基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)

基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第1頁(yè)第一講：眼外傷判斷標(biāo)準(zhǔn)：眼部外傷史顏面部受到鈍性打擊或眼部受到尖銳物刺傷等。傷后出現(xiàn)眼部青紫、眼充血、出血或視物不清等癥狀?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第2頁(yè)檢驗(yàn)外傷部位及程度冷敷處理清創(chuàng)縫合氯霉素眼藥水點(diǎn)眼，無(wú)菌紗布覆蓋無(wú)菌敷料覆蓋酸堿燒傷處理光電損傷處理外眼損傷軟組織鈍性挫傷眼球破裂或眼貫通傷酸堿燒傷鈍性撞擊或角膜擦傷光電損傷光電及化學(xué)損傷眼眶周?chē)つw裂傷眼球損傷快速轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第3頁(yè)1.1檢驗(yàn)外傷部位及程度方便于明確診療保持光線明亮以利于檢驗(yàn)。問(wèn)詢(xún)病史，明確致傷原因。仔細(xì)檢驗(yàn)眼部損傷部位，明確外眼和內(nèi)眼損傷及程度。粗查視力：用手或物體在病人眼前問(wèn)詢(xún)病人視物情況?；蛴檬蛛娡矙z驗(yàn)是否有光感。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第4頁(yè)主要提醒檢驗(yàn)應(yīng)快速，明確診療后依據(jù)受傷部位及主要程度確定處理程序?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第5頁(yè)1.2冷敷處理以減輕外眼挫傷部位腫脹指征：顏面部因?yàn)槭艿解g性打擊，僅引發(fā)眼眶周?chē)浗M織腫脹而無(wú)破口可采取冷敷。操作方法：受傷后應(yīng)馬上用冰袋或涼毛巾進(jìn)行局部冷敷，以消腫鎮(zhèn)痛。不能除外眼內(nèi)損傷病人轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院深入檢驗(yàn)治療。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第6頁(yè)主要提醒外眼部損傷后切不可按柔或熱敷以免加重皮下血中。仔細(xì)檢驗(yàn)除外頭部其它部位外傷及體征?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第7頁(yè)1.3清創(chuàng)外眼部皮膚裂傷以縫合關(guān)閉傷口應(yīng)用指征：外眼部皮膚裂傷出血。操作方法：碘伏或酒精消毒傷口周?chē)つw，用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。用生理鹽水沖洗傷口，去除傷口內(nèi)異物及壞死組織，修整皮緣。用無(wú)創(chuàng)線或小針細(xì)線縫合皮下組織及皮膚。消毒包扎傷口?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第8頁(yè)主要提醒外眼損傷出血還要注意檢驗(yàn)內(nèi)眼是否有損傷及異物，以免遺漏診療。清創(chuàng)縫合后肌注破傷風(fēng)抗毒素及抗生素以預(yù)防感染。防止消毒液濺入眼內(nèi)?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第9頁(yè)1.4快速包扎眼內(nèi)傷口方便于轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)用指征：眼球外傷，角膜挫傷或裂傷，眼內(nèi)容物外溢；眼部利器扎傷，眼內(nèi)異物存留；視物障礙。操作方法：馬上囑病人平臥，禁止用水沖洗傷眼或涂抹任何藥品，只需在傷眼上加蓋清潔敷料，用繃帶輕輕纏繞包扎即可（對(duì)側(cè)眼一起包扎），禁止加壓。包扎時(shí)應(yīng)同時(shí)將對(duì)側(cè)眼部一起包扎，目標(biāo)是限制眼部活動(dòng)或摩擦加重?fù)p傷、并降低光亮對(duì)傷眼刺激。以免健眼活動(dòng)帶動(dòng)傷眼轉(zhuǎn)動(dòng)而造成摩擦，使傷情加重。然后快速將病人送上級(jí)醫(yī)院搶救?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第10頁(yè)主要提醒全部眼外傷均需雙眼包扎，以免健眼活動(dòng)加重傷側(cè)眼部損傷。包扎后快速轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，不得延誤處理時(shí)機(jī)，盡管有時(shí)僅為一眼，若得不到及時(shí)治療處理，另一眼也將會(huì)受到影響而失明。包扎時(shí)不得加壓外，也不可將脫出于眼外眼內(nèi)容物還納，以免造成感染。眼部貫通傷標(biāo)準(zhǔn)上不宜將異物盲目取出，相反應(yīng)固定異物，預(yù)防異物活動(dòng)加重眼部或腦組織損傷。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第11頁(yè)1.5處理電光性眼炎以消炎鎮(zhèn)痛

應(yīng)用指征：電焊工或觀看電焊操作，或不慎長(zhǎng)時(shí)間暴露于紫外線燈下后出現(xiàn)眼皮、結(jié)膜、角膜淺表組織損傷稱(chēng)為電光性眼炎。接觸電焊光后4-8小時(shí)發(fā)病，雙眼劇痛，眼皮紅腫、緊閉，怕光、流淚。治療方法：少許表面麻醉如丁卡因等滴眼，結(jié)合抗生素眼水、眼膏預(yù)防感染。也可冷敷或滴人奶及鮮牛奶幫助創(chuàng)口愈合，1-2天恢復(fù)。外出時(shí)佩戴墨鏡以保護(hù)雙眼。嚴(yán)重者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院處理。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第12頁(yè)1.6處理眼部酸堿性物質(zhì)燒傷以控制病情

