血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查

一、網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte，Ret）p260

【定義】

未完全成熟RBC（晚幼與成熟RBC），

稍大，

含嗜堿性物質(zhì)（核糖體和RNA），

可被一些染料活體染成藍色網(wǎng)狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)。

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第1頁網(wǎng)織紅細胞血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第2頁【參考值】

相對值：0.5％~1.5％

絕對值：（24~84）×109/L

網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)（RPI）：自學

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第3頁【臨床意義】

1．判斷骨髓紅系造血功效

（1）Ret增多：骨髓造血旺盛。

溶貧↑↑

急性失血貧↑

缺鐵貧和巨幼正常或輕度↑

（2）降低：骨髓造血功效低下

絕對值＜15×109/L為再障診療標準之一血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第4頁2．觀察貧血療效

缺鐵貧和巨幼貧治療后，

先Ret↑，后RBC及Hb逐步升高。

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第5頁二、血細胞比容(Hematocrit,Hct)

p262

【定義】血細胞比容，是指紅細胞在全血中所占體積比值。

影響原因：RBC數(shù)量、大小。血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第6頁【參考值】

男：40％~50％

女：37％~47％

【臨床意義】

1．增高、降低同RBC和Hb。

2．可作為補液依據(jù)。

3．可用于計算紅細胞平均值。

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第7頁

三、紅細胞平均值計算p262

依據(jù)RBC、Hb和HCT

用于貧血分類血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第8頁紅細胞平均值計算公式參考范圍平均紅細胞體積

（meancorpuscularvolume，MCV）80~100平均紅細胞血紅蛋白含量

（meancorpuscularhemoglobin，MCH）27-34平均紅細胞血紅蛋白濃度

（meancorpuscularhemoglobinconcentration，

MCHC）320-360fl

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第9頁【臨床意義】用于貧血形態(tài)學分類

教材p263表4-2-4血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第10頁四、紅細胞體積分布寬度p263

（Redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW）【定義】

是反應外周血紅細胞體積大小變異性參數(shù)。表示方法：RDW-CV、RDW-SD血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第11頁【臨床意義】①用于貧血形態(tài)學分類（RDW/MCV)②缺鐵貧與輕型β－地貧判別。

均是小細胞低色素，但前者RDW升高，后者正常③早期診療缺鐵貧。在發(fā)生貧血之前，隱性缺鐵期病人RDW值增高?！緟⒖挤秶?1.5%~14.5%

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第12頁

貧血形態(tài)學分類（RDW/MCV）

MCV減低正常增高

RDW正常小細胞均一性正細胞均一性大細胞均一性

異常小細胞不均一性正細胞不均一性大細胞不均一性

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第13頁2023/8/2814五、血小板計數(shù)（plateletcount，PC、PLT）P260Principle

單位容積外周血中血小板數(shù)量。

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第14頁

參考范圍：

（100~300）×109/LClinicalsignificance

1.血小板降低(thrombocytopenia)(PLT＜100×109/L)

①血小板生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血病

②血小板破壞或消耗增多：ITP、DIC

③血小板分布異常：如脾腫大、血液被稀釋

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第15頁2023/8/28162.血小板增多(thrombocytosis)

（PLT＞400×109/L）①原發(fā)性增多：慢粒、真紅。②反應性增多：急性化膿性感染、急性大出血等。血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第16頁

【定義】

指紅細胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉。

第三節(jié)紅細胞沉降率測定

（erythrocytesedimentationrate，ESR）P261血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第17頁

影響血沉快慢原因

（1）血漿原因：

血沉增快:纖維蛋白原（+）、球蛋白（+）、

膽固醇、甘油三酯

血沉減慢:清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第18頁（2）紅細胞原因

①紅細胞數(shù)量

②紅細胞形態(tài)

