骨關節(jié)炎專題知識講座

骨關節(jié)炎專題知識講座骨關節(jié)炎專題知識講座第1頁一、關節(jié)類：泛指關節(jié)及其周圍組織炎性疾病。骨性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎強直性關節(jié)炎反應性關節(jié)炎痛風性關節(jié)炎絨毛結節(jié)性關節(jié)炎等包含:骨關節(jié)炎專題知識講座第2頁二、骨性關節(jié)炎是關節(jié)炎中最常見一個，占50%以上?；顒釉斐申P節(jié)軟骨長久磨損；成人之后慢慢地變老、退化，是自然規(guī)律，不可抗拒。1、原因：骨關節(jié)炎專題知識講座第3頁2、癥狀關節(jié)疼痛：如膝、髖、手、脊柱（頸、腰）。

特點是活動時發(fā)生，伴走破行、上、下樓、下蹲加重。休息后緩解，晚期休息時也痛，甚至夜間痛醒。關節(jié)活動受限：晨起、久坐后站起時僵硬、發(fā)緊，甚至痛難忍，關節(jié)活動范圍逐步小。關節(jié)絞索：軟骨或骨刺碎片脫落，卡主關節(jié)活動。

關節(jié)畸形：“O”形腿、“X”腿、“K”形腿——膝關節(jié)“赫伯登”結節(jié)——手指關節(jié)脊柱側彎、駝背——脊柱

關節(jié)腫脹、壓痛、骨質增生、摩擦音、半脫位、肌肉萎縮等。骨關節(jié)炎專題知識講座第4頁3、常見部位膝關節(jié)：負重關節(jié)、活動中軸、易損傷、上下樓、下蹲疼痛。

手指關節(jié)：初起晨僵，繼之疼痛、畸形、“赫伯登”結節(jié)。

頸椎：承重、活動多、易發(fā)生骨性關節(jié)炎，頸肩痛、上肢放射痛、手麻木，頸活動伴有響聲、眩暈、惡心、心慌、視物不清、胸腹束帶感，走路踩棉花樣感、下肢“抽筋”、肌肉發(fā)緊、發(fā)硬、不聽使喚、下肢或四肢癱。

腰椎：活動多、負重大、積累性慢性勞損，發(fā)生椎間盤退變、突出、骨質增生、引發(fā)腰痛、坐骨神經(jīng)痛、活動勞動加重、休息好轉，腰肌痙攣、疼痛、破行、脊柱側彎、平腰、弓腰、駝背。骨關節(jié)炎專題知識講座第5頁4、患病原因年紀：衰老是最危險原因，隨年紀增加而增加。

60歲以上人群，50%有此病。關節(jié)損傷：是主要原因，如腰、膝、踝扭傷、骨折、手術。肥胖：重重增加了關節(jié)負荷，肥胖人12~43%發(fā)生骨性關節(jié)炎。遺傳：先天性結構異常和缺點。如：先天髖脫位，髖面發(fā)育不良，脊柱先天隱裂、鉤狀棘突、游離棘突、關節(jié)面不對稱、移行腰椎、分節(jié)不良等。激素：女性絕經(jīng)前后骨性關節(jié)炎與雌激素失衡加劇老化相關。過分使用（職業(yè)原因）：礦工髖、脊柱、膝；采棉采茶手、脊椎、膝關節(jié)；老師頸、肩、膝；舞蹈演員踝、膝；足球、籃球、排球運動員膝、踝。骨關節(jié)炎專題知識講座第6頁三、骨關節(jié)炎不一樣表述1、髕骨軟化癥：

是髕骨軟骨過分磨損，或重復外傷而致膝前痛、打軟腿等癥狀，是常見、多發(fā)骨關節(jié)炎一個表現(xiàn)。

早期膝隱痛、酸軟乏力，屈膝久坐或下蹲時疼痛加重，上下樓或負重行走困難，生活中常“打軟退”。

髕骨周圍壓痛、研磨痛、活動時伴有摩擦音、運動后或傷后可相關節(jié)積液。骨關節(jié)炎專題知識講座第7頁2、頸椎病因為頸椎活動度大、頻繁、極易引發(fā)椎間盤退變，尤其對于長久伏案工作人群及老年人發(fā)病高，射擊運動員有19歲發(fā)病，電腦上網(wǎng)十多歲小孩也經(jīng)常發(fā)病，有以下幾型：局部型（頸型）：頸肩疼痛、活動受限、肌肉僵硬；神經(jīng)根型：增生骨刺或突出間盤刺激、壓迫神經(jīng)根，引發(fā)頸、肩膀放射性疼痛，有感覺，運動功效障礙。椎動脈型：椎動脈受壓引發(fā)腦供血不足，常有頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等癥狀，還可出現(xiàn)嘶嘔、吞咽苦難、視覺障礙，有轉頭時腦突然缺血發(fā)生猝倒。