應(yīng)用指征：酸性物質(zhì)如硫酸、鹽酸、硝酸等、冰醋酸等，堿性物質(zhì)如氨水、氫氧化鉀、氫氧化鈉等濺入眼睛。操作方法：緊急處理在發(fā)生化學(xué)傷現(xiàn)場(chǎng)以清潔水（緊急情況下可用河水等）清洗：用手指把上下眼皮牽拉開(kāi)后重復(fù)充分沖洗，或?qū)⒚娌拷胨?，翻開(kāi)眼皮轉(zhuǎn)動(dòng)眼球及頭部，使濺入化學(xué)物質(zhì)稀釋或去除，尤其要將殘留在角膜、結(jié)膜表面固體化學(xué)物質(zhì)加以去除。沖洗時(shí)間不得少于10分鐘，然后急送醫(yī)院深入處置?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第13頁(yè)2.酸性化學(xué)傷可用2%-3%碳酸氫鈉液沖洗。3.堿性化學(xué)傷可用2%-3%硼酸水或1%醋酸溶液沖洗。4.徹底沖洗后快速轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第14頁(yè)主要提醒眼部酸堿性物質(zhì)燒傷搶救要爭(zhēng)分奪秒，盡早去除濺入眼睛化學(xué)物質(zhì)?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第15頁(yè)第二講：鼻外傷及鼻出血判斷標(biāo)準(zhǔn)涕中帶血、前鼻孔流出鮮血或咯血、嘔出血痰。有鼻部外傷、異物等或既往有明確鼻部畸形、慢性炎癥、腫瘤等或出凝血異常、高血壓等病史可幫助診療。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第16頁(yè)鼻出血基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第17頁(yè)判斷出血原因外傷性自發(fā)性意識(shí)是否清醒是否坐位、半坐位，囑病人吐出、咳出流入口腔、氣管內(nèi)分泌物頭低側(cè)臥位保持呼吸道通暢初步判斷出血部位止血，有外傷者簡(jiǎn)單包扎監(jiān)測(cè)生命體征、判斷出血情況出血停頓出血不止、失血性休克搶救休克送上級(jí)醫(yī)院快速送上級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第18頁(yè)2.1判斷出血原因以做出對(duì)應(yīng)處理問(wèn)詢(xún)病史外傷病人應(yīng)問(wèn)詢(xún)致傷原因、受傷程度。自發(fā)性出血者應(yīng)問(wèn)詢(xún)既往史、有沒(méi)有高血壓、血液病、血小板降低疾病及遺傳疾病史。外傷出血者應(yīng)檢驗(yàn)是否有鼻骨骨折，必要時(shí)行X線檢驗(yàn)。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第19頁(yè)主要提醒輕微外傷而造成大量鼻出血應(yīng)注意是否有原發(fā)疾病病理性原因。鼻出血是許多疾病早期表現(xiàn)，即使能夠很快止血，也應(yīng)提議病人到上級(jí)醫(yī)院深入檢驗(yàn)，找出病因。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第20頁(yè)2.2正確擺放體位以止血并預(yù)防呼吸道梗阻意識(shí)清醒病人取坐位或半臥位，頭部抬高。意識(shí)喪失病人頭低側(cè)臥位，方便出血依靠重力自外鼻道流出。檢驗(yàn)口腔及咽部是否有血塊聚集并及時(shí)去除以保持呼吸道通暢。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第21頁(yè)主要提醒不可盲目堵塞外鼻孔控制出血，以免血液流入后鼻道造成呼吸道阻塞或不能準(zhǔn)確判斷出血程度?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第22頁(yè)2.3保持呼吸道通暢以防止阻塞操作步驟：囑病人將分泌物、血液等吐出或咯出。對(duì)于無(wú)法自行將血液排出病人，可用吸引器將出血、分泌物吸出。對(duì)于外傷、異物病人，應(yīng)將碎骨片、異物、血塊等取出。對(duì)于舌后墜病人，用舌鉗將舌牽拉。對(duì)于出血量大、存在休克可能病人，可行氣管內(nèi)插管輔助通氣等。早期開(kāi)放靜脈通道，主動(dòng)進(jìn)行補(bǔ)液抗休克治療?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第23頁(yè)主要提醒保持呼吸道通暢是本病主要步驟，尤應(yīng)注意意識(shí)不清病人?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第24頁(yè)2.4監(jiān)測(cè)生命體征以判斷病情操作步驟：意識(shí)狀態(tài)清醒、煩躁、冷淡、昏迷。體溫升高還是降低，觀察熱型。脈搏統(tǒng)計(jì)次數(shù)/分。呼吸統(tǒng)計(jì)次數(shù)/分。血壓統(tǒng)計(jì)收縮壓和舒張壓。尿量每小時(shí)尿量，24小時(shí)尿量?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第25頁(yè)主要提醒①呼吸停頓，馬上搶救；②血壓﹤90/60mmHg應(yīng)警覺(jué)休克；③尿量﹤400ml/日為少尿，﹤100ml/日為無(wú)尿，警覺(jué)腎衰；④體溫增高可能伴有感染?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第26頁(yè)2.5簡(jiǎn)單止血以降低出血量操作步驟：指壓法用拇、示指捏緊兩側(cè)鼻翼10—15分，壓迫鼻中隔前下方。冷敷法用冷水袋、濕毛巾在額部、頸部或后頸部冷敷，促使血管收縮，降低出血。收斂法用1%麻黃素或0.1%腎上腺素棉片塞入鼻腔，收縮血管而止血。高血壓病人禁用。以上方法效果不佳時(shí)，按壓同側(cè)頸外動(dòng)脈。血壓顯著高時(shí)，可舌下含服硝酸甘油。有明確出凝血疾病史者，可給予立止血等止血藥品。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第27頁(yè)主要提醒頸外動(dòng)脈為鼻部主要供血?jiǎng)用}，在其它方法止血效果不佳時(shí)應(yīng)慎用。但切忌錯(cuò)把頸內(nèi)動(dòng)脈壓迫和結(jié)扎，以免引發(fā)嚴(yán)重顱內(nèi)供血不足造成死亡?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第28頁(yè)2.6初步判斷出血部位以確定前鼻道或后鼻道出血前鼻道出血：常見(jiàn)出血部位位于鼻中隔下部利特爾動(dòng)脈叢（又稱(chēng)利特爾區(qū)）、克氏靜脈叢。年輕人多見(jiàn)。在前鼻孔可見(jiàn)泉涌狀血液噴射。前鼻鏡檢驗(yàn)可看到出血部位?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第29頁(yè)2.后鼻道出血：常見(jiàn)出血部位在下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處后側(cè)靜脈叢稱(chēng)為吳氏鼻-鼻咽靜脈叢。老年人多見(jiàn)。除前鼻孔淌血外，可從口中吐出血塊、可咽下或流入氣管內(nèi)引發(fā)嗆咳等。實(shí)施前鼻出血止血后仍有出血表現(xiàn)?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第30頁(yè)主要提醒前鼻出血易診療和治療，而后鼻出血，不但診療上較前鼻出血困難，其嚴(yán)重性往往更大，好發(fā)于老年人，出血量較大，不易診療、不易止血，可能引發(fā)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，對(duì)于后鼻部出血必須加以重視?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第31頁(yè)2.7采取綜合辦法以控制鼻出血治療標(biāo)準(zhǔn)