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第19頁【參考值】

成年男性：0~15mm/h

成年女性：0~20mm/h

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第20頁【臨床意義】

缺乏特異性

1．生理性血沉增快

老年人（纖維蛋白原逐步增高）

婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血相關(guān)）

妊娠3個月以上血沉逐步增快可達30mm/h

（可能與生理性貧血、纖維蛋白原含量升高）

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第21頁2．病理性血沉增快

①各種炎癥：急性細菌性炎癥，

風濕熱、結(jié)核病活動期時

②組織損傷及壞死：心肌梗死增快，

心絞痛正常（判別）

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第22頁③良、惡性腫瘤判別：惡性腫瘤多增快，

良性腫瘤多正常

④高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋

白血癥等

⑤貧血：貧血越重越快

⑥高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第23頁（2）血沉減慢

臨床意義較小。

真性紅細胞增多癥、脫水、DIC血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第24頁2023/8/28第二章

骨髓細胞學檢驗

p270血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第25頁

CONTENS

一、適應癥及禁忌癥

二、骨髓標本采集和制備

三、骨髓細胞發(fā)育規(guī)律

四、骨髓細胞學檢驗方法

五、正常骨髓象特點

六、常見血液病血液學檢驗特征

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第26頁

一、適應癥及禁忌癥

（一）適應癥：

1.造血系統(tǒng)疾病：貧血（anemia）、白血病(leukemia)等。

2.非造血系統(tǒng)疾?。?/p>

感染性疾病（瘧疾、黑熱?。?/p>

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移

代謝性疾?。ǜ曛x病、尼曼-匹克?。?/p>

3.排除診療

（二）禁忌癥

嚴重出血者，如血友病血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第27頁2023/8/2828二、骨髓標本采集和制備

骨髓穿刺

穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨

量：＜0.2ml，不然被血液稀釋

馬上涂片，同時取外周血涂片，送檢血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第28頁29血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第29頁三、血細胞發(fā)育及正常形態(tài)學特征一、血細胞發(fā)育普通規(guī)律（lawofdevelopmentandmaturationofbonemarrowcells）血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第30頁血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第31頁1.胞體大小大→小(例外:巨核小→大，早幼粒＞原粒)2.胞核⑴形態(tài)：大→小(成熟RBC無核)

規(guī)則→不規(guī)則(→分葉)⑵染色質(zhì)：細致疏松→粗糙致密，著色淺→深⑶核仁：有→含糊→無⑷核膜：不顯著→顯著血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第32頁3.胞質(zhì)⑴多少：少→多(LC改變不大)⑵顆粒：無→有(RBC一直無)⑶顏色：深藍→淺(→紅)4.核/胞質(zhì)大→小(巨核相反)血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第33頁34血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第34頁ErythrocyticseriesNormoblast原始紅細胞

Basophilicnormoblast早幼紅細胞Polychromaticnormoblast中幼紅細胞

Orthochromaticnormoblast晚幼紅細胞血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第35頁Myeloblast

Promyelocyte

Myelocyte

Metamyelocyte

Stabgranulocyte

Segmentedgranulocyte

Granulocyticseries原始粒細胞

早幼粒細胞

中幼粒細胞晚幼粒細胞桿狀粒細胞分葉粒細胞血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第36頁LymphocyticseriesLymphoblastProlymphocyteLymphocyte原始淋巴細胞

幼稚淋巴細胞

淋巴細胞血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第37頁Monocyticseries

Monoblast

PromonocyteMonocyte原始單核細胞幼稚單核細胞單核細胞血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第38頁PlasmacyticseriesPlasmablast

Proplasmacyte

Plasmacyte

原始漿細胞幼稚漿細胞漿細胞血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第39頁血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第40頁血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第41頁血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第42頁血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第43頁血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第44頁血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第45頁四、骨髓細胞學檢驗方法血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第46頁

低倍鏡檢驗

油鏡檢驗

血涂片觀察

填寫匯報單

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第47頁低倍鏡檢驗

1.確定取材、染色是否滿意

2.判斷骨髓增生程度

3.觀察巨核細胞

4.注意有沒有異常細胞血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第48頁骨髓增生程度紅細胞：有核細胞常見原因骨髓增生極度活躍

1：1白血病骨髓增生顯著活躍

10：1白血病、增生性貧血骨髓增生活躍

20：1正常骨髓、一些貧血骨髓增生減低

50：1慢性再障、粒缺骨髓增生極度減低300：1急性再障骨髓增生程度(Degreeofbonemarrowhyperplasia)

