心身醫(yī)學(xué)-第十三章-婦產(chǎn)科系統(tǒng)常見(jiàn)的心身問(wèn)題課件

心身醫(yī)學(xué)心經(jīng)前期緊張綜合征圍絕經(jīng)期疾病和停經(jīng)

第十三章婦產(chǎn)科系統(tǒng)常見(jiàn)的心身問(wèn)題經(jīng)前期緊張綜合征圍絕經(jīng)期疾病和停經(jīng)第十三章婦產(chǎn)科第一節(jié)經(jīng)前期緊張綜合征

Acutepremenstrualtensionsyndrome（PMS）典型病例

某女，20歲，大學(xué)生。因月經(jīng)前反復(fù)出現(xiàn)身體不適就診。經(jīng)詢問(wèn)，該女幾乎每次月經(jīng)來(lái)潮前2～3天，都會(huì)反復(fù)出現(xiàn)疲乏、頭痛、腹痛、乳脹等身體不適反應(yīng)，同時(shí)，自感情緒容易激動(dòng)，常因小事與同學(xué)或舍友鬧別扭，上課時(shí)思想不集中、學(xué)習(xí)效率低下，不愿參加戶外活動(dòng)，凡上體育課都要請(qǐng)假。該女平日性情容易緊張，情感細(xì)膩，心理較為敏感，自訴月經(jīng)是臟東西，稱月經(jīng)來(lái)潮為“倒霉”。回憶說(shuō)，初次“倒霉”時(shí)（即月經(jīng)初潮），母親告知其許多有關(guān)“不幸”的事，如“從此就要煩惱了”、“到中年時(shí)身體就會(huì)變差”、“容易得婦科病”等，以后也時(shí)常提到這些事。于是，該女從初二第一次初潮后，以后每次月經(jīng)來(lái)潮前便出現(xiàn)上述反應(yīng)。此病例治療時(shí)采用健康教育、糾正認(rèn)知偏差、暗示法等。第一節(jié)經(jīng)前期緊張綜合征

Acutepremenstru一、一般概述PMS：

是指月經(jīng)前周期性發(fā)生的影響婦女日常生活和工作、涉及軀體精神及行為的綜合征，月經(jīng)來(lái)潮后可自然消失。

伴有嚴(yán)重情緒不穩(wěn)定者稱為經(jīng)前焦慮障礙（premenstrualdysphoricdisorder，PMDD）?；疾÷?/p>

PMS多見(jiàn)于平日性情緊張、急躁、憂郁的女性，尤以20～45歲育齡期女性多見(jiàn)。臨床觀察表明，30%～50%的PMS患者用安慰劑可以治愈。另外，社會(huì)文化環(huán)境因素對(duì)PMS癥狀的發(fā)生也有重要的影響。一、一般概述PMS：二、心理社會(huì)病因1.不良情緒2.認(rèn)知偏差3.家庭因素4.社會(huì)文化因素5.宗教信仰二、心理社會(huì)病因1.不良情緒三、心理生物學(xué)機(jī)制（一）精神因素

女性的月經(jīng)周期受下丘腦-垂體-卵巢軸控制。下丘腦接受來(lái)自大腦皮層和邊緣系統(tǒng)的傳入沖動(dòng)，同時(shí)分泌釋放激素影響腺垂體，而腺垂體分泌的促性腺激素直接調(diào)節(jié)卵巢釋放性激素，因此，精神緊張可通過(guò)下丘腦-垂體-卵巢軸使卵巢分泌激素失調(diào)，產(chǎn)生PMS癥狀。（二）卵巢激素比例失調(diào)

PMS的癥狀與月經(jīng)周期黃體期的撤退變化相平行，因而認(rèn)為黃體中晚期孕酮水平下降或雌/孕激素比值改變可能誘發(fā)PMS。三、心理生物學(xué)機(jī)制（一）精神因素（三）腦神經(jīng)遞質(zhì)