馬上止血，后病因治療。

局部常見(jiàn)止血法：指壓、冷敷、燒灼、

鼻腔填塞、后鼻孔填塞、血管結(jié)扎、血管栓塞等?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第32頁(yè)2.7采取綜合辦法以控制鼻出血全身治療抬高頭部以降低頭部血壓。使用鎮(zhèn)靜、降壓藥。應(yīng)用止血?jiǎng)?.前鼻道止血法燒灼法用卷棉子蘸50%三氯醋酸或40%硝酸銀行化學(xué)燒灼，壓在出血處片刻，局部形成白色藥膜覆蓋于出血處而止血。填塞法如前鼻活動(dòng)出血燒灼止血不能奏效應(yīng)盡快行填塞治療（明膠海綿、油紗條）。經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法有條件能夠使用?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第33頁(yè)填塞法基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第34頁(yè)3.后鼻止血法經(jīng)典后鼻栓塞法將一細(xì)導(dǎo)尿管由出血側(cè)鼻底放入直達(dá)口咽部，令病人張口從咽部將導(dǎo)尿管末端拉出口腔。選適當(dāng)已縫制好后鼻栓塞錐形球，將球體涂以凡士林或抗生素軟膏，把錐形球尖絲線系在導(dǎo)尿管尖端，一手頂住栓塞球底將球送入口腔，另一手逐步拉出鼻內(nèi)導(dǎo)尿管，使栓塞球尖由口咽部先進(jìn)入后鼻孔，直至導(dǎo)尿管拉緊不動(dòng)，栓塞球完全卡在出血側(cè)后鼻孔再?gòu)那氨强子糜图啑l把鼻腔填緊。最終將鼻外導(dǎo)管尖端絲線解開(kāi)，系在一個(gè)卷緊紗布卷上，固定在患側(cè)前鼻孔處。氣囊將氣囊放入出血側(cè)鼻腔后部，注入適量氣體或水，使囊膨脹而壓迫后鼻出血部位。4.動(dòng)脈血管結(jié)扎法或血管栓塞法只限有條件時(shí)能夠使用。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第35頁(yè)經(jīng)典后鼻栓塞法基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第36頁(yè)主要提醒填塞法需要一定壓力和深度，但時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能造成缺血壞死。后鼻填塞所用紗條要事前多準(zhǔn)備，依據(jù)不一樣情況需要在24-48小時(shí)后取出。合并鼻骨骨折者，止血操作時(shí)應(yīng)保護(hù)鼻骨，預(yù)防引發(fā)更大出血或加重病人痛苦?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第37頁(yè)鼻出血搶救七忌

1、要鎮(zhèn)靜，忌驚慌，因?yàn)榫襁^(guò)分擔(dān)心對(duì)止血不利。

2、忌把頭仰著。仰頭時(shí)候，前鼻孔流出血液就會(huì)通暢無(wú)阻地流向后鼻孔，再經(jīng)后鼻孔流向口腔，這么，血液不輕易凝固成塊，難以止血。

3、忌用手指緊緊捏住兩個(gè)鼻孔，因這么使血液流到別處。因?yàn)楸强着c口、眼、耳都是相通，血液能夠從這些地方流出，嚴(yán)重者造成“七孔流血”。

4、忌用紙團(tuán)、樹(shù)葉塞鼻腔。此法不但達(dá)不到止血目標(biāo)，反而會(huì)刺傷鼻粘膜血管，造成更嚴(yán)重出血。

基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第38頁(yè)鼻出血搶救七忌5、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻內(nèi)留下纖維質(zhì)，引發(fā)再度出血。6、忌用痰盂接血。采取身體前俯低頭姿勢(shì)向痰盂內(nèi)吐血，首先因病人頭部過(guò)低，可使出血更多；另方面痰盂中水與血混合，顯示出血量多，使病人精神擔(dān)心，也可增加出血。7、忌仍用鼻子呼吸，應(yīng)暫時(shí)改用口進(jìn)行呼吸。普通鼻出血，最常見(jiàn)、出血部位是鼻中隔前區(qū)，此處血管豐富，粘膜較薄，位置又偏前下，最輕易受外界刺激，普通多為單側(cè)鼻孔出血。

基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第39頁(yè)第三講：頭皮撕脫傷

【判斷標(biāo)準(zhǔn)】病史頭部外傷史(多以機(jī)器將頭發(fā)卷入或頭部碾挫傷為主要病因)。表現(xiàn)為頭皮個(gè)別或全部撕脫。撕脫處常位于帽狀腱膜和骨膜之間，亦有自骨膜撕脫，重者肌肉、耳郭等一并脫下?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第40頁(yè)脫離致傷環(huán)境加壓包扎或止血鉗鉗夾止血判斷有沒(méi)有失血性休克有無(wú)輸血、補(bǔ)液，糾正休克判斷撕脫類(lèi)型不全撕脫完全撕脫或合并肌肉耳廓等撕脫依據(jù)皮瓣基底情況判斷血供基底寬血供好基底窄血供差清創(chuàng)縫合轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院簡(jiǎn)單止血包扎妥善保留皮瓣基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第41頁(yè)3.1加壓包扎傷口以控制出血