有核細胞與成熟紅細胞百分比，反應骨髓造血功效情況。分為五級血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第49頁血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第50頁

低倍鏡檢驗

油鏡檢驗

血涂片觀察

填寫匯報單

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第51頁

油鏡檢驗

1.有核細胞分類計數(shù)（200or500個）

不包含巨核細胞

2.觀察細胞形態(tài)

3.計算粒/紅（G/E）

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第52頁粒紅比(p295)（granulocyte/erythroidratio，G/E）

(myeloid/erythroidratio，M/E)

G/E正常（2~4：1）：見于正常人，ITP，再障

G/E：見于感染，白血病，純紅再障

G/E：見于粒缺，各種增生性貧血血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第53頁

低倍鏡檢驗

油鏡檢驗

血涂片觀察

填寫匯報單

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第54頁要求能閱讀匯報單1.掌握骨髓增生程度粒紅比值概念2.了解細胞化學染色常見血液病骨髓象血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第55頁填寫骨髓檢驗匯報單，結(jié)合骨髓象、血象所見和臨床資料，提出診療意見

必定診療支持或符合臨床診療結(jié)論排除診療其它（提議）血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第56頁五、正常骨髓象特點

1.取材染色滿意

2.增生活躍

3.粒/紅：2~4：1或3：1

4.粒系:50-60%,各階段百分比正常，形態(tài)正常

5.紅系：20%,各階段百分比正常，形態(tài)正常。

成熟紅細胞形態(tài)正常。

6.淋巴、單核、漿細胞：百分比正常

7.巨核細胞：以產(chǎn)板型為主（7~35個/涂片)。

8.其它：不見異常（特殊）細胞及寄生蟲血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第57頁八、常見血液病血液學檢驗特征

p286

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第58頁缺鐵貧

巨幼貧

再障

貧血急性白血病

慢性白血病白血病血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第59頁（一）缺鐵性貧血p287

（irondeficiencyanemia,IDA）

一些原因使體內(nèi)鐵絕對或相對缺乏，Hb合成不足而引發(fā)貧血血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第60頁611.血象

（1）RBC↓、Hb↓↓。

MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正?；蜉p↑

（2）輕度貧血RBC形態(tài)改變不大，

中度以上貧血呈小細胞低色素性改變

（3）余正常

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第61頁622.骨髓象

（1）增生顯著活躍，M：E↓。

（2）紅系顯著增生，以中、晚幼紅增多為主。

紅細胞較小，核老漿幼。

（3）粒系相對減低，各階段百分比及形態(tài)大致正常。

（4）巨核系正常。

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第62頁（二）巨幼細胞性貧血p288（megaloblasticanemia,MA）

因為葉酸、VB12缺乏等所致DNA合成障礙一類貧血血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第63頁64

1.血象

（1）RBC↓↓、Hb↓；

MCV↑、MCH↑、MCHC多正常、RDW↑；

RET輕↑

（2）紅細胞大小不等、形態(tài)不整，大細胞高色素性。

可見H-J小體、嗜多色性紅細胞及有核紅細胞。

（3）WBC多正常，重者減低。

NEU核分葉過多，

有少許幼稚粒細胞。

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第64頁652.骨髓象

（1）增生顯著活躍，M：E↓

（2）紅系顯著增生，以早、中幼為主，

巨幼紅常＞10%，核幼漿老。

（3）粒系相對減低，形態(tài)同外周血。

（4）巨核系多正常，可巨型變。

血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第65頁（三）再生障礙性貧血p288

（aplasticanemia,AA）

因為骨髓造血干細胞或造血微環(huán)境受損等所致骨髓造血組織降低乃至造血功效衰竭一類貧血。血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第66頁671.血象(急性型)

：全血細胞降低

（1）RBC↓↓、Hb↓↓，平行下降，RBC形態(tài)正常。

（2）WBC↓↓

（3）PLT↓↓

（4）RET↓↓血液一般檢查續(xù)骨髓細胞學檢查第67頁682.骨髓象

（1）增生極度減低,M：E正常