。2月12開始出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥，2月18日黃疸消退。一、病例摘要1、簡要病史：患兒，男，30分鐘，系G1P一、病例摘要

2、入院時查體：體溫不升，HR122次/分，R45次/分，體重1.25Kg，反映低下，哭聲低微。早產(chǎn)兒貌。前囟1.0×2.0cm，平軟。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。頭罩吸氧下，口唇有輕度發(fā)紺。雙肺呼吸音減弱，無干濕羅音。四肢肌張力低下。3、入院診斷：極低出生體重兒

一、病例摘要2、入院時查體：二、主要輔助檢查及結(jié)果1、（2008-2-10）血常規(guī)：白細胞（WBC）13.4×109/L↑紅細胞（RBC）4.3×1012/L血紅蛋白（HGB）164g/L↑血小板（PLT）229×109/L

二、主要輔助檢查及結(jié)果1、（2008-2-10）血常規(guī)：二、主要輔助檢查及結(jié)果2、（2008-2-10）血生化：鉀（K）6.63mmol/L↑鈣（Ca）1.76mmol/L↓二氧化碳結(jié)合力18.1mmol/L↓總蛋白（TP）34.9g/L↓白蛋白（ALB）21.2g/L↓球蛋白（GLB）13.7g/L↓G-6-PD4988mmol/L

3、大小便常規(guī)未見異常。

二、主要輔助檢查及結(jié)果2、（2008-2-10）血生化：三、治療原則

1、成立特醫(yī)特護小組，置暖箱保護性隔離；2、保暖、復(fù)溫；3、維持正常呼吸，抗感染，預(yù)防顱內(nèi)出血；4、合理喂養(yǎng)及靜脈營養(yǎng)支持治療；5、病情穩(wěn)定后予以康復(fù)治療。

三、治療原則

1、成立特醫(yī)特護小組，置暖箱保護性隔離；護理評估

一例極低出生體重兒護理查房復(fù)習(xí)課程課件一、健康史：患兒系G1P1，胎齡28+2周，出生體重為1.25Kg，于2008年2月10日0時5分在本院婦產(chǎn)科順產(chǎn)娩出。生后1分鐘、5分鐘Apgar評分均評10分。大小便未排，未開奶。否認“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病接觸史，其母否認妊娠期病毒感染史，及放射性物質(zhì)接觸史，否認妊娠后期高血壓病史。一、健康史：患兒系G1P1，胎齡28+2周，出生體重為1.2二、癥狀及體征：早產(chǎn)兒貌，全身皮膚紅潤，薄嫩。耳廓軟骨缺乏。雙肺呼吸音淺弱，無羅音。四肢肌張力低下，指（趾）甲未達到指（趾）端，足底光滑，紋理少于1/3。握持反射與擁抱反射減弱，吸吮反射與覓食反射未引出。雙側(cè)睪丸未降至陰囊。

二、癥狀及體征：早產(chǎn)兒貌，全身皮膚紅潤，薄嫩。耳廓軟骨缺乏。三、輔助檢查

1、血生化：2008-2-10二氧化碳結(jié)合力、總蛋白、白蛋白、球蛋白均下降。2、膽紅素：2008-2-12皮測指數(shù)升高：頭17.4，面16.2，胸15.6，予單面光療退黃。2008-2-15血總膽紅素218.8μmol/L，間接膽紅素189.70μmol/L。2008-2-19復(fù)測：皮測指數(shù)：頭9.4，面12.4，胸11.6，皮膚黃染消退，停止光療。2008-2-21復(fù)查：血總膽紅素170.9μmol/L，間接膽紅素157.50μmol/L。三、輔助檢查

1、血生化：2008-2-10二氧化碳結(jié)合力、三、輔助檢查3、2008-2-15血常規(guī)：新生兒于生后5-6天，粒細胞比例與淋巴細胞比例基本相等，而此時患兒的淋巴細胞比例升高，粒細胞比例降低。血生化：血糖下降。4、2008-2-27血常規(guī)：血紅蛋白（HGB）94g/L↓，紅細胞（RBC）2.43×1012/L↓，紅細胞壓積（HCT）24.7%↓。但患兒全身皮膚紅潤，無面色蒼白及四肢甲床發(fā)白。血生化：總蛋白、白蛋白、球蛋白均降低。

