面神經(jīng)解剖課件

分布范圍面肌淚腺

舌下腺，下頜下腺舌前2/3味蕾VII

面神經(jīng)（Facialnerve)

面神經(jīng)核

上泌涎核

孤束核

起始核：翼腭神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)分布范圍面肌VII面神經(jīng)（Facialnerve)1一、面神經(jīng)的組成面神經(jīng)的發(fā)生來(lái)源于人胚胎第二腮弓的神經(jīng)外胚層組織,是人體發(fā)育最早的神經(jīng)之一。面神經(jīng)（facialnerve）為含有運(yùn)動(dòng)纖維、感覺(jué)纖維以及副交感纖維成分的混合神經(jīng)。其中大部分屬運(yùn)動(dòng)纖維；小部分為感覺(jué)與副交感纖維，構(gòu)成中間神經(jīng)。一、面神經(jīng)的組成面神經(jīng)的發(fā)生來(lái)源于人胚胎第二2面神經(jīng)出顱后彎曲走行于顳骨中，是人體中穿過(guò)骨管最長(zhǎng)的腦神經(jīng)，有長(zhǎng)達(dá)3.5厘米的面神經(jīng)管位于顳骨內(nèi)。因此，從其中樞到末梢之間的任何部位受損，皆可導(dǎo)致部分性或完全性面癱。面神經(jīng)出顱后彎曲走行于顳骨中，是人體中穿過(guò)骨管3二、面神經(jīng)的分段面神經(jīng)的全長(zhǎng)可分為8段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段小腦腦橋段內(nèi)耳道段迷路段鼓室段乳突段顳骨外段二、面神經(jīng)的分段面神經(jīng)的全長(zhǎng)可分為8段4面神經(jīng)分段示意圖面神經(jīng)分段示意圖5面神經(jīng)的分段面神經(jīng)出腦橋后全長(zhǎng)可分6段面神經(jīng)的分段面神經(jīng)出腦橋后61.小腦腦橋角段腦橋延髓溝外側(cè)——橋小腦角——內(nèi)耳門面神經(jīng)離開(kāi)腦橋后，跨過(guò)橋小腦角會(huì)同位聽(tīng)神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門1.小腦腦橋角段腦橋延髓溝外側(cè)——橋小腦角——內(nèi)耳門72.內(nèi)耳道段內(nèi)耳門進(jìn)入內(nèi)耳道，同聽(tīng)神經(jīng)到達(dá)內(nèi)耳道底2.內(nèi)耳道段內(nèi)耳門進(jìn)入內(nèi)耳道，同聽(tīng)神經(jīng)到達(dá)內(nèi)耳道底83.迷路段于內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)，約2.25-3mm長(zhǎng)。內(nèi)聽(tīng)道段迷路段膝狀神經(jīng)節(jié)3.迷路段于內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之94.鼓室段（水平段）自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，適在前庭窗上方，外半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面（鼓室段和錐體段）4.鼓室段（水平段）自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨10鼓室段錐體段鼓室段（水平段）面神經(jīng)垂直段鼓索神經(jīng)鼓室段錐體段鼓室段（水平段）面神經(jīng)垂直段鼓索神經(jīng)115.乳突段（垂直段）自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。5.乳突段（垂直段）自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。12乳突段(垂直段)鼓索神經(jīng)乳突段(垂直段)鼓索神經(jīng)136.顳骨外段在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；主干在腮腺內(nèi)分上下兩支，二者弧形繞過(guò)腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。6.顳骨外段在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；主干在腮腺內(nèi)14表1

面神經(jīng)各個(gè)部分的描述和中樞連接

表1面神經(jīng)各個(gè)部分的描述和中樞連接15①鼓索

(含副交感節(jié)前纖維，內(nèi)臟感覺(jué)纖維)

②巖大神經(jīng)③鐙骨肌神經(jīng)

