猩紅熱教學(xué)講解課件

猩紅熱1猩紅熱1

概述定義：猩紅熱是感受猩紅熱時(shí)邪（A族β型溶血性鏈球菌）引起的急性傳染病。以發(fā)熱，咽峽炎（咽喉腫痛或伴腐爛），全身布發(fā)猩紅色皮疹（彌漫性），疹后脫屑脫皮為特征。范圍：丹痧、疫痧、疫疹、爛喉痧、爛喉丹痧等。2概述定義：2發(fā)病情況1、季節(jié)與地區(qū)：一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。北方歷來比南方發(fā)病率高，與天氣寒冷，生活在室內(nèi)時(shí)間較多，而室內(nèi)空氣不流通和陽光不足有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，此與春季多風(fēng)，冬季多寒，以及風(fēng)寒之日多疫癘之說有關(guān)。2、發(fā)病年齡：任何年齡均可發(fā)病，5—12歲為發(fā)病高峰，成人僅占極少數(shù)。預(yù)后：“痧”還有急劇的意思，古有“痧證皆急”之說，《疫痧草》謂“痧疫大行，害人甚速，有不及一日即斃”，但多數(shù)病兒預(yù)后良好，整個(gè)病程輕者七天，重者二周，部分患兒可在發(fā)病2-3周后發(fā)生風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。3發(fā)病情況3“丹痧”之稱始見于清代顧玉峰的《痧喉經(jīng)驗(yàn)闡解》，其謂：“痧乃熱淫浮越者是也，其瑣碎小粒者為痧，痧者沙也。紅暈如塵沙而起屬肺，其成片如云頭突起者為癉,癉者丹也。”4“丹痧”之稱始見于清代顧玉峰的《痧喉經(jīng)驗(yàn)闡解》，其謂：“痧乃咽峽炎、關(guān)節(jié)痛、心悸、猩紅色皮疹及疹后脫屑、對(duì)神經(jīng)的影響（如舞蹈?。?咽峽炎、關(guān)節(jié)痛、心悸、猩紅色皮疹及疹后脫屑、對(duì)神經(jīng)的影響（病因病機(jī)病原體的認(rèn)識(shí)：毒力：M蛋白—對(duì)中性粒細(xì)胞和血小板具有免疫毒性作用M蛋白和細(xì)菌莢膜—抗吞噬脂壁酸（LTA)—親和力、粘附于人的上皮細(xì)胞紅疹毒素和酶類紅疹毒素可導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響T細(xì)胞功能及觸發(fā)Schwartznan反應(yīng)鏈激酶、道激酶—溶解血塊或阻止血漿凝固透明質(zhì)酸酶、擴(kuò)散因子—利于細(xì)菌在組織內(nèi)擴(kuò)散溶血素O及S—對(duì)白細(xì)胞和血小板有毒性6病因病機(jī)病原體的認(rèn)識(shí)：6西醫(yī)病因病機(jī)7西醫(yī)病因病機(jī)7主要病理損害化膿性病變：LTA(脂壁酸)粘附于粘膜上皮細(xì)胞，進(jìn)入組織引起炎癥，炎癥擴(kuò)散，組織壞死中毒性病變：紅疹毒素及其他產(chǎn)物變態(tài)反應(yīng)性病變：A組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反應(yīng)或抗原抗體復(fù)合物沉積。8主要病理損害化膿性病變：LTA(脂壁酸)粘附于粘膜上皮細(xì)胞，流行病學(xué)傳染源：猩紅熱病人，鏈球菌性咽峽炎病人和健康帶菌者。傳播途徑：飛沫，經(jīng)口鼻侵入，或通過皮膚創(chuàng)傷入侵稱“外科型”猩紅熱，或與病人或帶菌者接觸。易感人群：人群普遍易感。9流行病學(xué)9中醫(yī)病因病機(jī)病因感受猩紅熱時(shí)邪病位肺胃病機(jī)熱蘊(yùn)肺胃,上熏咽喉,外泄肌膚。10中醫(yī)病因病機(jī)病因感受猩紅熱時(shí)邪10【病因病機(jī)】11【病因病機(jī)】11臨床表現(xiàn)潛伏期1-7天，通常2-4天，外科型較短，約1-2天。（一）普通型包括急性咽扁炎和出疹分三期。1、前驅(qū)期：：<24h,高熱，T38～40℃，畏寒，咽痛，全身不適。咽及扁桃體有膿性分泌物。軟腭充血，可見針尖大小出血點(diǎn)或紅疹，稱為粘膜內(nèi)疹；白草莓舌(病初舌被白苔脫落，露出鮮紅舌面，紅腫舌乳頭持續(xù)存在，稱草莓舌)。12臨床表現(xiàn)潛伏期1-7天，通常2-4天，外科型較短，約1-2天2、出疹期：起病12小時(shí)-2天出疹。（1）出疹順序與形態(tài)：頸、腋下及腹股溝——遍布全身，以皮膚皺褶處皮疹密集，形成紫紅色線狀疹（紅線），皮疹針尖大小，猩紅色，疏密不等（帕氏線）。