操作步驟準(zhǔn)備物品。向病人解釋止血必要性。檢驗(yàn)傷口，快速判斷出血部位。加壓止血法快速用大量無(wú)菌紗布?jí)|及紗布?jí)浩葎?chuàng)面止血，血管斷裂可給予血管鉗夾閉或結(jié)扎血管?，F(xiàn)場(chǎng)如無(wú)無(wú)菌紗布，可選擇相對(duì)較潔凈布或衣服將撕脫頭皮置于創(chuàng)面上加壓包扎?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第42頁(yè)5.預(yù)防疼痛性休克對(duì)于疼痛猛烈病人，肌注或口服鎮(zhèn)痛劑，如布桂嗪（強(qiáng)痛定）等。6.保護(hù)頭皮如頭皮未完全撕脫，應(yīng)覆于創(chuàng)面上一同加壓包扎。如頭皮完全撕脫游離，為自體頭皮再植贏得時(shí)機(jī)，撕脫頭皮應(yīng)盡快在無(wú)菌、無(wú)水、低溫、密封下運(yùn)輸（見(jiàn)“17肢體離斷傷”）。7.有條件者快速建立靜脈通道，依據(jù)出血量多少快速輸注生理鹽水及羥基淀粉溶液以擴(kuò)充血容量，防治休克。8.隨時(shí)統(tǒng)計(jì)病情及處理方法。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第43頁(yè)主要提醒鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用后應(yīng)注意病人意識(shí)情況。假如病人有意識(shí)障礙或合并損傷診療不明確，不宜應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥品。頭部創(chuàng)面禁用任何止血或消毒藥劑，以免給隨即清創(chuàng)及回植術(shù)造成困難。撕脫頭皮在妥善保留后隨病人一同轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第44頁(yè)3.2觀察生命體征以確定是否存在失血性休克操作步驟問(wèn)詢(xún)觀察輕拍肩膀、輕喚病人，判斷意識(shí)狀態(tài)。初步判斷病人情緒是清醒、煩躁、冷淡，還是昏迷。依據(jù)不一樣程度判斷病人病情?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第45頁(yè)2.檢驗(yàn)血壓、脈搏、呼吸、尿量。爭(zhēng)取每隔15~20分鐘檢驗(yàn)一次，并統(tǒng)計(jì)動(dòng)態(tài)改變。面色蒼白、呼吸急促者提醒有大失血狀態(tài)。收縮壓低于90mmHg或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有連續(xù)性血壓下降提醒病人有顯著失血。尿量少于400毫升/日為少尿，少于100毫升/日為無(wú)尿，應(yīng)警覺(jué)腎衰。體溫增高可能伴有感染，低體溫提醒嚴(yán)重休克。3.統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)體格檢驗(yàn)及生命體征改變?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第46頁(yè)主要提醒呼吸停頓，必須馬上搶救。血壓<90/60mmHg應(yīng)警覺(jué)休克。少尿、無(wú)尿尤其是血尿應(yīng)尤其注意除外合并泌尿系損傷?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第47頁(yè)3.3補(bǔ)液補(bǔ)血與對(duì)癥治療以預(yù)防休克

操作步驟保持呼吸道通暢。觀察生命體征改變及病情改變。體溫、脈搏、呼吸、血壓。嚴(yán)密觀察病人意識(shí)動(dòng)態(tài)改變。嚴(yán)密觀察瞳孔動(dòng)態(tài)改變。檢驗(yàn)肢體活動(dòng)情況?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第48頁(yè)3.快速建立靜脈通道，如病人出血量較多或血壓偏低，輸注生理鹽水或平衡鹽溶液1000~毫升。或輸注少許高滲鹽水進(jìn)行有限容量復(fù)蘇，將病人血壓維持在正?；蜉^低為宜，然后可正常補(bǔ)液維持。有條件者可同時(shí)輸注低分子右旋糖酐或代血漿制品500~1000毫升。注意先補(bǔ)晶體液，再補(bǔ)膠體液。4.對(duì)于有顱內(nèi)壓增高病人，應(yīng)給予降顱壓等藥品治療（見(jiàn)“3顱腦損傷”）?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第49頁(yè)5.疼痛猛烈者在診療明確后給予強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥品注射治療：鹽酸嗎啡成人每次5~15毫克，每日15~40毫克。極量每次20毫克，每日60毫克。小兒每日0.1~0.2毫克/千克，口服、皮下或肌注。哌替啶成人每次25~100毫克，每日100~400毫克。極量每次150毫克，每日600毫克。小兒每日0.5~1毫克/千克。布桂嗪口服：成人每次60毫克，每日3~4次。小兒每次1毫克/千克。6.對(duì)于伴有腦脊液漏病人，取坐位、勿堵塞鼻孔、勿擤鼻。不能坐立者可取溢液側(cè)朝下臥位以利于引流?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第50頁(yè)主要提醒嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防差錯(cuò)事故。嗎啡可產(chǎn)生惡心、嘔吐等副作用，注意與顱內(nèi)高壓判別。伴有腦脊液漏者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第51頁(yè)3.4判斷頭皮撕脫類(lèi)型以采取對(duì)應(yīng)處理方法

小面積頭皮撕脫，寬基底，血供良好

剃發(fā)，消毒，清創(chuàng)縫合。可依據(jù)撕脫面積大小及滲出情況給予放置皮管或橡膠條引流、加壓包扎。不全頭皮撕脫，窄基底，血供差

快速轉(zhuǎn)至有條件醫(yī)院顯微鏡下行血管端端吻合，注意皮瓣保護(hù)。完全頭皮撕脫

頭皮完全游離或只有一點(diǎn)無(wú)功效組織相連。

（1）低溫、干燥狀態(tài)下保護(hù)撕脫頭皮。（2）創(chuàng)面包扎止血。（3）急轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第52頁(yè)主要提醒完全頭皮撕脫者要在干燥狀態(tài)下保護(hù)好撕脫頭皮。緊急初步處理后要盡快轉(zhuǎn)院。頭部損傷病人為預(yù)防有頸椎損傷造成高位截癱，應(yīng)同時(shí)做好頸椎固定?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第53頁(yè)3.5簡(jiǎn)單包扎止血并妥善保留皮瓣以快速轉(zhuǎn)院

操作步驟

適應(yīng)癥：不全頭皮撕脫，窄基底，血供差者或頭皮完全撕脫、游離或只有一點(diǎn)無(wú)功效組織相連者。快速用大量無(wú)菌紗墊或紗布覆蓋加壓包扎傷口（見(jiàn)“2.1加壓包扎傷口以控制出血）。皮瓣保留方法用干燥無(wú)菌敷料包裹皮瓣后，用防水物品如塑料袋等密封，周?chē)靡员鹊蜏匚锲方禍亍＾D(zhuǎn)運(yùn)等候時(shí)間較長(zhǎng)者可置于冰箱冷藏（溫度保留在2~4°C）。統(tǒng)計(jì)受傷時(shí)間及皮瓣保留開(kāi)始時(shí)間?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第54頁(yè)主要提醒完全頭皮撕脫者要在干燥狀態(tài)下保護(hù)好撕脫頭皮。切忌置于鹽水中浸泡。更不要用水浸泡。防止長(zhǎng)時(shí)間在高溫下存放，緊急初步處理后以盡快轉(zhuǎn)院。嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)受傷時(shí)間、皮瓣保留時(shí)間及保留溫度，認(rèn)為后續(xù)再植術(shù)提供信息。主要提醒基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第55頁(yè)3.6清創(chuàng)縫合以關(guān)閉小撕脫傷口

