血壓測量方法

血壓測量方法血壓測量方法第1頁目錄CONTENTS01高血壓概念02原發(fā)性高血壓病因與發(fā)病機制03高血壓危險原因04血壓標(biāo)準(zhǔn)測量血壓測量方法第2頁高血壓概念01血壓測量方法第3頁高血壓概念高血壓是指以體循環(huán)動脈收縮壓和/或舒張壓升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功效性或器質(zhì)性改變?nèi)硇约膊?。高血壓是最常見慢性病之一，同時也是可防可控疾病。高血壓是腦卒中、冠心病及腎臟病最主要危險原因。血壓測量方法第4頁原發(fā)性高血壓病因和發(fā)病機制02血壓測量方法第5頁病因遺傳、膳食原因、肥胖、吸煙、精神原因等，發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要是在各種原因影響下，使血壓調(diào)整功效失調(diào)而產(chǎn)生。血壓測量方法第6頁機制⑴交感神經(jīng)活性亢進⑵腎素--血管擔(dān)心素系統(tǒng)⑶鈉與高血壓⑷血管重建⑸血管內(nèi)皮功效異常⑹胰島素抵抗血壓測量方法第7頁高血壓高危原因

03血壓測量方法第8頁1.性別與年紀(jì)在世界絕大多數(shù)地域，高血壓患病率男性高于女性。不論男性還是女性，平均血壓隨年紀(jì)增加而增高，其中收縮壓增幅比舒張壓顯著。血壓測量方法第9頁2.地域差異我國北方地域人群收縮壓均比南方區(qū)域高，高血壓患病率也增高，其可能原因與氣候條件，飲食習(xí)慣，生活方式等相關(guān)。血壓測量方法第10頁3.職業(yè)從事腦力勞動或擔(dān)心工作人群高血壓患病率高于體力勞動者，城市居民患病率高于農(nóng)村居民。血壓測量方法第11頁4.飲食原因攝入過多鈉鹽、飲酒過量、長久喝咖啡、膳食中缺乏鈣。飲食中飽和脂肪過多、多不飽和脂肪酸比值降低，均可促使血壓升高；而經(jīng)常多吃魚地域，血壓水平往往較低。血壓測量方法第12頁5.肥胖與超重肥胖是高血壓主要危險原因，肥胖者高血壓患病率是體重正常者2-6倍。高血壓、肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、高甘油血癥和低高密度脂蛋白膽固醇往往同時存在。血壓測量方法第13頁6.吸煙吸煙不但是冠心病危險因子，而它還可使血壓升高。血壓測量方法第14頁7.遺傳高血壓病與遺傳原因有一定關(guān)系，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多基因遺傳。事實表明，原發(fā)性高血壓是一個因為先天性遺傳基因，與一些致病性增壓原因和生理減壓原因相互作用而引發(fā)多原因疾病。血壓測量方法第15頁8.精神心理原因精神擔(dān)心、不良精神刺激、文化素質(zhì)、經(jīng)濟條件、噪聲等均影響血壓水平。血壓測量方法第16頁9.其它纖維蛋白原增高不愛活動生活方式同型半胱氨酸增高≥10umol/l

C-反應(yīng)蛋白血壓測量方法第17頁高血壓非藥品治療

五大目標(biāo)控制體重：少吃鈉鹽：每人每日6g體重指數(shù)＜24規(guī)律運動：每七天3-5次，每次30分鐘低脂飲食：植物油半兩；肉類1-2兩；蔬果1斤；蛋黃每七天5個戒煙限酒：上限是白酒50ml;葡萄酒100ml;啤酒300ml血壓測量方法第18頁怎樣進行標(biāo)準(zhǔn)血壓測量04血壓測量方法第19頁測量血壓是高血壓診療及評價其嚴(yán)重程度主要伎倆血壓測量方法第20頁血壓測量方法血壓測量主要方法診室血壓家庭血壓

動態(tài)血壓客觀真實血壓水平血壓測量方法第21頁血壓測量前準(zhǔn)備和要求接收培訓(xùn)指導(dǎo)231測血壓前需平靜休息五分鐘，30分鐘內(nèi)靜止飲茶和咖啡，同時排空膀胱測壓時不要講話，不要活動肢體，保持平靜，雙足平放地面第一次就診應(yīng)測量雙臂血壓，取血壓值較高一側(cè)，作為以后長久監(jiān)測血壓標(biāo)準(zhǔn)側(cè)。血壓測量方法第22頁血壓測量準(zhǔn)備和要求

