上消化道出血病人護理專家講座

上消化道出血定義上消化道出血是指包含食管、胃、十二指腸、或胰、膽等病變所引發(fā)出血上消化道出血病人護理專家講座第1頁上消化道出血胃潰瘍相關(guān)出血：25%潰瘍患者曾經(jīng)歷出血，尤其是年長者。大出血

潛性出血，起因于潰瘍侵蝕血管引發(fā)滲透性出血上消化道出血病人護理專家講座第2頁上消化道出血形態(tài)：1。隱性出血：可在大便隱血檢驗發(fā)覺嘔血:是指嘔吐物中含有鮮紅色出血上消化道出血可展現(xiàn)咖啡色嘔吐，或血便上消化道出血病人護理專家講座第3頁與上消化道出血相關(guān)疾病腹部損傷：肝、脾損傷胃十二指腸潰瘍潰瘍合并急性穿孔急性胃粘膜損傷消化系統(tǒng)炎癥所引發(fā)出血合并癥：腹膜炎，食管炎、食管物理或化學損傷胃空腸吻合術(shù)引發(fā)空腸病變食管胃底靜脈曲張和胃癌上消化道出血病人護理專家講座第4頁上消化道出血相關(guān)疾病膽管出血胰腺疾病合并十二指腸異常：胰腺癌、急性胰腺炎肝硬化或血吸蟲引發(fā)肝內(nèi)竇前阻塞性疾病,引發(fā)門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血動脈瘤損傷食管、胃、十二指腸縱隔腫瘤或膿腫侵入食管上消化道出血病人護理專家講座第5頁上消化道出血相關(guān)疾病血液疾病引發(fā)血小板降低或彌散性血管內(nèi)凝血應激性潰瘍：敗血癥、創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)后、休克、腎上腺皮質(zhì)激素治療后、腦血管意外、急性呼吸窘迫綜合癥等應激狀態(tài)上消化道出血病人護理專家講座第6頁與上消化道出血相關(guān)導因疲憊精神擔心、壓力飲食不妥酗酒藥品刺激：急性胃粘膜受損原因不明性上腹隱痛與厭食上消化道出血病人護理專家講座第7頁胃十二指腸潰瘍出血

病因與病理潰瘍侵蝕胃基底血管造成血管破裂胃潰瘍出血：胃左、胃右動脈分支十二指腸出血：胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈、分支上消化道出血病人護理專家講座第8頁臨床表現(xiàn)與診療區(qū)分顯性出血或隱性出血：嘔血與便血，或低血容性體征生命體征改變－依出血量程度,展現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)代償癥狀胃十二指腸纖維鏡檢驗：判別出血部位及原因上消化道出血病人護理專家講座第9頁VideoCapsuleEndoscopyVCE許志宏等()外科醫(yī)學會匯報BleedingfromsmallintestineAngiodysplasiaCrohn’sDisease(BMJJournal)

Activebleedinginthesmallbowel(BMJJournal)上消化道出血病人護理專家講座第10頁上消化道出血患者

護理評定評定出血病因消化性潰瘍急性胃粘膜損傷食管胃底靜脈曲張破裂出血胃癌評定出血影響：量、性質(zhì)、色嘔血及便血需要與其它造成黑便原因區(qū)分：鐵劑患者與家眷心理情況與需求上消化道出血病人護理專家講座第11頁上消化道出血患者

護理評定生命體征改變與呼吸、循環(huán)代償評定：心率加緊脈搏細弱血壓改變脈壓變小,呼吸急促體溫不穩(wěn)定周圍循環(huán)情況上消化道出血病人護理專家講座第12頁上消化道出血患者

護理評定評定精神意識狀態(tài)評定出血量隱血陽性：每日出血量>5-10毫升柏油樣便：出血量>50-90毫升嘔血：胃內(nèi)積血量達250～300ml時周圍循環(huán)情況：循環(huán)量降低體征腹部體征：有沒有腹肌擔心、壓痛、反跳痛、肝脾腫大、腹水上消化道出血病人護理專家講座第13頁上消化道出血患者

護理評定試驗室檢驗：血色素、血容積、紅細胞數(shù)在出血早期改變不顯著出血后3－4天出現(xiàn)貧血，出血后4－7天出現(xiàn)骨髓代償性增生，網(wǎng)織紅細胞升高，白細胞出血后2－5小時升高。血中尿素氮濃度升高“腸性氮質(zhì)血癥”：出血后48小時最高，6.7mmol/L上消化道出血病人護理專家講座第14頁評定上消化道出血患者出血是否停頓？活動性出血：重復嘔血或血便、黑便次數(shù)增加、胃灌洗仍顯示鮮紅色胃內(nèi)吸出物、提供液體及輸血后，中央靜脈壓波動、血象下降、尿素氮連續(xù)上升但無脫水或腎功效不全，仍有心慌、出汗、煩躁等現(xiàn)象上消化道出血病人護理專家講座第15頁上消化道出血患者

護理診療體液不足－與上消化道出血相關(guān)活動無耐受－與失血性周圍循環(huán)衰竭相關(guān)有潛在性受傷危險－與出血、食管胃底粘膜長久受壓、治療囊管壓迫氣道、血液或分泌物反流相關(guān)上消化道出血病人護理專家講座第16頁上消化道出血患者