三、輔助檢查3、2008-2-15四、社會心理狀態(tài)極低出生體重兒死亡風(fēng)險高，住院時間長，經(jīng)濟負擔重，家長擔心費用及患兒病情的預(yù)后問題。

四、社會心理狀態(tài)護理診斷及問題

一、氣體交換受損：與呼吸器官發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)。由于患兒呼吸中樞未發(fā)育成熟，呼吸常不規(guī)則，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。且肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病。二、低體溫：與體溫調(diào)節(jié)功能不完善，產(chǎn)熱少、散熱多有關(guān)。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，棕色脂肪含量少，提表面積相對較大，皮下脂肪少，或者保溫不及時，造成產(chǎn)熱少、散熱多，易發(fā)生低體溫。三、營養(yǎng)失調(diào)：與吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有關(guān)。早產(chǎn)兒吸收力弱，吞咽功能差，賁門括約肌松弛，胃容量小，也易引起溢奶及嗆奶。各種消化酶不足，膽酸分泌少，消化吸收功能差。因此，早產(chǎn)兒易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，營養(yǎng)缺乏。護理診斷及問題

一、氣體交換受損：與呼吸器官發(fā)育不成熟，表面護理診斷及問題

四、潛在并發(fā)癥1、顱內(nèi)出血-由于早產(chǎn)兒（尤其出生體重＜1500g，胎齡＜32周的早產(chǎn)兒）腦室管膜下存在著發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致腦室內(nèi)出血。早產(chǎn)兒發(fā)生腦室周圍腦實質(zhì)出血性壞死，以后形成周圍白質(zhì)軟化。死亡率高。2、水-電解質(zhì)平衡失調(diào)：與急性腎衰竭有關(guān)。3、醫(yī)院感染：與早產(chǎn)兒抵抗里低下有關(guān)。五、家屬焦慮：與知識缺乏，擔心費用及預(yù)后有關(guān)。

護理診斷及問題

四、潛在并發(fā)癥預(yù)期目標

1、維持患兒有效呼吸。2、患兒體溫在12-24小時內(nèi)恢復(fù)正常，皮膚完整性保持良好，硬腫逐漸消失。3、補充集體營養(yǎng)所需能量，體重增長滿意。4、住院期間不發(fā)生院內(nèi)感染。5、不發(fā)生嚴重的顱內(nèi)出血，無異常神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。6、仔細觀察病情變化，出現(xiàn)黃疸予以及時治療，不發(fā)生核黃疸。7、水-電解質(zhì)、酸堿失衡得到糾正并維持正常。8、通過各種渠道為患兒籌集醫(yī)療費，減輕和消除家長的顧慮。

預(yù)期目標

1、維持患兒有效呼吸。護理措施

護理措施護理措施新生兒的基礎(chǔ)護理：一、維持患兒正常呼吸功能二、維持患兒正常體溫三、保證營養(yǎng)的供給

四、預(yù)防顱內(nèi)出血五、預(yù)防核黃疸

六、維持水.電解質(zhì)酸堿平衡七、保護性隔離八、早期發(fā)展性照顧護理措施新生兒的基礎(chǔ)護理：新生兒的基礎(chǔ)護理：1．個人衛(wèi)生2．眼部護理，口腔護理，臍部護理，臀部護理，全身皮膚護理3.臍部護理：臍帶脫落前若無滲血不宜任意解開包扎，保持敷料干燥，避免被尿液污染，一旦污染應(yīng)及時更換，臍帶脫落后，臍窩有滲出可涂75％酒精，保持干燥，有膿性分泌物可用3％過氧化氫清潔，然后用0.3％碘伏消毒.新生兒的基礎(chǔ)護理：1．個人衛(wèi)生一、維持患兒正常呼吸功能

1.密切觀察病情變化,每小時監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血氧飽和度.早產(chǎn)兒由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì),以及呼吸中樞發(fā)育不完善,極易發(fā)生呼吸暫停,一旦患兒呼吸減慢血氧飽和度下降的趨勢,即予物理刺激,促使其自主呼吸恢復(fù),頻繁呼吸暫停時遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑.呼吸暫停時最常見的物理刺激:拍打足底,托背呼吸.放置水囊墊等方法,幫助早產(chǎn)兒恢復(fù)規(guī)律的自主呼吸,一、維持患兒正常呼吸功能