───────監(jiān)測頻率與時間歐洲高血壓協(xié)會家庭血壓監(jiān)測指南：在看醫(yī)生前連續(xù)測量最少3天，最好7天，每日早晚各測量2次，間隔1~2分鐘。日本高血壓學(xué)會：長久堅持每日測量血壓，每日早晚只需各測一次血壓。我國家庭血壓監(jiān)測教授共識:每日早、晚各一次，每次測量2~3遍取平均值，每次間隔1分鐘；初診或血壓不穩(wěn)定患者應(yīng)連續(xù)測量5~7天；血壓控制良好時，每七天測量1天。血壓測量方法第23頁血壓測量差異不一樣體位時血壓差異大多研究發(fā)覺：舒張壓坐位比臥位時高5mmHg，收縮壓相差不大；臥位比直立位收縮壓高8mmHg，舒張壓高4mmHg，雙腿交叉可使收縮壓高2-8mmHg。體位性低血壓：平靜站立3min，收縮壓下降＞20mmHg，和或舒張壓下降＞10mmHg。血壓測量方法第24頁血壓測量差異左右手臂血壓差異●20%人血壓差異超出10mmHg（稱為臂間血壓差異），所以推薦第一次檢驗時應(yīng)測量雙上肢血壓。●當(dāng)雙上肢血壓不一致時，采取數(shù)值較高側(cè)手臂測量血壓值。血壓測量方法第25頁血壓測量差異上、下肢血壓差異●大腿血壓高于上臂血壓20/16mmHg，踝部血壓比上臂高4-10/4-9mmHg。●踝臂血壓指數(shù)（踝部收縮壓與上臂收縮壓比值）可用來發(fā)覺外周動脈疾病，踝臂指數(shù)≤0.9提醒下肢動脈疾病。●下肢收縮壓低于上肢收縮壓時還應(yīng)考慮主動脈窄狹可能。血壓測量方法第26頁特殊人群血壓測量──老年人●變異性老年人中單純收收縮期高血壓、白大衣高血壓及體位性低血壓有更高發(fā)生百分比，老年人血壓有較大變異性，所以動態(tài)血壓監(jiān)測和自我血壓監(jiān)測在老年患者中尤為主要?！窦傩愿哐獕杭傩愿哐獕菏莿用}順應(yīng)性下降及動脈僵硬度增高結(jié)果，袖帶內(nèi)必須有更高壓力去壓迫動脈，從而表現(xiàn)為袖帶測壓和直接血壓測定之間有很大差異性。●低血壓體位性低血及餐后低血壓：常見于立位時出現(xiàn)顯著血壓下降，所以首次測量血壓或調(diào)整用藥后，應(yīng)常規(guī)側(cè)量立位血壓。血壓測量方法第27頁特殊人群血壓測量──心律失?！衤龂?yán)重心動過緩患者（心室率小于40次/分）測量血壓時放氣速度要比正常心率時減慢，通常以放氣速度應(yīng)為每搏心跳水銀柱下降不超出2mmHg，這么能夠防止放氣過快造成收縮壓偏低和舒張壓偏高現(xiàn)象?！裰貜?fù)房顫時因為心室律絕對不齊，RR間期差異很大時，血壓測量充其量只能取得較為粗糙數(shù)值，這種情況下只有經(jīng)過重復(fù)測量克服心臟逐跳變異較大帶來問題。血壓測量方法第28頁特殊人群血壓測量──肥胖●需要依據(jù)不一樣臂圍選取不一樣袖帶，常需要大號袖帶，甚至用大腿袖帶?！袷褂么笸刃鋷б膊贿m當(dāng)，此時可將適當(dāng)袖帶包在前臂，使之位于心臟水平，聽診橈動脈音以確定血壓?；蛘哂靡粋€證實有效腕部血壓計?！裼幂^小袖帶可能高估血壓數(shù)值（舒張壓過高),造成高血分類錯誤和無須要治療。血壓測量方法第29頁特殊人群血壓測量──運動血壓●正常情況下，伴隨運動量增加，心輸出增加，收縮壓隨之升高，而舒張壓通常保持不變或僅有輕度降低?！襁\動時血壓升高不顯著已經(jīng)被認(rèn)為是無癥狀主動脈縮窄預(yù)后不良一個指標(biāo)?！襁\動后，收縮壓通常會在6分鐘內(nèi)下降至靜息水平，而且可能保持低于運動前水平達幾個小時?！駳W洲高血壓聯(lián)盟提議是，標(biāo)準(zhǔn)蹬車試驗中等運動負(fù)荷（600k.p.m/min;100w)所對應(yīng)運動收縮壓如高于200mmHg將被作為異常。血壓測量方法第30頁特殊人群血壓測量──妊娠●正常妊娠期間，孕中期收縮壓和舒張壓較孕前下降5-10mmHg，孕晚期逐步恢復(fù)到孕前水平。超出10%孕婦患者臨床相關(guān)性高血壓?！衽匀焉锲陂g，血壓測量以收縮壓為準(zhǔn)，而舒張壓受妊娠影響變異較大?！癜状笠滦愿哐獕涸谠袐D中發(fā)生率大約是30%。普通高血壓每七天測2~3次，嚴(yán)重高血壓最少天天早、晚各測1次。