適應(yīng)癥：頭皮撕脫范圍較小，基底較寬，血供好，失血少，病人普通情況很好者在有條件醫(yī)院或醫(yī)師能熟練操作清創(chuàng)縫合技術(shù)時(shí)可予清創(chuàng)縫合處理。清洗皮膚用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用剃須刀或剪刀剃去傷口周?chē)l(fā)。用汽油或乙醇擦去傷口周?chē)つw油污等污染物，用軟毛刷蘸消毒肥皂水刷洗皮膚，并用鹽水沖凈。然后換另一毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩邊刷洗共約10分鐘?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第56頁(yè)2.清洗傷口去掉覆蓋傷口紗布,以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)血凝塊、毛發(fā)和異物等。有條件者可用雙氧水沖洗傷口，然后再用生理鹽水沖洗?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第57頁(yè)3.清理傷口用碘酊、酒精消毒皮膚，覆蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者重新消毒，穿手術(shù)衣，戴手套。以0.5%~1%鹽酸利多卡因或1%普魯卡因?qū)嵤┚植拷?rùn)麻醉。對(duì)淺層傷口，可將傷口周?chē)徽つw緣切除0.2~0.5厘米。去除血凝塊和異物。切除失活組織和有顯著挫傷創(chuàng)緣組織（包含皮膚和皮下組織等），并隨時(shí)用無(wú)菌鹽水沖洗。對(duì)深層傷口，應(yīng)徹底清理傷口確保傷口內(nèi)無(wú)異物組織，切除失活筋膜或表皮組織。傷口內(nèi)應(yīng)確切止血?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第58頁(yè)4.修復(fù)傷口按組織層次縫合傷口。頭、面部血運(yùn)豐富，愈協(xié)力強(qiáng)，損傷時(shí)間雖長(zhǎng)，只要無(wú)顯著感染，爭(zhēng)取一期縫合關(guān)閉傷口?？p合時(shí)不應(yīng)留有死腔，張力不能太大，傷口內(nèi)放置橡皮管引流。縫合后以軟紗墊覆蓋，適度加壓包扎?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第59頁(yè)主要提醒1.認(rèn)真清洗和消毒。2.盡可能去除血凝塊、異物和受損組織。盡可能保留和修復(fù)皮瓣，以到達(dá)完整覆蓋頭皮。3.較大范圍撕脫或術(shù)者不具備清創(chuàng)縫合技術(shù)者可簡(jiǎn)單止血處理后快速轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。4.止血應(yīng)徹底，縫合應(yīng)放置引流以防止形成血腫。5.縫合時(shí)應(yīng)注意組織層次對(duì)合，勿殘留死腔。6.不能在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院者，肌注破傷風(fēng)抗毒素（TAT），注射前作皮試?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第60頁(yè)第四講：燒傷病史

有熱力引發(fā)組織損傷,如火燒、熱液、熱蒸汽、熱金屬等。燒傷深度識(shí)別Ⅰ度：表面紅斑，干燥，表皮完好，無(wú)水皰；Ⅱ度：局部紅腫，水皰形成；Ⅲ度：全皮層燒傷，可達(dá)皮下、肌肉或骨骼。面積計(jì)算病人手掌面積約為燒傷面積1%。吸入性損傷判斷燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉；呼吸道燒傷表現(xiàn)為呼吸困難、哮鳴音等；面頸口鼻深度燒傷，如鼻毛燒傷、聲音嘶啞等?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第61頁(yè)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)傷員搶救主動(dòng)滅火，脫離熱源；冷水沖洗，快速降溫；清理口腔，呼吸通暢；保護(hù)創(chuàng)面，降低污染；全方面查體，對(duì)應(yīng)處理；傷情穩(wěn)定，快速轉(zhuǎn)運(yùn)基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第62頁(yè)建立靜脈通路監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧判斷是否合并吸入性燒傷合并吸入損傷未合并吸入損傷按炎癥性呼吸道梗阻處理判斷燒傷面積輕度燒傷中、重度燒傷創(chuàng)面處理補(bǔ)液、控制感染簡(jiǎn)單處理創(chuàng)面注射破傷風(fēng)抗毒素處理燒傷休克控制感染轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第63頁(yè)4.1檢驗(yàn)傷員已確定有沒(méi)有吸入性燒傷

操作步驟檢驗(yàn)口鼻處是否有煙霧熏黑或燒傷跡象。檢驗(yàn)病人是否有喘憋、呼吸急促、面色潮紅及缺氧表現(xiàn)，如發(fā)紺等。聽(tīng)診肺部有沒(méi)有哮鳴音或干濕性啰音?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第64頁(yè)主要提醒

呼吸道燒傷及相關(guān)復(fù)合傷其并發(fā)癥較重且發(fā)展快速，如出現(xiàn)則優(yōu)先進(jìn)行搶救?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第65頁(yè)4.2確定燒傷面積及程度以確定治療方案

操作步驟燒傷面積判斷①體表面積計(jì)算法按體表面積劃分為11個(gè)9%等份，另加1%組成100%體表面積。即頭部1*9%；軀干3*9%；雙上肢2*9%；雙下肢5*9%。兒童則按以下方法計(jì)算：頭頸面積=[9+（12-年紀(jì)）]%，雙下肢面積=[46-（12-年紀(jì)）]%。②手掌計(jì)算法病人并指時(shí)，手掌面積按體表面積1%計(jì)算燒傷面積。用于小面積燒傷計(jì)算。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第66頁(yè)