護理目標穩(wěn)定生命體征，無出血跡象，糾正血容量不足改進活動耐受性，確?；顒影踩粑劳〞碂o因氣囊壓迫而損傷上消化道出血病人護理專家講座第17頁上消化道出血患者

處理標準－非手術(shù)治療補充血容量方式：輸血、輸液糾正休克及電解質(zhì)失衡即刻配血，出血量大時可提供濃縮紅細胞，保持血容積>30%建立輸液管道或中央靜脈管道補液：平衡液體、如失血量達全身總血量20％，應輸注右旋糖酐，血漿代用具，晶體與膠體百分比3：1上消化道出血病人護理專家講座第18頁上消化道出血患者

輸血指征血紅蛋白<70g/L,收縮壓<90mmHg，如收縮壓<50mmHg,需加壓輸血，待血壓恢復至80mmHg,則可調(diào)整輸液速度90－150ml/h脈搏>120次/分大量嘔血或便血大量輸血后：補充鈣（預防枸鹽酸鈉中毒）、高血鉀、預防急性肺水腫、肝硬化者用新鮮血（防止高氮血）上消化道出血病人護理專家講座第19頁上消化道出血患者

處理標準－控制出血藥品止血插入腸胃減壓管灌注加入去甲腎上腺素冰NS，凝血酶、垂體后葉加壓素、血管收縮－止血去甲腎上腺素8mg＋1000毫升水中分次口服西咪替丁400mgQ6-8IV上消化道出血病人護理專家講座第20頁上消化道出血患者

處理標準－藥品治療出血維持胃酸PH處于5.5-7.0,提供：H2受體拮抗劑Q4H：抑止抗組織胺與其受體結(jié)合，降低胃酸分泌及濃度雷尼替丁、西咪替丁提供氫氧化鋁、鎂乳合劑:與H2受體拮抗劑交互使用（1h前，或2h后），防止影響吸收。質(zhì)子泵阻滯劑：阻斷質(zhì)子泵，抑止胃酸分泌－奧美拉唑上消化道出血病人護理專家講座第21頁上消化道出血患者

處理標準－內(nèi)視鏡治療內(nèi)視胃鏡止血：電凝、激光、微波介入局部止血－1％去甲腎上腺素噴撒出血處止血上消化道出血病人護理專家講座第22頁上消化道出血患者

處理標準－壓迫止血血管栓塞止血：胃動脈血管栓塞止血治療（股動脈插管－胃動脈，進行造影栓塞止血三（四）腔管壓迫止血法：用于門靜脈高壓，進行食管、胃底氣囊壓迫胃底部粘膜下靜脈止血上消化道出血病人護理專家講座第23頁上消化道出血患者

處理標準－手術(shù)治療20－30％出血患者需要手術(shù)治療手術(shù)指征：大出血休克、8h內(nèi)輸血800毫升或24h輸血1500毫升，血流動力指標不穩(wěn)定者非手術(shù)治療后再出血者壓迫止血失敗者屢次重復出血者出血已控制，但病因需要手術(shù)者上消化道出血病人護理專家講座第24頁上消化道出血患者

處理標準－手術(shù)治療胃大部切除：適合用于多數(shù)潰瘍出血者貫通縫扎潰瘍底部出血動脈迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除或幽門成形術(shù)上消化道出血病人護理專家講座第25頁上消化道出血患者

護理辦法－急性出血期嚴密檢測出血發(fā)生及生命體征與意識改變防止患者耗氧及激動－防止活動不耐受維持呼吸道通暢，防止吸入異物窒息如出血，需要觀察出血量及體征、電解質(zhì)改變（嘔吐、便血、抽吸）觀察周圍循環(huán)及循環(huán)量改變，血象情況確保輸液及輸血安全、及時，及靜脈管道通暢使用觀察合并穿孔危險體征：猛烈腹痛、腹部如板僵硬、休克體征上消化道出血病人護理專家講座第26頁上消化道出血患者

三（四）腔氣囊管護理食管引流管胃管食管囊管胃囊管需要分別標示，及有沒有漏氣,胃囊注氣150－200毫升，內(nèi)壓為50mmHg，使之壓迫胃底部曲張靜脈，如未能止血，再使用食管囊注氣100毫升（40mmHg）壓迫食管下段曲張靜脈，食管引流管及胃管接負壓抽吸觀察出血。上消化道出血病人護理專家講座第27頁TheMinnesotaTube:UseandCareinBleedingEsophagealandGastricVarices

Greenwald,GastroenterologyNursing

,27(5),P.

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217上消化道出血病人護理專家講座第28頁上消化道出血患者

三（四）腔氣囊管護理

定時測量氣囊內(nèi)壓力，防止過高壓迫或不足無法止血每12－二十四小時，氣囊應放松牽引，放氣15－30分鐘，防止食管胃底粘膜受壓過久糜爛、壞死。防止食管囊或胃囊移動阻塞呼吸預防誤吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物上消化道出血病人護理專家講座第29頁上消化道出血患者

護理評價患者出血停頓，恢復正常生命體征活動耐受力增加活動時無暈厥、跌倒危險無窒息、意外