血壓測量方法第31頁血壓監(jiān)測──診室血壓測量●定義●在診所或醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)護人員采取臺式水銀血壓計、自動或自動或半自動血壓計測量上臂肱動脈部位血壓?！袷钱?dāng)前評定血壓水平、臨床診療及對高血壓進行分級慣用較為客觀傳統(tǒng)方法和主要依據(jù)。也是血壓計檢驗標(biāo)準(zhǔn)方法。血壓測量方法第32頁LOREMIPSUMDOLOR血壓計放在受檢者上臂側(cè)（應(yīng)測量血壓高一側(cè)上臂血壓），大約心臟水平部位，袖袋要平整，袖袋下緣在肘關(guān)節(jié)前自然皺褶上方2.5cm處，不能太松或太緊，使氣帶中心恰好位于肱動脈部位。假如袖帶太松測得血壓偏低，太緊則測出血壓偏高血壓測量方法第33頁LOREMIPSUMDOLOR●確定最高充氣壓?？焖俪錃庵岭艅用}脈搏消失后，這時血壓計上讀數(shù)就是“脈搏消失壓”；繼續(xù)充氣、直至壓力水平比脈搏消失壓高30mmHg時，這個數(shù)值即為“最高充氣壓”?！駵y量時，聽診器膜式聽頭放在肱動脈部位，但不與袖袋或皮管接觸，輕安使聽診器和皮膚接觸。不能壓太重，不然影響聲音。眼睛應(yīng)該保持在血壓計玻璃刻度中段水平，關(guān)緊氣閥快速、穩(wěn)定充氣到達“最高充氣壓”水平，放松氣閥，使汞柱液面以每秒2mmHg左右速度下降。血壓測量方法第34頁血壓值統(tǒng)計關(guān)鍵點●統(tǒng)計血壓未數(shù)值應(yīng)為0、2、4、6、8mmHg；●測壓體位:坐位?！袷状螠y血壓時必須同時測左右手，以后測量較高讀數(shù)一側(cè)上臂血壓；●臂圍和氣囊尺寸；●SBP讀數(shù)取柯氏音第一時相，DBP讀數(shù)取柯氏音V時相；兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全者，以及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV（變音）為DBP;間隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)平均值，若二次讀數(shù)≥5mmHg，應(yīng)再次測量取三次平均值。血壓測量方法第35頁血壓監(jiān)測──動態(tài)血壓監(jiān)測定義血壓數(shù)據(jù)預(yù)測作用●是經(jīng)過儀器自動間斷性定時測量日常生活狀態(tài)下血壓一個診療技術(shù)●可獲度較多血壓數(shù)據(jù)，能客觀地反應(yīng)血壓實際水平與波動情況●可更加好地預(yù)測患者預(yù)后血壓測量方法第36頁動態(tài)血壓監(jiān)測方法應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)●初診高血壓時●藥品治療2、3個月后，診所偶遇血壓正常，為觀察是否到達24小時血壓平衡，需進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測來評價藥品治療●治療期間血壓突然發(fā)生波動●治療期間血壓控制不理想，需在調(diào)整降壓藥品●低血壓或在治療期間發(fā)生低血壓●診所血壓高，自測血壓正常，疑為“白大衣高血壓”●是否有夜間或清晨高血壓血壓測量方法第37頁血壓監(jiān)測──家庭血壓監(jiān)測定義特點儀器選擇●患者自己在醫(yī)療單位外測量血壓或在家庭測量血壓●數(shù)據(jù)可靠性，真實性，操作簡便性●評定血壓長時變異●推薦上臂式自動或半自動式電子血壓計●患者需接收醫(yī)護人員培訓(xùn)和指導(dǎo)血壓測量方法第38頁家庭血壓測量臨床應(yīng)用適合用于●白大衣高血壓判別診療●隱藏型高血壓判別診療●老年人或行動不便患者●評定妊娠期間血壓改變和抗高血壓效應(yīng)●糖尿病●評定頑固性（難治性）高血壓●改進治療依從性●預(yù)測預(yù)后●抗高血壓用藥指導(dǎo)，監(jiān)測降壓療效●不適合用于：心律失常、精神焦慮、私自改變治療者血壓測量方法第39頁測血壓注意事項●居民在基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接收初診測量血壓時，應(yīng)測量雙側(cè)上肢血壓。