腦神經(jīng)遞質(zhì)阿片肽類隨月經(jīng)周期而變化，PMS婦女在黃體后期血循環(huán)中的神經(jīng)活性物質(zhì)阿片肽類濃度異常下降，表現(xiàn)為內(nèi)源性阿片肽類撤退性降低，影響精神、神經(jīng)及行為方面的變化，從而引起PMS癥狀。（四）維生素B6缺陷

維生素B6是合成多巴胺和5-羥色胺的輔酶，對(duì)減輕抑郁癥狀有效，因此認(rèn)為PMS患者可能存在維生素B6缺陷。三、心理生物學(xué)機(jī)制（三）腦神經(jīng)遞質(zhì)三、心理生物學(xué)機(jī)制四、心身反應(yīng)特點(diǎn)

典型的PMS心身癥狀出現(xiàn)在經(jīng)前1～2周，逐漸加重，至月經(jīng)來(lái)潮前2～3日最為嚴(yán)重，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀迅速減輕直至消失。有些患者心身癥狀消退時(shí)間較長(zhǎng)，到月經(jīng)開(kāi)始后3～4天才能逐步消失。主要表現(xiàn)為伴隨月經(jīng)出現(xiàn)的周期性易怒、抑郁、疲勞、情緒不穩(wěn)定等精神反應(yīng)，伴有下腹部脹痛、肢體浮腫、乳房觸痛等軀體反應(yīng)。四、心身反應(yīng)特點(diǎn)典型的PMS心身癥狀出現(xiàn)在經(jīng)前1PMS的主要癥狀可以歸納為三類：

⑴精神癥狀：表現(xiàn)為易激惹、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏，以及飲食、睡眠、性欲改變。⑵行為改變：表現(xiàn)為思想不集中、工作效率低、意外事故傾向，易有犯罪行為或自殺意圖。⑶軀體癥狀：表現(xiàn)為頭痛、乳房脹痛、腹部脹痛、肢體浮腫、體重增加、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能減退等。四、心身反應(yīng)特點(diǎn)PMS的主要癥狀可以歸納為三類：四、心身反應(yīng)特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)前約有90%以上的女性具有PMS中的至少一種癥狀，但一般不影響生活和工作，約有20%～40%的女性表現(xiàn)輕度的PMS癥狀，19%的女性因心身癥狀重而必須治療。少數(shù)PMS患者心身癥狀比較嚴(yán)重，伴有嚴(yán)重情緒不穩(wěn)定者，成為經(jīng)前焦慮障礙（PMDD）。PMDD具有精神、軀體癥狀及行為改變中的多項(xiàng)癥狀，而且必定出現(xiàn)至少1項(xiàng)精神癥狀，如焦慮、緊張、易怒、抑郁、情緒不穩(wěn)定等，這些癥狀在月經(jīng)來(lái)潮4日內(nèi)緩解。四、心身反應(yīng)特點(diǎn)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)前約有90%以上的女性具有PMS中的至少一種癥五、心理診斷1．PMS的診斷

