心包積液病例討論

心包積液一例病史匯報(bào)患者：27床女：84歲住院號(hào)：363647主訴：胸悶、氣促伴咳嗽咳痰10余天于2020年11月29日11時(shí)48分入院現(xiàn)病史：患者自訴于10余天前無(wú)明顯誘因及原因下出現(xiàn)胸悶、氣促，伴咳嗽咳痰，平臥后癥狀加重，無(wú)胸痛，無(wú)心悸，無(wú)黑蒙暈厥，無(wú)雙下肢水腫,于昨日在區(qū)第三人民醫(yī)院就診，具體不詳，癥狀未見(jiàn)明顯緩解，今來(lái)我院就診,門診擬診為“心包積液”收住我科。病后患者精神、納食、睡眠欠佳,大小便正常,近期體重?zé)o明顯改變。病史匯報(bào)既往史：既往有“高血壓病”病史、最高血壓180/100mmHg，口服硝苯地平片降壓。入院查體：T：36.0℃,P：95次/分,R：22次/分,Bp：141∕82mmHg。神志呈{清晰},頸靜脈{無(wú)充盈及怒張},頸{無(wú)抵抗}。胸廓{胸廓外形無(wú)畸形，兩側(cè)對(duì)稱，局部無(wú)隆起或凹陷},{兩肺呼吸音粗，右肺可聞及干濕性啰音}。心率95次/分,心律{齊},{心音低鈍},胸骨左緣可聞及輕微心包摩擦音，{各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢不腫。病史匯報(bào)入院前輔助檢查：2020.11.29我院心電圖：1、竇性心律；2、偶發(fā)房性早搏；3、右束支傳導(dǎo)阻滯。心臟彩超：主動(dòng)脈瓣鈣化伴輕度反流。輕度二尖瓣反流。心包積液。心包腔探及液性暗區(qū)（患者仰臥位探查）：右室側(cè)壁側(cè)方約15mm、右房頂部約17mm、左室后壁后方約8mm、左室側(cè)壁側(cè)方約13mm,透聲尚可。NT-proBNP469.3pg/ml。2020.11.28外院胸部CT提示：兩肺感染，心包積液，兩側(cè)胸膜黏連。病史匯報(bào)

入院診斷：1、心包積液2、高血壓3級(jí)極高危3、肺部感染入院后檢查

入院后完善其他相關(guān)檢查，D-二聚體3.03mg/L；鉀3.21mmol/L、鈉126.90mmol/L、氯87.00mmol/L；血常規(guī)靜脈（五分類）：白細(xì)胞數(shù)目9.52×109/L、紅細(xì)胞數(shù)目3.21×1012/L、血紅蛋白濃度95g/L、中性粒細(xì)胞百分比80.6%、淋巴細(xì)胞百分比12.9%。CA199陰性。結(jié)核抗體陰性。T-SPOT陰性。入院后檢查

腹部泌尿系彩超：胰頭區(qū)低回聲團(tuán)，占位待排，建議進(jìn)一步檢查。右腎中部混合回聲團(tuán)，建議進(jìn)一步檢查。雙腎結(jié)石。胸部CT：心影增大、心包積液；主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈鈣化；左側(cè)胸腔內(nèi)少量積液。

上腹部CT：右腎混雜密度包塊，考慮腫瘤性病變可能性大，內(nèi)出血可能，建議進(jìn)一步增強(qiáng)檢查；胰管稍擴(kuò)張，請(qǐng)結(jié)合臨床；心包積液；左側(cè)胸腔積液。入院后處理入院后予以塞米，螺內(nèi)酯利尿消腫，地高辛強(qiáng)心，頭孢曲松抗感染，止咳化痰等對(duì)癥治療。請(qǐng)腫瘤科及泌尿外科會(huì)診，均建議行腹部增強(qiáng)CT，但患者不能平臥超過(guò)2分鐘，故一直未行。入院后建議患者及家屬行心包穿刺，患者家屬于12月8日同意心包穿刺。第一日穿刺抽液200ml紅色不凝液體，并送檢；第二日抽液260ml積液，第三日抽液約50ml。穿刺后檢查12.9心包積液：心包腔探及液性暗區(qū)（患者仰臥位探查）：右室前壁前方約9/6mm，透聲尚可。20-12-09胸水常規(guī)檢查：顏色血性、透明度渾濁、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)6000×10^6/L、比重1.020、單核細(xì)胞90%、多核細(xì)胞10%;胸水ADA：胸水-腺苷脫氨酶14.0U/L、胸水-乳酸脫氫酶762.0U/L、胸水-總蛋白29.3g/L;糖類抗原CA125：糖類抗CA125118.70u/ml.脫落細(xì)胞：見(jiàn)較多淋巴細(xì)胞，少量間皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，未見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。找抗酸陰性。NT-proBNP2061pg/ml。討論患者目前平