顱外分支(穿過(guò)腮腺)面神經(jīng)分支①顳支

②顴支③頰支④下頜緣支⑤頸支面神經(jīng)管內(nèi)分支三、面神經(jīng)的分支①鼓索(含副交感節(jié)前纖維，內(nèi)臟感覺(jué)纖維)顱外分支面16面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)的分支鼓索：莖乳孔上方約6mm處—鼓室—巖鼓裂—顳下窩—并入舌神經(jīng)—味覺(jué)纖維：舌前2/3副交感纖維：下頜下神經(jīng)節(jié)—下頜下腺、舌下腺面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)的分支鼓索：莖乳孔上方約6mm處—鼓室—巖17面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)的分支巖大神經(jīng)：膝神經(jīng)節(jié)—巖大神經(jīng)裂孔（顳骨巖部前面）—破裂孔—顱底—翼管—翼腭窩—翼腭神經(jīng)節(jié)—淚腺、腭及鼻粘膜的腺體鐙骨肌神經(jīng)：鼓室內(nèi)的鐙骨肌面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)的分支巖大神經(jīng)：膝神經(jīng)節(jié)—巖大神經(jīng)裂孔18面神經(jīng)管分支：1）鼓索(含副交感節(jié)前纖維，味覺(jué)纖維)2）巖大神經(jīng)（含副交感節(jié)前纖維）

3）鐙骨肌神經(jīng)鼓索巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)面神經(jīng)管分支：1）鼓索(含副交感節(jié)前纖維，味覺(jué)纖維)鼓索巖19顳支顴支頰支下頜緣支頸支腮腺顳支顴支頰支下頜緣支頸支腮腺20TerminalbranchesTerminalbranches21顴支—腮腺前緣—顴肌、眼輪匝肌下部及提上唇肌—與顳支共同管理眼瞼閉合頰支—腮腺前緣—腮腺導(dǎo)管上方和下方—口角—頰肌和口裂周圍諸肌—鼻唇溝變淺顳支—腮腺上緣—斜越顴弓后段淺面—額肌、眼輪匝肌—額紋消失顴支—腮腺前緣—顴肌、眼輪匝肌下部及提上唇肌—與顳支共同管理22下頜緣支—腮腺下端—頸闊肌深面—下頜體下緣—越過(guò)面動(dòng)、靜脈的淺面—下唇諸肌及頦肌頸支—腮腺下端—下頜角—頸部—頸闊肌深面下頜緣支—腮腺下端—頸闊肌深面—下頜體下緣—越過(guò)面動(dòng)、靜脈的23

面神經(jīng)損傷

面神經(jīng)損傷后的癥狀,取決于損傷的部位。

（1）面神經(jīng)管外損傷：同側(cè)的所有表情肌麻痹。出現(xiàn)：額紋消失，閉眼困難，角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能鼓腮、露齒，笑時(shí)，口角偏向健側(cè)。

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（2）面神經(jīng)管內(nèi)損傷：除上述面肌癱瘓癥狀外,還可出現(xiàn)患側(cè)淚腺分泌減少，角膜干燥（巖大神經(jīng)受累）；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏（鐙骨肌神經(jīng)受累）；舌前2/3味覺(jué)消失,唾液分泌減少（鼓索受累）等癥狀。鼓索巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)（2）面神經(jīng)管內(nèi)損傷：除上述面肌癱瘓癥狀外,還可出251.中耳病變合并面癱時(shí)，口角運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)癱瘓較早，甚至可能僅出現(xiàn)口角運(yùn)動(dòng)癱瘓，而額肌運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生較晚或不出現(xiàn)。2.急性化膿性中耳炎及乳突炎合并的面癱一般為不完全性面癱，起病較緩慢。3.慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤并發(fā)面癱者約占5%，較急性中耳炎多3-4倍。多因膽脂瘤破壞面神經(jīng)管，神經(jīng)受壓所致，亦可因面神經(jīng)管受骨類侵蝕，肉芽包裹，壓迫面神經(jīng)所致。中耳炎與面癱1.中耳病變合并面癱時(shí)，口角運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)癱瘓較早，甚至可能僅出現(xiàn)26

治療1.急性中耳炎早期合并面癱，應(yīng)積極控制感染，治療中耳炎，并加用適量糖皮質(zhì)激素，面癱均可在感染控制后迅速緩解。2.發(fā)生于急性化膿性中耳炎晚期者，應(yīng)行單純?nèi)橥婚_(kāi)放術(shù)，面神經(jīng)無(wú)需減壓。3.膽脂瘤、慢性化膿性中耳炎合并面癱時(shí)，應(yīng)盡早行乳突手術(shù)，徹底清除病灶，探查面神經(jīng)，根據(jù)神經(jīng)病變情況進(jìn)行處理。治療271.外周性面癱或核性面癱，患側(cè)面部上下的表情?。ú话ㄓ蓜?dòng)眼神經(jīng)支配的提上瞼肌