1.密切觀察病情變化,每小時監(jiān)測體一、維持患兒正常呼吸功能該患兒于2月10號1:00入院,當時呼吸淺促,呼吸不規(guī)則,3:00就出現(xiàn)間斷的呼吸暫停伴顏面及口唇發(fā)紺.15:00開始出現(xiàn)頻繁的呼吸暫停,最高每天達到24次持續(xù)至入院后第八天.第九天開始呼吸暫停次數(shù)開始減少,至第十一天的時候呼吸暫停次數(shù)減少到每天五次.第十五天的時候患兒開始間斷發(fā)生呼吸暫停.但顏面及口唇仍輕度發(fā)紺.這種長時間持續(xù)性的呼吸暫停經(jīng)物理刺激后患兒均能自行緩解.嚴重呼吸暫停的時候就必須采用新生兒心肺復(fù)蘇法.一、維持患兒正常呼吸功能該患兒于2月10號1:00入院,當時一、維持患兒正常呼吸功能2.

采用正確的給氧方法給氧嚴格遵循早產(chǎn)兒的給氧原則:以最低的氧流量和氧濃度滿足患兒對氧氣的需要.該患兒兒于2月10日起至2月16日都是予以箱內(nèi)持續(xù)中流量吸氧,新生兒若吸氧濃度過高持續(xù)時間過長,可引起視網(wǎng)膜病變或眼睛晶狀體后纖維增生致失明,所以自2月16日至2月26日期間在患兒出現(xiàn)呼吸暫停的時候才予以間斷箱內(nèi)吸氧.若患兒出現(xiàn)嚴重的呼吸暫停,就必須用復(fù)蘇囊加壓吸氧,必要時予氣管插管.一、維持患兒正常呼吸功能2.

采用正確的給氧方法給氧一、維持患兒正常呼吸功能3.加強呼吸道管理,保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑定時為患兒拍背吸痰.早產(chǎn)兒咳嗽反射較弱,粘液在氣管內(nèi)不易咳出,引起呼吸道阻塞,應(yīng)及時吸痰,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢.吸痰時要根據(jù)年齡、分泌物性質(zhì)不同,選擇不同規(guī)格的吸痰管,還要按年齡調(diào)節(jié)吸引器的負壓,抽吸時動作要輕柔迅速并間歇進行,以免損傷呼吸道粘膜和發(fā)生缺氧,操作時應(yīng)注意患兒的呼吸情況,若有病情變化,立即停止.

一、維持患兒正常呼吸功能3.加強呼吸道管理,保持呼吸道通暢,一、維持患兒正常呼吸功能早產(chǎn)兒出生72小時內(nèi)應(yīng)盡量不吸痰,以避免肺泡內(nèi)表面活性物質(zhì)的丟失,減少對患兒不必要的刺激,需要吸痰時先吸口腔分泌物,更換吸痰管再吸鼻腔分泌物,呼吸道分泌物呈血性的時候,遵醫(yī)囑正確使用止血藥,觀察藥物的療效.一、維持患兒正常呼吸功能早產(chǎn)兒出生72小時內(nèi)應(yīng)盡量不吸痰,以二、維持患兒正常體溫

