重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療s段抬高型急性心肌梗死的安全性及臨床效果

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療s段抬高型急性心肌梗死的安全性及臨床效果

急性心臟?。╬mi）是臨床上常見的心血管急癥之一。這是世界上最常見的疾病之一。AMI是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈急性閉塞,血流中斷所引起的局部心肌的缺血性壞死。臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛,休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。AMI是冠心病的危重類型,起病急,病情進(jìn)展快,病死率高。及早再通閉塞的冠狀動(dòng)脈,挽救瀕死心肌和縮小心肌梗死的范圍是治療AMI的關(guān)鍵。目前國內(nèi)外AMI有效再灌注治療的主要措施包括早期靜脈溶栓和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneouscoronaryintervention,PCI)治療。但在基層醫(yī)院因條件限制無法實(shí)施急診PCI術(shù),靜脈溶栓治療成為AMI再灌注治療的首選。本研究旨在討論重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療ST段抬高型AMI的安全性及臨床效果。1數(shù)據(jù)和方法1.1不同年齡部位心肌梗死不同時(shí)點(diǎn)溶栓前插裝置石選擇2009年1月~2014年2月在東阿縣人民醫(yī)院就診的ST段抬高型AMI患者120例。將入組患者隨機(jī)分為治療組(瑞通立組)及對照組(尿激酶組)。瑞通立組60例,男36例,女24例;年齡42~74歲,平均(63.3±7.1)歲;梗死部位:急性前壁(包括前間壁、廣泛前壁)心肌梗死34例,急性下壁(包括下壁、下后壁、右心室)心肌梗死26例;溶栓前合并急性左心衰3例,室性心動(dòng)過速2例,心源性休克1例。尿激酶組60例,男35例,女25例;年齡45~73歲,平均(64.2±6.4)歲;梗死部位:急性前壁(包括前間壁、廣泛前壁)心肌梗死33例,急性下壁(包括下壁、下后壁、右心室)心肌梗死27例;合并急性左心衰1例。兩組患者性別、年齡及梗死部位、合并癥等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2選擇和排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1相鄰導(dǎo)聯(lián)st段抬高①持續(xù)性胸痛≥30min,含服硝酸甘油不緩解;②心電圖示2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(其中胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV、肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV);③起病時(shí)間<12h;年齡<75歲1.2.2動(dòng)性內(nèi)臟出血①既往發(fā)生過出血性腦卒中;②近1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件;③患有顱內(nèi)腫瘤;④近2~4周內(nèi)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血;⑤可疑患有主動(dòng)脈夾層;⑥入院時(shí)有嚴(yán)重且未控制的高血壓(>180/110mmHg)(1mmHg=0.133kPa)或有慢性嚴(yán)重高血壓病史;⑦目前正在使用抗凝藥物且已知有出血傾向;⑧近2~4周內(nèi)有創(chuàng)傷史或大手術(shù)史;⑨近2周內(nèi)在不能壓迫的部位行大血管穿刺;⑩妊娠期及患有活動(dòng)性消化潰瘍。1.3方法1.3.1藥物治療方法所有患者住院后立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù),均立即嚼服拜阿司匹林300mg,口服氯吡格雷300mg,阿托伐他汀80mg,溶栓后服用拜阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,阿托伐他汀40mg/d,同時(shí)給予鎮(zhèn)痛,根據(jù)病情應(yīng)用硝酸酯類、β受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療措施。1.3.2不同藥物用量的聚合酶鏈反應(yīng)治療組給予瑞通立(山東阿華生物制藥):用藥前先給予肝素鈉60U/kg,r-PA18mg加入0.9%氯化鈉20mL靜脈推注,時(shí)間為5min;30min后重復(fù)使用,溶栓同時(shí)給予肝素60U/kg持續(xù)靜脈注射48h,根據(jù)活化部分凝血活酶(activatedpartialthromboplastintime,APTT)時(shí)間調(diào)整肝素用量。此后皮下注射低分子肝素鈉5000U,2次/d,連用5d。1.3.3u3000靜脈滴注在以上基礎(chǔ)上,先給予尿激酶50萬U+0.9%生理鹽水20mL靜脈推注(靜注時(shí)間5min),后給予100萬U+0.9%生理鹽水100mL半小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。6h后皮下注射低分子肝素鈉5000U,2次/d,連用7d。1.3.4出血象征觀察經(jīng)常詢問患者胸痛有無減輕及減輕程度,仔細(xì)觀察有無出血征象;溶栓開始后2h每30分鐘記錄心電圖1次,同時(shí)每2小時(shí)監(jiān)測1次心肌酶譜至24h。1.4觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1.4.1臨床同源性冠狀動(dòng)脈血管再通判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華心血管疾病雜志1996年方案1.4.2血管再灌注評(píng)估溶栓1周后行冠狀動(dòng)脈造影,以TIMI血流分級(jí)法進(jìn)行再灌注評(píng)估,判斷梗死相關(guān)血管再通情況,梗死相關(guān)血管達(dá)TIMI血流Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)者判斷為血管再通。1.4.3溶溶劑后并發(fā)癥的發(fā)生1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2結(jié)果2.1兩組之間的臨床和血管連接瑞通立組和尿激酶組的臨床再通率、血管再通率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),瑞通立組療效明顯高于尿激酶組。見表1。2.2兩組出血比較瑞通立組有7例發(fā)生出血,出血發(fā)生率為11.67%(7/60),其中消化道出血1例,發(fā)生在既往有消化性潰瘍病史,給予質(zhì)子泵抑制劑后好轉(zhuǎn);牙齦出血4例,大部分發(fā)生在齲齒及既往有牙周疾病的患者給予局部用干棉球壓迫止血,不影響用藥;鏡下血尿1例;穿刺部位出血1例。尿激酶組8例發(fā)生出血,出血發(fā)生率為13.33%(8/60),其中牙齦出血5例,咳血1例,消化道出血1例,穿刺部位出血1例。兩組出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組惡性心律失常、心源性休克和死亡的發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。3ami治療效果AMI是病變冠狀動(dòng)脈閉塞的結(jié)果,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂釋放大量的組織因子,激活凝血系統(tǒng)形成大量的纖維蛋白血栓,使冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞本研究通過對120例AMI患者靜脈溶栓治療后的對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)瑞替普酶和尿激酶對AMI的溶栓治療均有效。瑞通立血管再通率為80.00%(48/60);尿激酶血管再通率為53.33%(32/60),與文獻(xiàn)報(bào)道一致。但無論從臨床再通還是血管再通瑞通立均比尿激酶療效更