中醫(yī)基礎(chǔ)知識歸納知識點總結(jié)五

第八章

辯證癥狀：病人主觀不適或不正常感覺。體征：醫(yī)者或病人通過感官覺察到的客觀異常表現(xiàn)。陽性體征

陰性體征病：即疾病，是人體陰陽偏盛偏衰的結(jié)果，每一種病都有其特定的病因、病機及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，一種病往往有一列的證所組成。八綱辨證：綱：表、里、寒、熱

虛、實、陰、陽八綱辨證：根據(jù)四診收集的資料，用表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽這八類證候來概括病類、病位、病性以及邪正雙方力量對比狀況的辨證方法。一、表里辨證表：軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)、三陽經(jīng)里：

臟腑、臟、臟腑、三陰經(jīng)，皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)（三）表證的概念、成因、特點和臨床表現(xiàn)概念：病邪經(jīng)皮毛、口鼻侵入肌體，正氣抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。主要見于外感病初期。成因：六淫、疫癘特點：起病急，病情輕，病程短，有感受外邪的因素的可查等。臨床表現(xiàn):

惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱，頭身疼痛'苔薄白，脈浮；鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，微咳(二）里證的概念、成因、特點和臨床表現(xiàn)概念：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。多見于外感疾病的中、后期，或內(nèi)傷疾病之中。成因：（1）表邪入里（2）直中（3）由內(nèi)而傷（七情、飲食勞倦或臟腑氣血失調(diào)、氣血津液受病等）特點：無新起的惡寒發(fā)熱，表現(xiàn)多樣（以臟腑癥狀為主）；病因復(fù)雜；病位廣泛；起病可急可緩；病情較重；病程較長。臨床表現(xiàn)：見臟腑辨證等。（三）半表半里證概念：外感病邪由表入里的過程中，邪正分爭，少陽樞機不利，病位處于表里進退變化之中所表現(xiàn)的證候。在六經(jīng)辨證中稱為少陽證。臨床表現(xiàn)：往來寒熱，胸脅苦滿，口苦咽干，目眩，脈弦等。（三）表里證鑒別要點

表證

里證

半表半里證---------------------------------－－寒熱：惡寒發(fā)熱

但熱不寒或但寒不熱

寒熱往來內(nèi)臟癥狀不明顯

明顯

少陽病

舌象：不明顯

明顯

不明顯脈象：

浮

沉或其它

弦二、寒熱辨證

（一）寒熱的含義

寒熱是反映疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)。概括說明了肌體陰陽的偏盛偏衰?！端貑?

陰陽應(yīng)象大論》：陽盛則熱，陰盛則寒?！端貑?

調(diào)經(jīng)論》：陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。

(三）寒證的定義、成因、臨床表現(xiàn)及辨證要點定義：陰盛------實寒證

陽虛------虛寒證成因：

1、外感陰寒邪氣；2、過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛；

3、內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。臨床表現(xiàn)：陽失溫煦：惡寒、畏冷、冷痛，喜暖、肢涼、倦臥寒不消水：口淡不渴，痰涎涕清稀，小便清長

大便清稀，

苔白而潤面色白、舌淡---陽不運血

脈緊或遲----寒主收引辨證特點：

1、陽氣不足或陰盛傷陽為其主要病機；

2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主要臨床表現(xiàn)。

（四）熱證的定義、成因、臨床表現(xiàn)及辨證特點

定義：陽盛------實熱證陰虛------虛熱證成因：1、外感火熱之邪

2、寒邪入里化熱

3、七情過激，郁而化熱4、飲食不節(jié)，積久化熱

5、房室勞傷，劫奪陰津臨床表現(xiàn)：陽熱亢盛：發(fā)熱、惡熱喜冷陽熱亢盛：口渴欲飲，痰涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，苔黃干燥面赤、舌紅脈數(shù)----熱迫血疾辨證要點：1、以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病機。2、以臟腑功能亢奮，熱盛津傷為主要臨床表現(xiàn)。

三、虛實辨證（一）虛實的含義（二）虛實是反映邪正盛衰的一對綱領(lǐng)，概括說明了病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。

《素問.