（2）顏面特征：面頰潮紅，無皮疹，口唇周圍蒼白稱環(huán)口蒼白圈。（3）粟狀樣疹：皮疹旺盛時(shí)，腹部及手腳背可見粟粒樣皰疹，觸之如粗砂紙樣，或如寒冷時(shí)的雞皮樣疹，疹間皮膚紅潤，疹與疹之間無正常皮膚，狀如涂丹，用手按壓可紅暈暫退，顯出蒼白“手掌印”——貧血性皮膚壓痕。132、出疹期：起病12小時(shí)-2天出疹。133、恢復(fù)期：皮疹沿出疹順序消退，體溫正常。皮疹消退1周后，開始脫皮，順序?yàn)槊娌俊|干——四肢。手掌、腳底可呈手套和襪套狀脫皮，無色素沉著。脫皮期長(zhǎng)達(dá)2~6周，偶可8周。143、恢復(fù)期：皮疹沿出疹順序消退，體溫正常。14（二）輕型輕微的：發(fā)熱+咽炎+皮疹易漏疹，往往在發(fā)生脫皮或并發(fā)變態(tài)反應(yīng)疾患時(shí)，才作出回顧性診斷。繼發(fā)腎炎的可能性反而較大。15（二）輕型15（三）重型（中毒型）起病急，高熱，體溫達(dá)40.5℃+嚴(yán)重咽扁炎+皮疹+神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（感染中毒癥狀）。死亡率高，少見。（四）外科型局部化膿+皮疹（從創(chuàng)口開始，發(fā)展到其他部位皮膚）。無咽炎及楊莓舌。局部淋巴結(jié)可腫大，壓痛。16（三）重型（中毒型）16診斷診斷1、診斷要點(diǎn)（1）與病人接觸史，潛伏期1～7天。典型病例起病急并具有發(fā)熱、咽峽炎，第二日出現(xiàn)皮疹等——三大特征性表現(xiàn)。（2）臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：<24h,起病較急，高熱，畏寒，咽痛，全身不適。咽及扁桃體有膿性分泌物。軟腭充血，可見針尖大小出血點(diǎn)或紅疹，稱為粘膜內(nèi)疹；白草莓舌。17診斷診斷17紅草莓舌白草莓舌18紅草莓舌診斷出疹期：皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，最先見于耳后、頸部、上胸部及腋下和腹股溝等處，于24小時(shí)內(nèi)很快由上而下布滿全身。為紅色細(xì)小皮疹，呈雞皮樣，撫摸時(shí)似砂紙感。嚴(yán)重者可見出血性皮疹。皮疹密集，疹間皮膚紅暈。貧血性皮膚劃痕（皮疹密集處，用手指按壓皮疹后，皮疹褪色，暫呈蒼白后又恢復(fù)原狀）、草莓舌、環(huán)口蒼白圈（口鼻周圍充血不明顯，與面部相比之下顯得發(fā)白）、帕氏線（pastialine）（皮膚皺褶處皮疹密集或因摩擦出血，又叫線性疹）。19診斷19貧血性皮膚劃痕20貧血性皮膚劃痕20環(huán)口蒼白圈21環(huán)口蒼白圈21帕氏線22帕氏線22診斷恢復(fù)期：皮疹按序消退，疹退后1周開始脫皮，先從臉部糠屑樣脫皮，漸及軀干，最后四肢，可見大片狀脫皮。脫皮后無色素沉著。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血分析：血常規(guī)：WBC增高，中性粒細(xì)胞增高。

CRP:增高咽拭子培養(yǎng)：A族β型溶血性鏈球菌

尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細(xì)胞及管型23診斷23并發(fā)癥早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程2-3周。風(fēng)濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎24并發(fā)癥早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見24脫皮25脫皮25鑒別診斷麻疹幼兒急疹風(fēng)疹川崎病:發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，可有草莓舌、猩紅熱樣皮疹，同時(shí)伴有眼結(jié)膜充血、口唇干裂、一過性頜下淋巴結(jié)腫大及指趾末端膜狀或套狀脫皮，可引起冠狀動(dòng)脈病變，病原學(xué)檢查陰性，抗感染治療無效。26鑒別診斷26鑒別診斷金葡萄感染：所致咽炎和敗血癥，也可有猩紅樣皮疹，但持時(shí)短，無脫皮，常有局部或遷延性病灶，細(xì)菌培養(yǎng)可資鑒別。