*成年女性臀部和雙足各占6%

中國(guó)新九法基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第67頁(yè)并指-掌面積1%

手掌預(yù)計(jì)法基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第68頁(yè)2.燒傷深度識(shí)別Ⅰ度燒傷傷及表皮淺層，生發(fā)層健在。皮膚表面呈紅斑狀、干燥，燒灼感，3~7天內(nèi)痊愈，短期內(nèi)可有色素從容。Ⅱ度燒傷淺度傷及表皮及生發(fā)層、真皮乳頭層。表現(xiàn)為水皰形成，剝脫后創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛顯著。深度傷及皮膚真皮層，介于淺Ⅱ度和Ⅲ度之間，表現(xiàn)為深淺不一，可有水皰，剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛感較遲鈍。Ⅲ度燒傷深達(dá)全皮層甚至達(dá)皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水皰，成蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺(jué)消失局部溫度低，皮層凝固壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞血管?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第69頁(yè)3.燒傷程度判斷輕度燒傷Ⅱ度燒傷面積在9%以下。中度燒傷Ⅱ度燒傷面積10%~29%，或Ⅲ度燒傷面積不足10%。重度燒傷燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ度燒傷面積10%~19%；或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不到上述百分比，但已發(fā)生休克并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重復(fù)合傷。特重?zé)齻麩齻偯娣e50%以上；或Ⅲ度燒傷面積20%以上；或已經(jīng)有嚴(yán)重并發(fā)癥?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第70頁(yè)主要提醒

計(jì)算燒傷面積之前，應(yīng)首先除外呼吸道燒傷及相關(guān)復(fù)合傷或并發(fā)癥，如有則優(yōu)先進(jìn)行搶救。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第71頁(yè)4.3靜脈補(bǔ)液以糾正電解質(zhì)失衡操作步驟不超出9%燒傷或呼吸道燒傷而無(wú)明確其它并發(fā)癥時(shí)單純補(bǔ)給晶體液即可。因燒傷面積較大而出現(xiàn)因大量失液造成血壓下降等低血容量表現(xiàn)時(shí)可同時(shí)給予膠體液。補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)為先晶體后膠體。補(bǔ)液方法:（1）晶體液生理鹽水+5%或10%葡萄糖或平衡鹽溶液靜點(diǎn)。依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸液速度：普通成年人為40~60滴/分，兒童20~40滴/分；對(duì)老年人、體弱、心肺腎功效不良病人或嬰幼兒輸注刺激性較強(qiáng)藥品是速度宜慢。對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功效良好者輸液速度宜快。（2）膠體液代血漿溶液與晶體液百分比為1：1。統(tǒng)計(jì)補(bǔ)液量補(bǔ)液種類(lèi)及總液體出入量?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第72頁(yè)主要提醒嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防差錯(cuò)事故。加入藥品合理分配，注意配伍禁忌。按時(shí)完成輸液計(jì)劃。對(duì)24小時(shí)連續(xù)輸液病人應(yīng)每日更換輸液器。統(tǒng)計(jì)液體出入量?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第73頁(yè)4.4吸氧以維持病人生命

操作步驟準(zhǔn)備物品。向病人解釋吸氧必要性。選擇并清潔鼻腔。連接鼻導(dǎo)管。調(diào)整氧流量。固定鼻導(dǎo)管。安置病人于舒適體位。統(tǒng)計(jì)?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第74頁(yè)主要提醒嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，確保病人安全。急性肺水腫在濕化瓶?jī)?nèi)可改裝20%~30%酒精，起消泡作用。停頓用氧時(shí)先取下鼻導(dǎo)管，在關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第75頁(yè)4.5監(jiān)測(cè)燒傷休克以及時(shí)處理

操作步驟燒傷休克臨床表現(xiàn)心率增快、脈搏細(xì)弱，聽(tīng)診心音低弱。血壓改變?cè)缙谕憩F(xiàn)為脈壓變小,隨即為血壓下降。呼吸淺、快。統(tǒng)計(jì)次數(shù)/分鐘，由呼吸道燒傷病人尤其注意是否有呼吸困難、哮鳴音及缺氧表現(xiàn)。尿量降低是低血容量休克一個(gè)主要標(biāo)志，成人每小時(shí)尿量低于20毫升表示血容量不足。口渴難忍，小兒尤其顯著。煩躁不安是腦組織缺血、缺氧表現(xiàn)。周?chē)o脈充盈不良、肢端逆冷，病人主訴畏冷。血液化驗(yàn)常出現(xiàn)血液濃縮[血細(xì)胞比容（紅細(xì)胞壓積）升高]、低血鈉、低蛋白、酸中毒。統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)結(jié)果?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第76頁(yè)主要提醒若呼吸驟停，必須馬上搶救。血壓低于90/60mmHg應(yīng)警覺(jué)休克。尿量少于400毫升/日為少尿，少于100毫升/日為無(wú)尿，警覺(jué)腎衰。體溫增高可能伴有感染。有顯著休克時(shí)應(yīng)就地補(bǔ)液治療，不宜長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，待休克好轉(zhuǎn)后再行轉(zhuǎn)院。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第77頁(yè)4.6清創(chuàng)以利于創(chuàng)面修復(fù)和預(yù)防感染

操作步驟

清創(chuàng)術(shù)適合用于小面積或輕度燒傷，或中重度燒傷創(chuàng)面污染嚴(yán)重者。戴帽子、口罩。戴無(wú)菌手套。使用碘伏涂抹創(chuàng)面。用無(wú)菌細(xì)針穿刺張力水皰，吸出其內(nèi)液體。簡(jiǎn)單覆蓋紗布，松弛包扎。大面積燒傷采取暴露療法。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第78頁(yè)主要提醒

大面積燒傷假如創(chuàng)面相對(duì)清潔者可無(wú)須清創(chuàng)，而采取暴露和干燥療法治療，在主動(dòng)糾正燒傷休克后及時(shí)轉(zhuǎn)院治療。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第79頁(yè)

4.7注射破傷風(fēng)抗毒素以預(yù)防破傷風(fēng)

操作步驟應(yīng)用指征燒傷或燒傷面積較大、創(chuàng)面污染較重者。應(yīng)用方法:①破傷風(fēng)抗毒素皮試試敏液濃度：以生理鹽水稀釋10倍（0.1毫升抗毒素加0.9毫升生理鹽水）成200單位/毫升或300單位毫升。②皮內(nèi)試驗(yàn)參考青霉素鈉試驗(yàn)方法，在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05毫升，必要時(shí)可用生理鹽水在另一前臂作對(duì)照試驗(yàn)。③皮試陰性者皮下注射破傷風(fēng)抗毒素1500~3000單位。觀察有沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第80頁(yè)3.皮試過(guò)敏者脫敏療法用于污染較重、破傷風(fēng)感染風(fēng)險(xiǎn)較高病人：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分4次皮下注射，首次注射0.1毫升，以后依次為0.2、0.3、0.4毫升，每次間隔30分鐘，觀察有沒(méi)有反應(yīng)。局部反應(yīng)為皮丘增大、紅腫、浸潤(rùn)、偽足等；全身癥狀為蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等。無(wú)反應(yīng)方能繼續(xù)脫敏。進(jìn)行脫敏治療時(shí)，手邊必須準(zhǔn)備好氧氣、腎上腺素和復(fù)蘇器械，方便及時(shí)搶救。脫敏同時(shí)可應(yīng)用適當(dāng)抗過(guò)敏藥品，如腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥品等，以提升脫敏成功率。4.統(tǒng)計(jì)皮試及脫敏注射?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第81頁(yè)主要提醒