一例極低出生體重兒護理查房復(fù)習(xí)課程課件一例極低出生體重兒護理查房復(fù)習(xí)課程課件二、維持患兒正常體溫

紅外線輻射臺下入院處置:開啟輻射臺電源開關(guān),預(yù)熱柔軟嬰兒服,設(shè)定輻射臺溫度360C,輻射臺傳感器探頭緊貼皮膚,防止松脫及燙傷,每小時測體溫,當體溫升至350C,移至暖箱內(nèi)復(fù)溫,該患兒1:00入院時體溫不升,置輻射臺以后3:00體溫35.80C后移置暖箱.二、維持患兒正常體溫紅外線輻射臺下入院處置:開啟輻射臺電源二、維持患兒正常體溫1.暖箱復(fù)溫:首次設(shè)定箱溫為320C,該患兒住院第一周箱溫調(diào)節(jié)在340C-360C,濕度維持在55-65％，第二周箱溫調(diào)節(jié)在330C-350C,濕度不變,第三周至第四周隨日齡及體重的增加逐漸降低箱溫,患兒體溫維持在360C-36.50C,體溫未正常前,每小時記錄一次,體溫正常后,改4小時測量體溫一次,該患兒在入院后第七個小時就因低體溫出現(xiàn)新生兒硬腫,經(jīng)過上述復(fù)溫處理,2月13日硬腫消退.二、維持患兒正常體溫1.暖箱復(fù)溫:首次設(shè)定箱溫為320C,該二、維持患兒正常體溫2.接觸患兒所有物品均經(jīng)消毒后專用,暖箱固定專用,每周更換1-2次,箱內(nèi)物品盡量使用高壓滅菌處理,暖箱內(nèi)濕化用無菌純凈水,每班更換.3.各項治療,護理操作集中進行,盡量減少侵入性操作,并注意皮膚粘膜的保護,做好新生兒護理,除稱體重外,一切操作均在暖箱內(nèi)進行.二、維持患兒正常體溫2.接觸患兒所有物品均經(jīng)消毒后專用,暖箱一例極低出生體重兒護理查房復(fù)習(xí)課程課件一例極低出生體重兒護理查房復(fù)習(xí)課程課件一例極低出生體重兒護理查房復(fù)習(xí)課程課件三、保證營養(yǎng)的供給早產(chǎn)兒吸吮力弱,吞咽功能差,賁門括約肌松弛,胃容量小易引起溢奶及嗆奶,各種消化酶不足,膽酸分泌少,消化吸收功能差,因此容易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難和營養(yǎng)缺乏三、保證營養(yǎng)的供給早產(chǎn)兒吸吮力弱,吞咽功能差,賁門括約肌松弛三、保證營養(yǎng)的供給1.合理喂養(yǎng):由于缺乏母乳喂養(yǎng)條件,給予該患兒早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng),于出生后第八個小時開始予以糖水微量喂養(yǎng),因患兒吸吮差,如出生后第十七個小時給置胃管予以鼻飼開奶,奶量為2ml/2h,開奶以后患兒無腹脹,回抽胃管有少許殘奶,以后每日奶量增加,遵循緩慢少量的原則:29周的時候奶量增至5-6ml/次,30周的時候奶量增至12ml/次,31周的時候奶量增至15-16ml/次,32周的時候奶量增至20ml/次,當患兒胎齡達到32周時,我們開始有計劃的逐步訓(xùn)練其吸吮力,從全鼻飼法改為部分鼻飼法而逐步過度到自行吸吮.在非喂養(yǎng)期間,患兒覺醒期內(nèi),使用安慰奶嘴訓(xùn)練吸吮能力.3月8日開始患兒首次自行吸吮,吸吮有力,未見嘔奶.三、保證營養(yǎng)的供給1.合理喂養(yǎng):由于缺乏母乳喂養(yǎng)條件,給予該三、保證營養(yǎng)的供給每次鼻飼喂奶前應(yīng)回抽胃內(nèi)殘留量,若奶量在10ml/次,殘留量1ml/次,即予減量喂養(yǎng),若奶量在10ml/次以上,胃內(nèi)殘留量超過25％,即予減量喂養(yǎng),若出現(xiàn)嘔吐,腹脹或胃出血,應(yīng)及時通知醫(yī)生處理,在置管期間注意防止管到脫出,置管期間一般為7-10天.三、保證營養(yǎng)的供給每次鼻飼喂奶前應(yīng)回抽胃內(nèi)殘留量,若奶量在1一例極低出生體重兒護理查房復(fù)習(xí)課程課件三、保證營養(yǎng)的供給2.經(jīng)口喂養(yǎng)熱量不足，遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)補充，為保證營養(yǎng)輸入，防止穿刺對患兒刺激，住院期間予以留致針置管，所有液體均經(jīng)輸液泵勻速泵入。3.每日測體重：以評價患兒的營養(yǎng)狀況，入院時體重1.25kg，第四日體重下降至1kg，2月20日體重恢復(fù)至1.2kg,2月20日至3月7日體重己增至1.6kg.三、保證營養(yǎng)的供給2.經(jīng)口喂養(yǎng)熱量不足，遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)補充

