小兒肺炎心衰的處理-課件

小兒重癥肺炎合并心衰的處理上海交通大學新華臨床醫(yī)學院兒內科教研室1ppt課件小兒重癥肺炎合并心衰的處理上海交通大學新華臨床醫(yī)學院1ppt肺炎合并心衰—診斷1、心率:嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分2、呼吸：>60次/分3、肝大達肋下3cm以上，或進行性增大4、心音明顯低鈍，或出現(xiàn)奔馬律5、突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原有

疾病解釋6、尿少、下肢浮腫具有前4項者為臨床診斷依據(jù).尚可結合其他幾項以及下列1-2項檢查進行綜合分析※前兩項不能用發(fā)熱、或缺氧解釋2ppt課件肺炎合并心衰—診斷1、心率:嬰兒>180次/分，幼兒>1其他檢查1、胸部X線檢查2、心電圖3、超聲心動圖3ppt課件其他檢查3ppt課件肺炎合并心衰--處理原則體位：半臥位鎮(zhèn)靜：Luminal吸氧：30％～40％限制入量：65ml/kg/d，不超過生理需要量強心：西地蘭、地高辛利尿：速尿或利尿酸血管擴張藥：酚妥拉明開博通（巰甲丙脯酸）

4ppt課件肺炎合并心衰--處理原則體位：半臥位4ppt課件肺炎合并心衰--洋地黃制劑的具體應用--制劑※＜2周及未成熟兒按嬰兒劑量減少1/2~1/35ppt課件肺炎合并心衰--洋地黃制劑的具體應用--制劑※＜2周及未成肺炎合并心衰--洋地黃制劑的具體應用--用法1快速飽和：選用速效制劑（西地蘭）總量的1/3～1/2加GS靜推，1小時后視情況可再用一次（總量的1/3～1/2）。中速（24小時）飽和：選用中效制劑（地高辛）總量的1/4q6h口服，24小時可達飽和。6ppt課件肺炎合并心衰--洋地黃制劑的具體應用--用法1快速飽和：選肺炎合并心衰--洋地黃制劑的具體應用--用法2維持量：在快速飽和或中速飽和的基礎上，選用中效的制劑（地高辛）總量的1/8q12h口服，用于快速飽和或中速飽和后仍不能控制的急性心衰的病人。慢飽和：直接選用中效的制劑（地高辛）總量的1/8q12h口服，7天后可達飽和，用于慢性心衰的一些先心病人。7ppt課件肺炎合并心衰--洋地黃制劑的具體應用--用法2維持量：在快肺炎合并心衰--洋地黃制劑的具體應用--醫(yī)囑1歲10公斤，患兒重癥肺炎合并心衰具體醫(yī)囑

快飽和中飽和（24小時飽和）維持量8ppt課件肺炎合并心衰--洋地黃制劑的具體應用--醫(yī)囑1歲10公斤，患10%GS5ml+西地蘭0.2mg靜推，慢！8AM（總量的1/2）（臨時醫(yī)囑）重復1次10%GS5ml+西地蘭0.2mg靜推，慢！9AM（總量的1/2）（臨時醫(yī)囑）地高辛0.125mg口服q6h×4次，10AM，4PM，10PM，4AM（臨時醫(yī)囑）地高辛0.0625mg口服q12h4PM，4AM（長期醫(yī)囑）觀察1h后癥狀無好轉癥狀未控制繼用維持量9ppt課件10%GS5ml+西地蘭0.2mg靜推，慢！8AM重復1次地若是慢性心衰可直接：地高辛0.0625mg口服q12h7天后達飽和（長期醫(yī)囑）10ppt課件若是慢性心衰可直接：10ppt課件1歲，10kg小兒重癥肺炎

合并心衰

長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑

11ppt課件1歲，10kg小兒重癥肺炎

合并心衰

長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑常用醫(yī)囑代碼12ppt課件常用醫(yī)囑代碼12ppt課件常用醫(yī)囑代碼13ppt課件常用醫(yī)囑代碼13ppt課件14ppt課件14ppt課件15ppt課件15ppt課件洋地黃中毒和處理1

中毒：多表現(xiàn)為各型心律失常。常見早搏及不同程度房室傳導阻滯等。嬰幼兒多為房性心律失常，而年長兒及成入以室性者多見。消化道癥狀，納減、惡心、嘔吐等；神經系統(tǒng)癥狀，如頭昏、頭痛、眩暈、視力異常等少見。16ppt課件洋地黃中毒和處理1中毒：16ppt課件洋地黃心電圖特異性改變洋地黃效應：S-T段下垂型壓低；T波低平、雙向、倒置，雙向T波初始部分倒置，終末部分直立變窄，ST-T呈“魚鉤型”；Q-T間期縮短。這不是停用洋地黃的指征，應在服用洋地黃的時候定期復查心電圖。洋地黃中毒(digitalistoxicity):出現(xiàn)心律失常17ppt課件洋地黃心電圖特異性改變洋地黃效應：S-T段下垂型壓低；T波低洋地黃中毒和處理2處理：停用洋地黃。停用排鉀利尿劑。若有電解質紊亂，應及時糾正。鉀鹽輕癥病例口服氯化鉀，每日0.1g/kg。重者，0.3%氯化鉀，靜脈滴注。有明顯房室傳導阻滯及心動過緩則不用鉀鹽。18ppt課件洋地黃中毒和處理2處理：18ppt課件洋地黃中毒和處理3處理（續(xù)）苯妥英鈉適用于有異位節(jié)律者，劑量為每次3mg/kg，溶于生理鹽水中，靜脈緩注，必要時15分鐘后后可重復。若無效,可試用利多卡因。心動過緩(<50次/min)者，可用阿托品。Ⅱ度或