27鑒別診斷金葡萄感染：所致咽炎和敗血癥，也可有猩紅樣皮疹，但持病原全身癥狀及特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，口腔粘膜斑出疹順序；退疹后色素沉著及脫屑發(fā)熱3-4天，出疹時(shí)熱更高風(fēng)疹風(fēng)疹病毒全身癥狀輕，淋巴結(jié)腫大及觸痛面部、軀干、四肢，疹退后無脫屑等發(fā)熱后半天至1天出疹幼兒急疹人皰疹病毒一般情況好一天出齊，次日消退熱退疹出猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，草莓舌，環(huán)口蒼白圈皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，3-5天退疹后全身大片脫屑發(fā)熱1-2天出疹，出疹時(shí)高熱28病原全身癥狀及特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡辨證論治一．辨證要點(diǎn):衛(wèi)氣營血辨證1、辨輕重輕癥：發(fā)熱有汗，痧色紅潤，外透順利重癥：壯熱無汗，痧色深紫挾有瘀點(diǎn)瘀斑，喉爛氣穢。2、辨病程：前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期3、辨并發(fā)癥：心悸、痹證、水腫29辨證論治一．辨證要點(diǎn):衛(wèi)氣營血辨證29辨證論治1.辯證要點(diǎn)前驅(qū)期—發(fā)熱、惡寒、咽喉腫痛、痧疹隱現(xiàn)-邪侵肺衛(wèi)出疹期—壯熱口渴、咽喉糜爛、皮疹猩紅-毒熾氣營恢復(fù)期—口渴唇干，皮膚脫屑，舌紅少津-疹后傷陰2.治療原則—清熱解毒、清利咽喉病初－辛涼宣透，清熱利咽出疹期－清氣涼營，泄火解毒恢復(fù)期－養(yǎng)陰生津30辨證論治303.分證論治（1）邪侵肺衛(wèi)證候：發(fā)熱驟起，頭痛畏寒，肌膚無汗，咽喉紅腫疼痛，皮膚潮紅，痧疹隱現(xiàn)為特征。舌紅苔薄，脈浮有力。治法：辛涼宣透，清熱利咽方藥：解肌透痧湯加減紅腫者+土牛膝根、板藍(lán)根清咽解毒；淋巴結(jié)腫大者+夏枯草、紫花地丁；汗出不暢者+防風(fēng)、薄荷313.分證論治31分證論治（2）毒熾氣營證候：以壯熱煩躁口渴、咽喉腫痛糜爛、痧疹密布色紅如丹，草莓舌為特征。脈數(shù)有力。治法：清氣涼營，瀉火解毒方藥：涼營清氣湯加減丹痧不透，壯熱無汗者+淡豆豉、浮萍；苔糙便秘，咽喉腐爛者+生大黃、玄明粉；若毒陷心肝，神昏抽搐者+紫雪丹、安宮牛黃丸32分證論治32分證論治（3）疹后傷陰證候：身熱漸退，以口干唇燥，皮膚干燥脫屑，舌紅少津?yàn)樘卣?。熱毒未清者有低熱，咽痛等癥。伴食欲不振，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉方藥：沙參麥冬湯加減口干咽痛，明顯少津者+玄參、桔梗、蘆根；大便秘結(jié)者+瓜蔞仁、火麻仁；低熱不清者+地骨皮、銀柴胡、生地黃。33分證論治33臨證用藥本病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有一定的規(guī)律性，臨床上可根據(jù)病程經(jīng)過進(jìn)行辨證。對(duì)于出疹期的治療，也可用清瘟敗毒飲。重用清熱解毒藥如野菊花、蒲公英、板蘭根、石膏等，還需注意氣機(jī)的宣暢，腑氣不通要通腑泄熱。疹后傷陰也可用清咽養(yǎng)榮湯（西洋參、生地、麥冬、天冬、白芍、花粉、玄參、知母、茯神、甘草）余熱未盡+連翹，咽喉不利+青果、桔梗，小便短赤+木通、燈心，大便干結(jié)+火麻仁、郁季仁。34臨證用藥本病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有一定的規(guī)律性，臨床上可根據(jù)病其他療法一.外治法1.喉風(fēng)散2.超聲霧化吸入二.中成藥1.新癀片。2.牛黃解毒片。3.六神丸。4.清開靈、雙黃連注射液。35其他療法一.外治法35三、西醫(yī)治療：首選青霉素，5萬~10萬U/kg，分2-4次肌肉注射，療程7~10天。重癥用靜脈滴注，10萬~20萬U/kg/天，分2次加入生理鹽水中靜脈滴注。療程7~10天.青霉素過敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類。ASO滴度較高者,可用長(zhǎng)效青霉素肌肉注射，每月1次，持續(xù)半年以上。3636