通評虛實論》：邪氣盛則實，精氣奪則虛。定義：1、邪氣亢盛（有余），正氣不虛，邪正斗爭劇烈。

2、病理產(chǎn)物停聚（三）實證的定義、成因、特點和臨床表現(xiàn)成因：

1、感受外邪2、內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、水濕、淤血、膿液、宿食、蟲積等蓄積。特點：

新起、暴病

病情劇烈、體質(zhì)壯實臨床表現(xiàn)：

由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。

常見壯熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚則神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩脈實有力。辨證特點：1、邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭為其主要病機；

2、病邪性質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，參看臟腑辨證。（四）虛證的定義、成因、特點和臨床表現(xiàn)定義：1、正氣不足，邪氣不盛2、正氣不足是矛盾的主要方面成因：

1、先天不足

2、后天失調(diào)：情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)，勞逸過度、房事不節(jié)、產(chǎn)育過多，久病等點：

起病慢、久病、病勢緩、體質(zhì)虛弱臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為氣、血、陰、陽的不足及臟腑虛損氣虛證：身倦乏力，少氣懶言，自汗，勞累加重，頭暈?zāi)垦?，面色淡白，舌淡苔白，脈虛無力。

“臟腑機能衰退”陽虛證：面色恍白，少氣懶言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴，或喜熱飲，小便清長，大便溏瀉，或浮腫，小便不利，舌淡嫩苔白滑，脈沉遲無力。

“氣虛證+虛寒”血虛證：面色蒼白無華或萎黃，唇、爪甲淡白，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，手足麻木，月?jīng)量少，或月經(jīng)推遲，或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細無力。

“機體失去濡養(yǎng)”陰虛證：形體消瘦，口燥咽干，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，兩顴潮紅，舌紅絳少苔或無苔，脈細數(shù)。

“機體失去潤養(yǎng)+虛熱”辨證特點：

1、正氣不足為矛盾主要方面，以機體功能衰退為其主要病機；2、臨床表現(xiàn)以臟腑氣血陰陽虧虛為主，表現(xiàn)復(fù)雜，參看臟腑辨證。四、陰陽辨證（一）陰陽的含義

陰陽是辨別疾病類別的一對綱領(lǐng)。

陰陽是八綱辨證的總綱。（二）陰陽性質(zhì)及八綱分類陰--抑郁、安靜、功能衰退、清冷、晦暗、在外等。

里證、虛證、寒證陽--亢奮、躁動、功能亢進、紅赤、明亮、在內(nèi)等。

表證、虛證、熱證五、八綱之間的關(guān)系相兼：八綱之間的相互聯(lián)系而密不可分的如：

里實熱證---陽證表虛寒證---陰證轉(zhuǎn)化：在一定條件下，可向其對立面轉(zhuǎn)化

如：表邪入里、實證轉(zhuǎn)虛、寒邪化熱夾雜：疾病不是單純的，性質(zhì)相反的疾病可在一人身上同時存在如：表里同病、寒熱錯雜，虛實夾雜真假：在疾病危重期，可出現(xiàn)假象

“大實有羸狀，至虛有盛候”“寒極似熱”

“熱極似寒”臟腑辨證第一節(jié)

心病辨證心病特征性表現(xiàn)（定位）：心居胸中----胸悶、胸痛手少陰心經(jīng)循上臂內(nèi)側(cè)---痛引肩臂內(nèi)側(cè)心主血脈----心悸、怔仲心主神志----失眠、多夢、健忘、神昏

譫語、神亂（癲、狂、癇）心開竅于舌---舌痛、舌瘡一、心血虛證指心血不足，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。【證候分析】勞神過度而耗血；失血過多；久病傷及營血；脾失健運或腎精虧損；生血之源不足【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，失眠多夢，健忘，眩暈，面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細弱。

【辨證要點】以心悸、失眠、健忘與血虛見癥為辨證要點。二、心陰虛證

指心陰虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候?！咀C候分析】思慮勞神太過，暗耗心陰；溫?zé)峄鹦埃瑐靶年?；久病耗傷陰液；肝腎等臟陰虧，累及于心心陰不足，心失所養(yǎng)，心動失常——心悸怔忡陰虛心神失養(yǎng)，且虛熱擾心，心神不安

——

心煩、失眠多夢陰不制陽，虛熱內(nèi)生

——五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅舌紅少苔脈細數(shù)——陰虛內(nèi)熱之象?！九R床表現(xiàn)】心悸怔忡，心煩，失眠多夢，五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細數(shù)?！颈孀C要點】以心悸心煩、失眠多夢與陰虛見癥為辨證要點。三、心氣虛證指由于心氣不足，鼓動乏力所表現(xiàn)的證候?！咀C候分析】素體虛弱；久病失養(yǎng)；勞倦過度；先天稟賦不足；年老臟氣虛衰心氣不足，鼓動乏力，心動失?！募抡缧木有刂?，心氣虧虛，胸中宗氣運轉(zhuǎn)無力——胸悶氣短