四、預(yù)防顱內(nèi)出血

四、預(yù)防顱內(nèi)出血

1.頭部制動,盡量少搬動頭部,患兒活動過多或哭吵時給予奶嘴安慰或背部撫摸.各項護理操作集中進行,動作輕柔迅速.2.遵醫(yī)囑使用止血藥,入院即肌肉注射維生素K1,每日一次,連用三天,3.注意觀察患兒神志,瞳孔,肌張力及囟門張力等改變,異常情況及時報告醫(yī)生及時處理.四、預(yù)防顱內(nèi)出血1.頭部制動,盡量少搬動頭部,患兒活動過多早產(chǎn)兒肝功能不成熟,肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足,而產(chǎn)生病理性黃疸,病理性黃疸可引起中樞系統(tǒng)受損,產(chǎn)生膽紅素腦病即核黃疸,而致死亡致殘.五、預(yù)防核黃疸早產(chǎn)兒肝功能不成熟,肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足,而產(chǎn)生病理性黃疸一例極低出生體重兒護理查房復(fù)習(xí)課程課件五、預(yù)防核黃疸1.密切觀察黃疸的進程,定時經(jīng)皮測膽紅素,當經(jīng)皮膽紅素值超過8mg/dl,給予藍光照射,藍光照射時盡量裸露皮膚,單面光療每1-2小時翻身一次,該患兒2月12日經(jīng)皮測膽紅素值異常,即予單面光療,間斷照射,于2月18日黃疸消退.2.促進患兒胎糞排泄,減少膽紅素“腸肝循環(huán)”,如患兒胎糞排出延遲,遵醫(yī)囑給予生理鹽水清潔灌腸.五、預(yù)防核黃疸1.密切觀察黃疸的進程,定時經(jīng)皮測膽紅素,當經(jīng)一例極低出生體重兒護理查房復(fù)習(xí)課程課件六、維持水.電解質(zhì)酸堿平衡

1.遵醫(yī)囑正確使用利尿,脫水藥,觀察藥物的療效.2.正確記錄24小時尿量:用集尿袋套住患兒陰莖,若無法接尿袋,患兒尿布稱量,以準確計算大小便(1兩=50ml),少尿時應(yīng)通知醫(yī)生.3.嚴格控制好輸液速度,保證液體24小時均勻輸入.4.隨時監(jiān)測生化指標5.觀察患兒反應(yīng),皮膚色澤,硬腫,水腫轉(zhuǎn)歸情況.

六、維持水.電解質(zhì)酸堿平衡

1.遵醫(yī)囑正確使用利尿,脫水藥,七、保護性隔離

1.所有醫(yī)護人員操作前均用消毒液消毒雙手.2.患兒用物專用,對不能專用物品須消毒后再使用.3.暖箱固定專用,每周更換2次,使用中的暖箱每班用消毒液抹表面一次,暖箱內(nèi)濕化水采用無菌純化水,每班更換.4.嚴格執(zhí)行各項無菌操作.七、保護性隔離

1.所有醫(yī)護人員操作前均用消毒液消毒雙手.八、早期發(fā)展性照顧

1.創(chuàng)造適宜環(huán)境,保持病房適宜的溫度和濕度,保持病室寧靜,避免噪聲,定期播放輕音樂(每次5分鐘,每天一次)2.給予適宜的體位,采取俯臥位,抬高肩部,以保持呼吸道通暢.3.體重大于1500g后每日撫觸2次.4.操作過程中于嬰兒交談.5.根據(jù)日齡的增長,逐步給予晝夜交替變化的環(huán)境.八、早期發(fā)展性照顧

1.創(chuàng)造適宜環(huán)境,保持病房適宜的溫度和濕護理評價

1.患兒入院后第6天由持續(xù)箱內(nèi)吸氧改間斷吸氧,第16日停吸氧后雙肺呼吸音清晰,對稱,呼吸平穩(wěn),面色紅潤,通過嚴格的呼吸道管理,現(xiàn)已能完全脫氧呼吸.2.體溫于入院后3小時即恢復(fù)正常,在整個過程中體溫一直維持在正常范圍內(nèi),23小時后硬腫開始消退,住院72小時后硬腫完全消退.護理評價

1.患兒入院后第6天由持續(xù)箱內(nèi)吸氧改間斷吸氧,第1一例極低出生體重兒護理查房復(fù)習(xí)課程課件護理評價

3.經(jīng)過有計劃的合理喂養(yǎng)及靜脈營養(yǎng),患兒體重增長滿意,吸吮好,3月11日體重達1.7kg,入院后的第27天可自行吸吮,分次完成奶量.4.保護性隔離措施到位,未發(fā)生院內(nèi)感染。5.觀察高膽紅素血癥表現(xiàn)及時處理,患兒未發(fā)生核黃疸.通過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持為患兒減免部分費用,有效地減輕了家長的經(jīng)濟負擔,患兒治療順利,家長焦