對(duì)皮試過(guò)敏但傷口污染較重、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高者可施行脫敏注射，條件不具備時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院處理并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第82頁(yè)4.8輸注抗生素以防治感染

操作步驟應(yīng)用指征對(duì)燒傷面積較大或深Ⅱ度以上燒傷病人常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。使用方法聯(lián)合應(yīng)用一個(gè)三代頭孢菌素和一個(gè)氨基糖苷類(lèi)抗生素靜脈滴注。統(tǒng)計(jì)使用方法和劑量，待轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院時(shí)依據(jù)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果再行調(diào)整?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第83頁(yè)主要提醒使用青霉素或頭孢類(lèi)抗生素時(shí)應(yīng)按要求進(jìn)行皮試。對(duì)有過(guò)敏反應(yīng)病人改用其它抗生素。首選毒性低、抗菌譜廣、耐藥菌少抗生素?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第84頁(yè)4.9幫助病人轉(zhuǎn)院以取得深入處理

操作步驟明確轉(zhuǎn)院指征

（1）病人急需深入治療；（2）本院無(wú)深入治療條件；（3）確保病人途中安全。向家眷交待轉(zhuǎn)院必要性。聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)院車(chē)輛，并通知上級(jí)醫(yī)院。準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)院途中需要搶救器械及藥品。制訂醫(yī)務(wù)人員與病人家眷陪同護(hù)送。帶全相關(guān)病人資料及治療統(tǒng)計(jì)?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第85頁(yè)主要提醒病人生命體征允許時(shí)方可轉(zhuǎn)院，切忌有燒傷休克存在時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)院要有醫(yī)務(wù)人員陪同。準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)院途中所需藥品和搶救器具?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第86頁(yè)第五節(jié)：閉合性腹腔臟器損傷

【判斷標(biāo)準(zhǔn)】病史腹部受過(guò)鈍性外傷.連續(xù)或進(jìn)行性腹部疼痛和/或伴腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀。伴有腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌擔(dān)心）。傷后有便血、嘔血或尿血史。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第87頁(yè)建立靜脈通路問(wèn)詢(xún)病史，全身及局部體格檢驗(yàn)生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧、留置胃管及尿管判斷是否有大出血及休克征象是否搶救休克診療性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù)有陽(yáng)性發(fā)覺(jué)無(wú)陽(yáng)性發(fā)覺(jué)繼續(xù)嚴(yán)密觀察重復(fù)檢驗(yàn)或直接轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第88頁(yè)5.1問(wèn)詢(xún)病史、體格檢驗(yàn)以明確損傷部位和程度

問(wèn)詢(xún)病史內(nèi)容主要包含：受傷機(jī)制、受傷部位及時(shí)間。受傷后疼痛部位及疼痛形式。是否有嘔血、便血及黑便史。傷后是否有排尿及尿液性狀。受傷前后是否有飲水及進(jìn)食史。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第89頁(yè)體格檢驗(yàn)：是否有面色蒼白及大汗。腹部是否有皮膚挫傷、腹部膨隆。有沒(méi)有腹部壓痛以及壓痛部位反跳痛及肌擔(dān)心。是否有肋骨部位損傷及骨擦感。叩診是否有移動(dòng)性濁音。聽(tīng)診腸鳴音是否存在，統(tǒng)計(jì)每分鐘腸鳴音次數(shù)。診療性腹腔穿刺?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第90頁(yè)體征臨床意義：有壓痛、反跳痛及肌擔(dān)心存在時(shí)多為空腔臟器損傷或肝膽、胰腺等實(shí)質(zhì)性臟器損傷刺激腹膜造成。腹部膨隆但腹膜刺激征不顯著者多為脾破裂等造成，腹腔穿刺可明確診療?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第91頁(yè)主要提醒有明確腹腔臟器損傷及大失血表現(xiàn)者應(yīng)快速查體，及時(shí)投入搶救，防止過(guò)多耽擱時(shí)間而延誤治療。首次檢驗(yàn)診療不明確者在行深入其它檢驗(yàn)同時(shí)可間隔一段時(shí)間后重復(fù)檢驗(yàn)以及時(shí)發(fā)覺(jué)病情改變?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第92頁(yè)5.2吸氧以改進(jìn)缺血及休克等造成缺氧狀態(tài)操作步驟準(zhǔn)備物品。向病人解釋吸氧必要性。選擇并清潔鼻腔。連接鼻導(dǎo)管。調(diào)整氧流量。固定鼻導(dǎo)管。安置病人于舒適體位。統(tǒng)計(jì)?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第93頁(yè)主要提醒吸氧時(shí)要注意防火。要控制吸氧濃度。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第94頁(yè)5.3留置胃管以行胃腸減壓

操作步驟應(yīng)用指征懷疑腹部臟器損傷病人。操作方法病人座位、半臥位或平臥位，取出義齒（假牙）。用液體石蠟（石蠟油）潤(rùn)滑胃管，用鑷子挾持胃管前端經(jīng)一側(cè)鼻孔遲緩插入。胃管到達(dá)咽喉（14~16厘米），囑病人作吞咽動(dòng)作，伴隨吞咽送入胃管。繼續(xù)插入至45~55厘米，檢驗(yàn)是否在胃內(nèi)；(1)抽吸有沒(méi)有胃液或血液；（2）向胃內(nèi)注射10~30毫升空氣，聽(tīng)診器胃區(qū)聽(tīng)診能聽(tīng)到氣過(guò)水聲。安裝負(fù)壓吸引。胃管鼻部粘貼固定。3.統(tǒng)計(jì)留置胃管時(shí)間及引出胃液量與顏色?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第95頁(yè)主要提醒

