偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座

一、步行步行是人類生存基礎(chǔ)，是人類與其它動(dòng)物區(qū)分關(guān)鍵特征之一。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第1頁(yè)步行基本功效從某一地方安全、有效地移動(dòng)到另一地方。

偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第2頁(yè)二、正常步態(tài)知識(shí)正常步態(tài)特征步行周期步態(tài)時(shí)-空參數(shù)關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第3頁(yè)正常步態(tài)特征穩(wěn)定性以最小能量消耗來(lái)取得最大身體重心穩(wěn)定周期性和節(jié)律性兩側(cè)下肢交替擺動(dòng)，重復(fù)相同過(guò)程。方向性使軀干沿著一定方向移動(dòng)。協(xié)調(diào)性全身各關(guān)節(jié)、肌肉參加，大腦對(duì)這些組織控制個(gè)體差異后天經(jīng)學(xué)習(xí)而取得，并隨年紀(jì)、性別、職業(yè)不一樣而有所差異偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第4頁(yè)步行周期定義：從一側(cè)足跟著地起，到此側(cè)足跟再次著地為止稱為一個(gè)步行周期。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第5頁(yè)步行周期偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第6頁(yè)分期偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第7頁(yè)站立相(stancephase)

步行周期中從足跟著地到足趾離地過(guò)程。約占60%GC。其中包含兩個(gè)雙支撐期和一個(gè)單支撐期。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第8頁(yè)步行周期偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第9頁(yè)雙支撐相（doublesupport）

行走中雙腳與地面同時(shí)接觸時(shí)期。以秒為計(jì)時(shí)單位，或步行周期百分比表示（各占10%GC，共20%GC）。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第10頁(yè)步行周期偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第11頁(yè)單支撐（singlesupport）

行走中僅一側(cè)下肢與地面接觸時(shí)期。以秒為計(jì)時(shí)單位，或以步行周期百分比表示。行走時(shí)，一側(cè)下肢單支撐期所占時(shí)間實(shí)際上完全等于對(duì)側(cè)下肢邁步相時(shí)間。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第12頁(yè)邁步相(swingphase)

步行周期中從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地過(guò)程。約占40%GC。一側(cè)下肢邁步相時(shí)間等于對(duì)側(cè)下肢單支撐期時(shí)間。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第13頁(yè)步行周期偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第14頁(yè)站立相分期首次著地足放平（負(fù)荷反應(yīng)期，預(yù)負(fù)荷）站立中期足跟離地（站立相末期）足趾離地（邁步相前期）偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第15頁(yè)首次著地（0%）步行周期和站立相起始點(diǎn)，指足跟或足底其它部位第一次接觸地面瞬間。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第16頁(yè)足放平（0～10%GC）整個(gè)足底著地瞬間。即首次著地至支撐腿于站立相過(guò)程中膝關(guān)節(jié)到達(dá)最大屈曲角度時(shí)期。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第17頁(yè)偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第18頁(yè)站立中期（10～40%GC）從對(duì)側(cè)下肢離地到軀干位于支撐腿正上方。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第19頁(yè)足跟離地（40～50%GC）站立相中期過(guò)后，支撐腿足跟離地瞬間。

偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第20頁(yè)足趾離地（50～60%GC）支撐腿足趾離地瞬間，標(biāo)志著站立相結(jié)束和邁步相開(kāi)始。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第21頁(yè)邁步相分期早期中期末期偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第22頁(yè)邁步相早期（60～70%GC）從支撐腿離地到該腿膝關(guān)節(jié)到達(dá)最大屈曲時(shí)。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第23頁(yè)偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第24頁(yè)邁步相中期（70～85%GC）指下肢向前擺動(dòng)動(dòng)作過(guò)程中，從膝關(guān)節(jié)最大屈曲擺動(dòng)到小腿與地面垂直時(shí)期。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第25頁(yè)邁步相末期（85～100%GC）從與地面垂直小腿向前擺動(dòng)到該側(cè)足跟再次著地之前。此時(shí)小腿減速向前擺動(dòng)。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第26頁(yè)偏癱患者患側(cè)和健側(cè)單腿支撐階段絕對(duì)時(shí)間與正常人相比都延長(zhǎng)，且健側(cè)比患側(cè)增加多，但所占整個(gè)步態(tài)周期百分比與正常相比是減小，患側(cè)比健側(cè)減小得多，原因是患側(cè)負(fù)重能力下降，而靠健側(cè)來(lái)代償。偏癱患者單腿支撐相偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第27頁(yè)偏癱患者雙腿支撐相與正常人相比，絕對(duì)時(shí)間都延長(zhǎng)，所占百分比都增大，原因是雙腿支撐相時(shí)間延長(zhǎng)可增加步態(tài)穩(wěn)定性。偏癱患者雙腿支撐相偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第28頁(yè)偏癱患者健側(cè)與患側(cè)邁步相顯著不一樣，患側(cè)邁步相時(shí)間比健側(cè)時(shí)間長(zhǎng)，百分比比健側(cè)大，Brandstater報(bào)道，患側(cè)邁步相時(shí)間平均為0．53～1．03s，健側(cè)為0．32～0．56s，且患側(cè)邁步相時(shí)間比正常人時(shí)間長(zhǎng)，百分比也比正常人大，健側(cè)邁步相時(shí)間比正常人時(shí)間短，所占百分比比正常人小。偏癱患者邁步相偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第29頁(yè)步態(tài)時(shí)空參數(shù)時(shí)間-距離參數(shù)偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第30頁(yè)步長(zhǎng)（steplength）行走時(shí)左右足跟或足尖先后著地時(shí)兩點(diǎn)間在前進(jìn)方向上直線距離。正常50-80cm。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第31頁(yè)小于正常者。Lehman研究發(fā)覺(jué)，偏癱患者步長(zhǎng)小于40cm，且健側(cè)步長(zhǎng)小于患側(cè)步長(zhǎng)Ⅲ。影響偏癱患者步長(zhǎng)原因有：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷部位、程度，發(fā)病時(shí)間及治療情況等偏癱患者步長(zhǎng)偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第32頁(yè)跨步長(zhǎng)（stridelength）同側(cè)足跟（或足尖）前后兩次著地點(diǎn)間距離。以cm為單位表示。正常人跨步長(zhǎng)是步長(zhǎng)兩倍，約為100-160cm.偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第33頁(yè)步寬（stridewidth）

指左、右兩足間橫向距離，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)，正常大約5-10cm。步寬愈窄，步行穩(wěn)定性愈差。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第34頁(yè)步角（footangle）

在行走中前進(jìn)方向與足長(zhǎng)軸所形成夾角稱為足角，以下列圖示，通慣用°表示，健全人約為6.75°。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第35頁(yè)步頻（cadence）行走中每分鐘邁出步數(shù)稱為步頻，又稱步調(diào)，通慣用steps/min表示。健全人通常步頻大約是95～125steps/min。步頻反應(yīng)步態(tài)節(jié)奏與穩(wěn)定性。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第36頁(yè)研究發(fā)覺(jué)，偏癱患者步頻32．1～85．3步／min，顯著小于正常人偏癱患者步頻偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第37頁(yè)步行速度單位時(shí)間內(nèi)行走距離。正常人平均自然步速約為1.2m/s。步速（m/s）=跨步長(zhǎng)×

步頻120步行速度是步態(tài)分析最基本、最敏感指標(biāo)。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第38頁(yè)即使偏癱患者病情不一樣，步速改變范圍較大，但總體來(lái)說(shuō)，小于正常人步速。在評(píng)定偏癱步態(tài)參數(shù)中，步速分為兩種：隨意步速和最大步速，二者都能很好反應(yīng)患者功效改變。偏癱患者步速為20．2m／min--28．4m／min、偏癱患者步速偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第39頁(yè)重心移動(dòng)行走時(shí)，身體重心伴隨骨盆向前移動(dòng)而上下移動(dòng)大約5cm，側(cè)方移動(dòng)約5cm偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第40頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第41頁(yè)足跟著地骨盆：5°旋前髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：0°

踝關(guān)節(jié)：0°偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第42頁(yè)足放平骨盆：5°旋前髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：0°-15°屈曲