心神失養(yǎng)

——

神疲乏力動則氣耗

——

活動勞累之后諸癥加劇汗為心液，心氣虛，衛(wèi)表不固

——

自汗氣虛運血無力，氣血不充

——

面色淡白、舌淡苔白、脈弱?！九R床表現(xiàn)】心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，動則諸癥加劇，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脈弱?！颈孀C要點】以心悸與氣虛見癥為辨證要點。四、心陽虛證指心陽虛衰，溫運無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】心悸怔忡，心胸憋悶，或心痛，氣短自汗，神疲乏力，畏寒肢冷，面色白光白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代?！颈孀C要點】以心悸怔忡、胸悶或心痛，與陽虛見癥為辨證要點。五、心陽虛脫證指心陽衰極，陽氣欲脫所表現(xiàn)的危重證候?！九R床表現(xiàn)】在心陽虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，更見突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白或心悸、心胸劇痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脈微細欲絕。以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脈微見癥為辨證要點。以心胸憋悶疼痛與亡陽見癥為辨證要點六、心火亢盛證指心火熾盛，熱擾心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移所表現(xiàn)的證候?！咀C候分析】感受火熱之邪；情志抑郁，氣郁化火嗜食辛辣刺激、溫補之品，肥膩厚味，久蘊化熱生火心主神明，火熱內(nèi)熾，擾亂心神

——

發(fā)熱，心煩失眠，熱擾心神證或熱閉心神證——甚或狂躁，神昏譫語火邪傷津

——口渴、尿黃、便結(jié)心之華在面開竅于舌，火熱循經(jīng)上炎

——

面赤、口舌生瘡、腐爛疼痛心熱下移小腸

——小便赤、澀、灼、痛熱傷血絡(luò)，迫血妄行

——

吐血、衄血舌尖紅絳苔黃，脈數(shù)有力—火熱內(nèi)盛之象【臨床表現(xiàn)】心煩失眠，面赤口渴，尿黃便結(jié)，或生舌瘡，腐爛疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、澀、灼、痛，甚或狂躁，神昏譫語。舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。【辨證要點】以神志、舌脈與里實熱見癥為辨證要點七、心脈痹阻證指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)的證候?！咀C候分析】正氣先虛，心陽不振；情志抑郁，氣滯血瘀外感寒邪，寒客心脈；多食肥甘厚膩，痰濁凝聚，痹阻心脈臨床特征：心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時作時止為。按其病因分為瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈等證瘀阻心脈——刺痛為特點，伴見舌紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀或結(jié)代。痰阻心脈——悶痛為特點，伴見體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑。寒凝心脈——痛勢劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減為特點，伴見畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。氣滯心脈——脹痛為特點，其發(fā)作往往與情志因素有關(guān)，伴見脅脹，善太息，脈弦?！颈孀C要點】以心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時作時止為辨證要點。致痛原因有別，應(yīng)分辨疼痛特點及兼癥以審證求因。八、痰蒙心神證（痰迷心竅/包證）

指痰濁蒙蔽心神，以神志失常為主所表現(xiàn)的證候【臨床表現(xiàn)】神識癡呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語，舉止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴；意識模糊，甚則昏不知人，或面色晦滯，脘悶惡心，舌苔白膩，脈滑?！颈孀C要點】

以神志異常（抑郁、錯亂、癡呆、昏迷）與痰濁內(nèi)盛見癥為辨證要點。九、痰火擾神（心）證/痰火閉竅證指痰火內(nèi)盛，擾亂心神，以神志失常為主所表現(xiàn)的證候?！咀C候分析】痰火擾神證有外感和內(nèi)傷之分外感邪熱(溫?zé)?、濕?，煉津為痰精神刺激，思慮動怒，氣郁化火，灼津為痰

—痰火擾亂心神【辨證要點】外感病以高熱、痰盛、神昏；內(nèi)傷病以心煩、失眠、神志狂亂為辨證要點。十、瘀阻腦絡(luò)證指瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，以頭痛、頭暈及瘀血為主所表現(xiàn)的證候。瘀血阻滯腦脈，不通則痛

--頭痛如針刺，固定不移氣血瘀阻，不能上榮，清竅失養(yǎng)

——頭暈時作瘀血不去，新血不生，心神失養(yǎng)