留置胃管后應(yīng)檢驗(yàn)口腔并抽吸胃液以確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，以防出現(xiàn)胃管進(jìn)入口腔或在咽喉部打折情況發(fā)生?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第96頁(yè)5.4留置尿管以幫助診療與治療

應(yīng)用指征懷疑腹部臟器或泌尿系統(tǒng)損傷病人。操作方法準(zhǔn)備物品。打開(kāi)導(dǎo)尿包，備無(wú)菌液體石蠟（石蠟油），戴無(wú)菌手套。男性導(dǎo)尿用消毒液棉球清洗陰莖兩次。左手持無(wú)菌紗布包住陰莖，后推包皮，充分暴露尿道口及冠狀溝，嚴(yán)格消毒尿道口、龜頭，螺旋形向上至冠狀溝，共3次，最終消毒陰莖背側(cè)及陰囊5次，每個(gè)棉球限用1次。在陰莖及陰囊之間墊無(wú)菌紗布1塊。鋪洞巾，液體石蠟滑潤(rùn)導(dǎo)尿管18~20厘米。暴露尿道口，再次消毒，提起陰莖使之與腹壁呈60度角。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第97頁(yè)④另?yè)Q止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道18~20厘米，見(jiàn)尿后再插入1~2厘米。⑤插導(dǎo)尿管時(shí)，若遇有阻力，可稍待片刻，囑病人張口做深呼吸，再漸漸插入。切忌暴力。⑥女性尿道短，3~5厘米長(zhǎng)，富于擴(kuò)張性，尿道口在陰蒂下方，呈矢狀裂。老年婦女因?yàn)闀?huì)陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)正確識(shí)別。尿管輕輕插入尿道4~6厘米，見(jiàn)尿后再插入1~2厘米。⑦確認(rèn)導(dǎo)尿成功后，接尿袋并統(tǒng)計(jì)尿量、觀察尿液性狀。用膠布固定尿管，用佛雷導(dǎo)尿管時(shí)，插管后向氣囊內(nèi)注入10毫升無(wú)菌生理鹽水或空氣即可固定導(dǎo)尿管。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第98頁(yè)3.如不能順利插入導(dǎo)尿管則不宜強(qiáng)行插入，以免加重?fù)p傷。4.尿管有血液流出時(shí)注意觀察顏色及量，注意是否與尿液混合。5.統(tǒng)計(jì)?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第99頁(yè)主要提醒未確定尿管進(jìn)入膀胱時(shí)不能在側(cè)管內(nèi)注入生理鹽水，以免造成尿道損傷。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及消毒制度，預(yù)防醫(yī)源性感染。尿?qū)Ч芤唤?jīng)污染或拔出均不得再使用。對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱病人，第一次導(dǎo)尿量不可超出1000毫升，以防大量放尿，造成腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，加重休克，亦可因膀胱突然減壓，造成膀胱粘膜積聚充血，引發(fā)尿血。遇尿管插入困難時(shí)操作宜耐心，并隨時(shí)注意是否因泌尿系統(tǒng)損傷而致?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第100頁(yè)5.5診療性腹腔穿刺或腹腔灌洗一判斷腹腔內(nèi)容物性質(zhì)

應(yīng)用指征：腹部損傷伴出血性休克、腹膜刺激征等腹部癥狀，懷疑有腹部?jī)?nèi)臟損傷病人。操作方法：穿刺點(diǎn)選擇臍和髂前上棘連線中、外1/3交界處，或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。消毒、鋪巾并行局部浸潤(rùn)麻醉。把有多個(gè)側(cè)孔細(xì)塑料管經(jīng)針管送入腹腔深處，進(jìn)行抽吸。腹腔灌洗術(shù)經(jīng)塑料管注入500~1000毫升無(wú)菌生理鹽水，然后借虹吸作用使腹腔灌洗液流回，取其中個(gè)別肉眼或顯微鏡下觀察，必要時(shí)可行涂片，培養(yǎng)或測(cè)定淀粉酶。結(jié)束后局部加壓包扎。統(tǒng)計(jì)穿刺過(guò)程及抽出液體量及性質(zhì)?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第101頁(yè)主要提醒有嚴(yán)重腹腔脹氣，中、晚期妊娠，既往有腹部手術(shù)或炎癥史，躁動(dòng)不能配合著，不宜作腹腔穿刺。此項(xiàng)檢驗(yàn)為有創(chuàng)檢驗(yàn)，提議在無(wú)創(chuàng)檢驗(yàn)后仍無(wú)法確診時(shí)使用?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第102頁(yè)5.6嚴(yán)密觀察下主動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)備以幫助轉(zhuǎn)院

轉(zhuǎn)院指征進(jìn)行性腹痛加重或血壓降低，懷疑腹腔臟器破裂或出血者；診療性腹腔穿刺陽(yáng)性；不明原因連續(xù)性血壓下降懷疑有內(nèi)臟出血者；難以診療腹腔內(nèi)臟器損傷，病情危重者?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第103頁(yè)2.轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備主動(dòng)補(bǔ)充血容量，防治休克；注射廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在腹內(nèi)感染；疑有空腔臟器破裂或有顯著腹脹時(shí)應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。基層醫(yī)生急診急救培訓(xùn)第104頁(yè)3.對(duì)腹腔穿刺陰性者，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征同時(shí)做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備：動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察意識(shí)狀態(tài)改變。間斷測(cè)量脈搏統(tǒng)計(jì)次數(shù)/分鐘改變及趨勢(shì)。間斷測(cè)量體溫觀察體溫是否有升高現(xiàn)象。間斷觀察呼吸統(tǒng)計(jì)呼吸次數(shù)及狀態(tài)。間斷測(cè)量血壓統(tǒng)計(jì)進(jìn)行性血壓改變情況。檢驗(yàn)?zāi)蛄棵啃r(shí)尿量，24小時(shí)尿量。觀察腹部臨床癥狀腹痛加重或減輕情況、惡心嘔吐及嘔吐內(nèi)容物、是否有便血或糞便帶血等。觀察腹部體征腹部是否膨隆、是否存在壓痛、反跳痛及腹肌擔(dān)心等。

出現(xiàn)明確陽(yáng)性體征者，在不能準(zhǔn)確除外腹腔內(nèi)臟器損傷病人，宜在進(jìn)行必要治療同時(shí)果斷轉(zhuǎn)院?；鶎俞t(yī)生急診急救培訓(xùn)第105頁(yè)主要提醒懷