根據(jù)經(jīng)前期出現(xiàn)的典型的心身癥狀，PMS的診斷多無(wú)困難。如在月經(jīng)來(lái)潮前數(shù)日開(kāi)始，出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛、腹部脹痛、情緒不穩(wěn)定、疲乏、失眠、注意力不集中、工作效率低等心身癥狀，這些癥狀有明顯的周期性，均于月經(jīng)前1～2周出現(xiàn)，以來(lái)潮前2～3日最為嚴(yán)重，月經(jīng)過(guò)后癥狀即消失，下次經(jīng)期臨近，懼怕癥狀又再次出現(xiàn)。周而復(fù)始，惡性循環(huán)。五、心理診斷1．PMS的診斷2．PMDD的診斷【診斷標(biāo)準(zhǔn)】可采用美國(guó)精神病協(xié)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者2～3個(gè)月經(jīng)周期所記錄的癥狀作前瞻性評(píng)估。在黃體期的最后一個(gè)星期存在5種（或更多種）下述癥狀，并且在月經(jīng)后消失，其中至少有一項(xiàng)癥狀是1、2、3或4：（1）明顯的抑郁情緒，自我否定意識(shí)，感到失望（2）明顯焦慮、緊張，感到“激動(dòng)”或“不安”（3）情緒不穩(wěn)定，比如突然傷感、哭泣或?qū)芙^的敏感性增加（4）持續(xù)和明顯易怒或發(fā)怒，易與他人爭(zhēng)吵（5）對(duì)平時(shí)活動(dòng)（如工作、學(xué)習(xí)、友誼、嗜好等）的興趣降低（6）習(xí)、友誼、嗜好等）的興趣降低（7）嗜睡、易疲勞，或能量明顯缺乏（8）食欲明顯改變，有過(guò)度攝食或產(chǎn)生特殊的嗜食渴望（9）失眠（10）主觀感覺(jué)不安或失控（11）其他軀體癥狀，如乳房觸痛或腫脹，頭痛，關(guān)節(jié)肌肉疼痛或腫脹，體重增加等五、心理診斷2．PMDD的診斷五、心理診斷這些失調(diào)務(wù)必明顯干擾工作、學(xué)習(xí)、日常的社會(huì)活動(dòng)及與他人的關(guān)系（如逃避社會(huì)活動(dòng)、生產(chǎn)力和工作學(xué)習(xí)效率降低）

這些失調(diào)確實(shí)不是另一種疾病加重的表現(xiàn)（如加重型抑郁癥、恐慌癥、惡劣心境或人格障礙）根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，診斷PMDD要符合以下要求：①連續(xù)評(píng)估3個(gè)（或3個(gè)以上）月經(jīng)周期；②月經(jīng)前出現(xiàn)表中11種癥狀中的5種（或5種以上）癥狀，月經(jīng)來(lái)潮4日內(nèi)緩解，無(wú)癥狀期持續(xù)到周期第13日；③5種（或5種以上）癥狀中，包括至少1種精神癥狀，如易怒、焦慮或抑郁、情緒波動(dòng)等；④具有的多種軀體癥狀僅作為1種評(píng)估。由此可見(jiàn)，精神癥狀是PMDD的突出臨床表現(xiàn)。五、心理診斷這些失調(diào)務(wù)必明顯干擾工作、學(xué)習(xí)、日常的社會(huì)活動(dòng)及與他人的關(guān)系精神病經(jīng)前期加重的疾病器質(zhì)性疾病引起的水腫整個(gè)月經(jīng)周期中癥狀不變?nèi)狈σ?guī)律性整個(gè)月經(jīng)周期中癥狀不變經(jīng)前期癥狀更加嚴(yán)重沒(méi)有規(guī)律性變化沒(méi)有明顯的精神癥狀鑒別診斷精神病經(jīng)前期加重的疾病器質(zhì)性疾病引起的水腫整個(gè)月經(jīng)周期中癥狀六、干預(yù)與治療1.健康教育2.認(rèn)知療法3.心理疏導(dǎo)4.暗示療法5.藥物治療六、干預(yù)與治療1.健康教育第二節(jié)圍絕經(jīng)期疾病和停經(jīng)

典型病例某女，53歲，退休職工。因身體潮熱、盜汗、心悸、煩躁、易怒等不適就診。患者訴一年前絕經(jīng)，大體上在絕經(jīng)前不久開(kāi)始，身體經(jīng)常不適，表現(xiàn)為突然一陣的潮熱由前胸涌向頭面部，然后擴(kuò)展到全身，并感到潮紅部位皮膚很燙，緊接著會(huì)有出汗伴心“撲通撲通”亂跳的不適感，每次發(fā)作幾秒鐘，一天發(fā)作十幾次，在夜晚或著急時(shí)更容易出現(xiàn)這些癥狀。自訴脾氣也很差，常跟家人或外面的人爭(zhēng)吵，經(jīng)常忘記剛才自己想要做的事情，睡眠也不好，常翻來(lái)覆去睡不著，心情很煩躁，越煩躁越睡不著。這些癥狀已經(jīng)反復(fù)許久，前來(lái)就診。此病例經(jīng)臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生藥物診治后，癥狀略有改善，但依然存在。在心理治療方面應(yīng)注意健康知識(shí)教育、糾正認(rèn)知偏差、改變生活行為習(xí)慣等。第二節(jié)圍絕經(jīng)期疾病和停經(jīng)

