腹膜透析植管術(shù)

腹膜透析植管術(shù)腹膜透析植管術(shù)第1頁腹膜透析導(dǎo)管選擇腹膜透析植管術(shù)第2頁當(dāng)前常使用透析導(dǎo)管腹膜透析植管術(shù)第3頁腹膜透析植管術(shù)第4頁腹透管植入方法經(jīng)皮穿刺標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)法腹腔鏡腹膜透析植管術(shù)第5頁術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備選擇導(dǎo)管,切口、出口定位、預(yù)防性抗菌素使用胃腸道準(zhǔn)備（禁食、通便）、排空膀胱貧血嚴重者適當(dāng)輸血出血傾向顯著者術(shù)前可使用立止血手術(shù)室、手術(shù)物品準(zhǔn)備

地點（手術(shù)室、床旁）、氧氣、監(jiān)護、吸引器、麻醉科和/或外科幫助腹膜透析植管術(shù)第6頁預(yù)防性抗菌素使用降低早期導(dǎo)管感染術(shù)前靜脈使用一代頭孢菌素頭孢唑林1giv一次萬古霉素1giv一次

腹膜透析植管術(shù)第7頁術(shù)前注意事項術(shù)前頭日和/或當(dāng)日排便或?qū)a術(shù)前排空膀胱貧血嚴重者適當(dāng)輸血出血傾向顯著者術(shù)前使用立止血腹膜透析植管術(shù)第8頁切口定位臍左旁2~3厘米考慮管路長度和病人體形來確定切口位置腹膜透析植管術(shù)第9頁腹腔解剖結(jié)構(gòu)腹膜透析植管術(shù)第10頁標(biāo)準(zhǔn)法出口定位考慮到患者舒適和認可最好使出口避開疤痕、系腰帶部位，和皮膚皺褶處確定最好位置，經(jīng)常要在患者坐位時進行標(biāo)識腹膜透析植管術(shù)第11頁腹膜透析植管術(shù)第12頁消毒范圍上至劍突下下至雙側(cè)腹股溝兩側(cè)至腋中線注意臍消毒腹膜透析植管術(shù)第13頁局麻腹膜透析植管術(shù)第14頁前鞘切開皮膚、分離皮下脂肪至前鞘提起前鞘注意不要損傷肌肉腹膜透析植管術(shù)第15頁肌肉鈍性分離肌肉腹膜透析植管術(shù)第16頁腹膜提起腹膜注意不要誤傷大網(wǎng)膜及腸管腹膜透析植管術(shù)第17頁切開腹膜切口盡可能小，不然可能會滲水腹水較多時，先放出一些，以降低張力腹膜透析植管術(shù)第18頁切開腹膜用3~4把鉗子盡可能提起腹膜注意別鉗住大網(wǎng)膜或腸管腹膜透析植管術(shù)第19頁縫合腹膜荷包縫合腹膜注意別帶著大網(wǎng)膜及腸管，不然可能會出現(xiàn)腹透管移位及粘連腹膜透析植管術(shù)第20頁腹膜透析植管術(shù)第21頁檢驗腹透管檢驗腹透管，看清有側(cè)孔端腹膜透析植管術(shù)第22頁浸泡cuff充分浸泡兩cuff，擠出空氣，以易于組織與cuff粘連，降低滲漏及感染發(fā)生機率腹膜透析植管術(shù)第23頁放置導(dǎo)絲放置導(dǎo)絲時，注意遠端留出約2cm，以免損傷腹腔內(nèi)組織和器官腹膜透析植管術(shù)第24頁腹膜透析植管術(shù)第25頁置入腹透管輕提腹膜，將腹透管沿腹壁輕柔向下插入。病人有尿意或有阻力時，向后退2~3cm，再向斜向下插入有落空感即可腹膜透析植管術(shù)第26頁試水固定住內(nèi)cuff ，向后輕輕退出導(dǎo)絲經(jīng)腹透管內(nèi)注入加肝素生理鹽水100ml放水成線置管完成腹膜透析植管術(shù)第27頁關(guān)閉腹膜向上輕提腹膜，在內(nèi)coff下收緊荷包，注意不要扎住大網(wǎng)膜打第一個結(jié)時，輕拉腹透管以檢驗是否扎緊再次試水，檢驗是否滲水、出水是否通暢腹膜透析植管術(shù)第28頁腹膜透析植管術(shù)第29頁腹膜透析植管術(shù)第30頁腹膜透析植管術(shù)第31頁腹膜透析植管術(shù)第32頁皮下隧道隧道針牽引下，于切口左側(cè)沿腹透管自然做一淺弧形，引出腹透管，外接鈦頭及短管注意外cuff距離出口1.5-2cm左右腹膜透析植管術(shù)第33頁腹膜透析植管術(shù)第34頁腹膜透析植管術(shù)第35頁腹膜透析植管術(shù)第36頁縫合縫合皮下脂肪及皮膚，注意不