交感神經(jīng)型：常見眼臉無力、視物含糊、頭痛、頭暈、心動過速或遲緩、心前區(qū)痛、血壓升高等。

還有，食道受壓型、混合型等。骨關節(jié)炎專題知識講座第8頁3、椎間盤突出也是一個骨關節(jié)炎一個表現(xiàn)（專門介紹）骨關節(jié)炎專題知識講座第9頁四、骨性關節(jié)炎預防、診療和治療1、預防：從懷孕前開始，防止先天性畸形；嬰幼兒：喂養(yǎng)科學，預防佝僂病，“O”型腿，“X”型腿，“K”型腿；中青年：預防運動傷、工傷、過勞、過分使用養(yǎng)成良好習慣——站如“松”，坐如“鐘”，行如“風”，防止站立不正。半躺半臥，坐不正，手托腮而坐，手托頭而臥?？茖W用枕頭——側臥枕高二拳高（自己拳），仰臥一拳高。說“高枕無憂”不科學，睡覺無枕也不利，睡覺不要踒脖子！老年人：善于和骨關節(jié)炎友好相處，“人老心不老”是有主動意義，要認可身體意志，不要企望“返志返重，不要攀比，活動鍛煉有度，與自己身體相適應，選擇適合自己運動方式和強度與頻度。骨關節(jié)炎專題知識講座第10頁2.診療

臨床診療：依據(jù)問病史、癥狀、體征可作出初步診療。

檢驗：x線照片、CT、MRI、化驗、B超等，才能確診，更主要是排除其它疾患，不要誤診，如，腫瘤、畸形、骨質疏松，不要漏診，如不穩(wěn)、滑移、間盤突出。

所以檢驗要正確，全方面才能防止誤診、漏診，普通經(jīng)檢驗，治療1-3個月不好，反加重，要重復檢驗

如一位30歲女性，腰痛，拍腰椎X光片正常，經(jīng)2個月治療不減輕，反而加重，再拍X線片，示腰與椎體破壞，是宮癌、骨轉移，這是20年前事，當初若行CT或MRI檢驗，可早于X線查出，防止延誤診療。

防止誤診、漏診和延誤診療與檢驗費用上矛盾，醫(yī)生必須面對，提倡醫(yī)患配合，友好應對，醫(yī)生不能一律“全方面檢驗”增加患者經(jīng)濟負擔，但需要檢驗時一定要求出來，這時患者需要配合，不能指責、瞞怨。畢竟生命重于金錢，孰重孰輕醫(yī)患雙方明白。骨關節(jié)炎專題知識講座第11頁3.藥品治療非特異性藥品（控制癥狀）（1）鎮(zhèn)痛劑

對乙酰氨基酚：防止丁非甾體藥品對胃腸道刺激，經(jīng)濟安全，鎮(zhèn)痛效果好，不良反應少，但不宜長久使用。0.3~0.6克，2-3次/日，每日不超出4克，不能空腹服用。肝病患者慎用。（2）非甾體抗炎藥

使用于對乙酰氨基酚無效中、重骨關節(jié)炎，但個別非甾體抗炎藥。如吲哚美辛、阿司匹林、保泰等對軟膏基質合成抑制作用，長久服用會加重骨關節(jié)炎病變，所以不宜長久服用和過量服用。老年患者尤其注意該藥對胃腸刺激作用，當出現(xiàn)胃腸不適，或消化道潰瘍及出血史，服用激素或抗凝藥品，其它慢性疾病，長久吸煙和酗酒時，盡可能防止使用該藥口服，可用局部外用藥。骨關節(jié)炎專題知識講座第12頁（3）激素

只用于骨關節(jié)炎體發(fā)關節(jié)腔積液時，做關節(jié)局部注射，普通同一關節(jié)不超出3次，每七天一次。

（4）鎮(zhèn)痛貼劑

如麝香止痛膏、三七貼、傷愈止痛膏等。特異性藥品（改進結構藥品）是治療骨關節(jié)炎慢作用藥品，必須使用一段時間（數(shù)周）才能起效。治療停頓后療效可維持相當長一段時間，有遺留效應。該藥保護軟骨作用，能減緩、穩(wěn)定逆轉骨關節(jié)炎軟骨溶解過程，是保護關節(jié)軟骨藥品，是治本之藥。骨關節(jié)炎專題知識講座第13頁（5）透明質酸

用于關節(jié)內注射：2ml關節(jié)內注射1/周x5（3-5）次對疼痛緩解不如關節(jié)內激素注射來快，但療效連續(xù)時間長，普通維持6個月或更長注射后兩天內控制活動，防止藥品滲出，引發(fā)局部疼痛。（6）硫酸氨基葡萄糖膠囊是合成硫酸軟膏素基礎物質，正常時人體能合成足量氨基葡萄糖，用來合成蛋白多糖組成軟膏網(wǎng)狀結構。當軟膏出現(xiàn)病變，本身氨基葡萄糖合成不足，需要補充外來氨基葡萄糖。骨關節(jié)炎專題知識講座第14頁詳細作用：促進蛋白多糖合成；抑制各種損害軟膏基質有害物質——自由基、膠原酶、磷脂酶等；恢復軟骨細胞正常分解代謝功效；可維護軟膏基質形態(tài)結構；所以該藥認為是骨關節(jié)炎治本之藥。服用方法：1-2粒（314mg~628mg）3/日，最好吃飯時服用，連續(xù)4~12周，每年重復2-3次。骨關節(jié)炎專題知識講座第15頁4.外科手術治療

病變嚴重，連續(xù)疼痛，顯著功效障礙時需治療。包含：

骨贅切除、關節(jié)清掃——切開手術或關節(jié)鏡下手術關節(jié)成形術關節(jié)固定術工關節(jié)置換術骨關節(jié)炎專題知識講座第16頁5.輔助治療：包含：關節(jié)沖洗理療——消腫、止痛和功效改進中醫(yī)、中藥、針灸、按摩——正規(guī)?？漆t(yī)院鍛煉——膝：散步、游泳、床上運動防止：猛烈運動、爬山、爬樓梯、下蹲、沙發(fā)、矮凳。頸：項肌鍛煉、“米”字操防止