踝關(guān)節(jié)：0°-15°跖屈偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第43頁(yè)站立中期骨盆：中立位髖關(guān)節(jié)：30°-0°膝關(guān)節(jié)：15°-5°踝關(guān)節(jié)：15°跖屈-10°背屈偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第44頁(yè)足跟離地骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：0°-10°過(guò)伸展膝關(guān)節(jié)：5°踝關(guān)節(jié)：10°背屈-0°趾關(guān)節(jié)：0°-10°過(guò)伸展偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第45頁(yè)足趾離地（邁步前期）骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：10°過(guò)伸展-0°膝關(guān)節(jié)：5°-35°踝關(guān)節(jié)：0°-20°跖屈（關(guān)鍵點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲）偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第46頁(yè)邁步相早期骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：0°-20°屈曲膝關(guān)節(jié)：35°-邁步相早期60°屈曲踝關(guān)節(jié)：20°-10°跖屈偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第47頁(yè)邁步相中期骨盆：中立位髖關(guān)節(jié)：20°-30°屈曲膝關(guān)節(jié)：60°-30°屈曲踝關(guān)節(jié)：10°跖屈-0°偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第48頁(yè)邁步相末期骨盆：5°旋前髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：30°屈曲-0°踝關(guān)節(jié)：0°偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第49頁(yè)肌肉活動(dòng)偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第50頁(yè)骶棘肌使脊柱后伸，頭后仰和維持人體于直立姿勢(shì)在步行周期支撐相早期和末期達(dá)高峰行走時(shí)軀干正直偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第51頁(yè)臀大肌收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期負(fù)重期即足底與地面接觸時(shí)達(dá)高峰穩(wěn)定骨盆，預(yù)防軀干前傾，負(fù)重期髖處于伸展位偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第52頁(yè)髂腰肌支撐相中期開(kāi)始至足趾離地前離心性收縮反抗伸髖第二次收縮始于擺動(dòng)相早期偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第53頁(yè)股四頭肌始于擺動(dòng)相末期至支撐相負(fù)重期達(dá)最大值膝關(guān)節(jié)向心性收縮維持膝關(guān)節(jié)伸展位第二個(gè)收縮足跟離地至足趾離地達(dá)高峰離心性收縮控制膝關(guān)節(jié)屈曲度偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第54頁(yè)縫匠肌作用為屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。在支撐相末期和擺動(dòng)相早期，作用為屈膝、屈髖，在擺動(dòng)相末期和支撐相早期，使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第55頁(yè)腘繩肌擺動(dòng)相末期足跟著地達(dá)高峰并連續(xù)到負(fù)重期擺動(dòng)末期使小腿減速足跟著地后幫助臀大肌伸髖、穩(wěn)定骨盆、預(yù)防軀干前傾。偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第56頁(yè)脛前肌足跟著地時(shí)脛前肌離心性收縮以控制踝關(guān)節(jié)曲度足放平時(shí)足前部拍擊地面足趾離地時(shí)控制或降低踝關(guān)節(jié)曲度足趾離地時(shí)使足廓清地面順利完成偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第57頁(yè)小腿三頭肌踝關(guān)節(jié)負(fù)重并固定時(shí)使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直足離地蹬地達(dá)高峰偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第58頁(yè)步行訓(xùn)練偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第59頁(yè)步行訓(xùn)練前電動(dòng)起立床站立架軀干、骨盆帶訓(xùn)練偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第60頁(yè)姿勢(shì)糾正偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第61頁(yè)患肢負(fù)重偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第62頁(yè)重心左右轉(zhuǎn)移偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第63頁(yè)重心前后轉(zhuǎn)移偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第64頁(yè)邁步訓(xùn)練向前邁步向后邁步向健側(cè)邁步向患側(cè)邁步偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第65頁(yè)扶拐平地行走次序偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第66頁(yè)上樓梯次序偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第67頁(yè)下樓梯次序偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第68頁(yè)輔助訓(xùn)練減重訓(xùn)練偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練專家講座第69頁(yè)輔助訓(xùn)練康復(fù)