——心悸，失眠，健忘外傷嚴重，腦神受損

——昏不知人面晦不澤，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細澀

——瘀血內(nèi)阻之征。【臨床表現(xiàn)】頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如針刺，或心悸，失眠健忘，或頭部外傷后昏不知人，面晦不澤，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細澀【辨證要點】以頭痛刺痛不移、頭暈與瘀血見癥為辨證要點。辨脾病證候生理功能：主運化主統(tǒng)血主升清主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇脾宜升則健——氣機運動特點以上升為主脾喜燥惡濕——濕邪過多易困脾病理表現(xiàn)：運化水谷功能減退——腹脹、便溏、食欲不振、倦怠乏力、氣血生化不足變生它病運化水液功能減退——痰飲、水腫脾不統(tǒng)血——尿血、便血、崩漏、肌膚發(fā)斑脾的升托作用減退——內(nèi)臟下垂、久瀉久痢脾病常見證候——脾氣虛證、脾虛氣陷證、脾陽虛證、脾不統(tǒng)血證、濕熱蘊脾、寒濕困脾證等。一、脾氣虛證

【基本概念】由于脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。亦稱脾失健運證。

【臨床表現(xiàn)】腹脹納少，食后脹甚，大便溏薄，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃，或見肥胖、浮腫，舌淡苔白，脈緩弱?！咀C候分析】多因飲食不節(jié)，或勞倦過度，或憂思日久，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致?！颈孀C要點】食少腹脹、便溏

兼氣虛證為主要辨證依據(jù)。二、脾虛氣陷證

【基本概念】脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】除具有脾氣虛的證候表現(xiàn)外，尚有頭暈?zāi)垦?，脘腹墜脹，便意頻數(shù)，肛門重墜，或久瀉久痢，或小便渾濁如米泔，或脫肛、子宮下垂、胃下垂、眼瞼下垂，舌淡脈弱?！咀C候分析】脾氣虛進一步發(fā)展

久泄久痢

勞倦過度孕育過多、產(chǎn)后失養(yǎng)本證多由脾氣虛進一步發(fā)展而來

——故具有脾氣虛的一般見癥。清陽不升，頭目失養(yǎng)——頭暈?zāi)垦！Ｆ馓撍?，升舉無力，內(nèi)臟失于舉托

——脘腹重墜作脹，食后更甚。中氣下陷——便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂。脾主散精，精微不能正常輸布，清濁不分，反注膀胱——小便渾濁如米泔。【辨證要點】以內(nèi)臟下垂與脾氣虛見癥為辨證要點。三、脾陽虛證【基本概念】脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。又稱脾虛寒證。【臨床表現(xiàn)】納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，形寒氣怯，四肢不溫，面白不華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫，小便短少，或見帶下量多而清稀色白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力?！咀C候分析】本證多因脾氣虛衰進一步發(fā)展而成，也可因飲食失調(diào)，過食生冷，或因寒涼藥物太過，損傷脾陽，或腎陽不足，命門火衰，火不生土。脾陽虛衰，運化失權(quán)——納少腹脹，大便稀溏；陽虛陰盛，寒從內(nèi)生，寒凝氣滯——腹痛喜溫喜按。若脾陽虛，

水濕不運，泛溢肌膚——肢體浮腫；水濕下注，損傷帶脈，帶脈失約

——女子白帶清稀量多。陽虛溫煦失職——形寒肢冷，面白無華或虛浮。舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力

——陽虛、水寒之氣內(nèi)盛之征?！颈孀C要點】以脾胃氣虛與虛寒見癥為辨證要點。四、脾不統(tǒng)血證【基本概念】脾不統(tǒng)血證是指脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液，致血溢脈外所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】面白無華或萎黃，食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，+出血（或便血、尿血，或肌衄、齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏）舌淡苔白，脈細弱?！咀C候分析】久病脾虛

勞倦過度脾氣統(tǒng)血無權(quán)，則血溢脈外——出血諸癥。

溢于胃腸——便血

溢于膀胱——溺血；

溢于肌膚——皮下出血（亦稱陰斑）；

沖任不固——婦女月經(jīng)過多，甚或崩漏。脾氣虛弱，運化失職——食少便溏；化源虧少——面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，短氣懶言。舌淡苔白，脈細無力

—脾氣虛弱，化源不足之象?！颈孀C要點】以脾氣虛與出血見癥為辨證要點。脾不統(tǒng)血出血：出血特點——慢性出血,血液顏色較淺淡既有脾氣不足之證，也有生血不旺之機，出血與血虛并見。多半發(fā)生在下半部，顏色淺淡，可伴有脾氣虛的其他癥狀，如疲倦乏力、面色無華等。五、寒濕困脾證【基本概念】寒濕困脾是指由于寒濕內(nèi)盛，脾陽受困，致運化失職所表現(xiàn)的證候。