典型病例一、一般概述

絕經(jīng)是指永久性無(wú)月經(jīng)狀態(tài)，由卵巢功能衰退所致。絕經(jīng)的判斷是回顧性的，停經(jīng)后12個(gè)月隨診可判定為絕經(jīng)。

圍絕經(jīng)期（perimenopausalperiod）是指婦女從生育期的規(guī)律月經(jīng)過(guò)渡到絕經(jīng)的階段，包括從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后一年。

絕經(jīng)綜合征（climactericsyndrome或menopausalsyndrome，MPS）指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列與絕經(jīng)相關(guān)的心身癥狀。一、一般概述絕經(jīng)是指永久性無(wú)月經(jīng)狀態(tài)，由卵巢功能衰絕經(jīng)可以分為：

自然絕經(jīng)（naturalmenopause）是指卵巢內(nèi)卵泡耗竭，或剩余的卵泡對(duì)促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致絕經(jīng)。

人工絕經(jīng)（inducedmenopause）是指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射線和化療等。

人工絕經(jīng)者比自然絕經(jīng)者更容易發(fā)生圍絕經(jīng)期的心身障礙。一、一般概述絕經(jīng)可以分為：一、一般概述患病率

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)北方城市婦女的平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，農(nóng)村婦女為47.5歲，中國(guó)南方婦女的平均絕經(jīng)年齡為48.99歲。絕經(jīng)與地區(qū)、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、文化等心理社會(huì)因素有關(guān)。

臨床上約1/3的圍絕經(jīng)期婦女能通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡，故自覺(jué)癥狀不明顯或無(wú)自覺(jué)癥狀，另外2/3的婦女則可出現(xiàn)一系列性激素減少所致的癥狀，表現(xiàn)為絕經(jīng)綜合征。一、一般概述患病率一、一般概述二、生物心理社會(huì)因素（一）精神緊張（二）心理應(yīng)激（三）人格因素（四）社會(huì)地位二、生物心理社會(huì)因素（一）精神緊張三、心理生物學(xué)機(jī)制1．精神因素2．卵巢功能衰退3．雄激素/雌激素比例失調(diào)4．抑制素下降三、心理生物學(xué)機(jī)制1．精神因素四、心身反應(yīng)特點(diǎn)1.精神癥狀

絕經(jīng)綜合征患者產(chǎn)生多種精神癥狀，主要包括情緒障礙、記憶和認(rèn)知功能改變等。圍絕經(jīng)期女性往往出現(xiàn)激動(dòng)易怒、焦慮、抑郁、情緒低落、多疑等不良情緒；出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中、思維能力下降等認(rèn)知功能減退；出現(xiàn)自信心降低、自我控制能力不足等自我意識(shí)降低，等等。

另外，睡眠障礙、性欲改變、性心理障礙等也是常見(jiàn)表現(xiàn)。四、心身反應(yīng)特點(diǎn)1.精神癥狀2.自主神經(jīng)功能紊亂

主要是潮熱、盜汗等血管舒縮功能不穩(wěn)定狀態(tài)，為絕經(jīng)綜合征最突出的特征性癥狀之一。

這種自主神經(jīng)功能紊亂引起的不適感持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作頻率由每日數(shù)次至30～50次不等。夜間或應(yīng)激狀態(tài)下易促發(fā)癥狀出現(xiàn)。四、心身反應(yīng)特點(diǎn)2.自主神經(jīng)功能紊亂四、心身反應(yīng)特點(diǎn)3.軀體癥狀

表現(xiàn)為多系統(tǒng)、多器官的功能及器質(zhì)性變化。

（1）泌尿生殖系統(tǒng)（2）心血管疾?。?）代謝異常（4）骨質(zhì)疏松癥（5）其他癥狀四、心身反應(yīng)特