多重耐藥菌危險因素流行病學(xué)培訓(xùn)

多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)及防控措施醫(yī)院感染管理科臨沂市精神衛(wèi)生中心輕松一刻上課前，先讓我們放松一下疲憊的神經(jīng)吧！臨沂市精神衛(wèi)生中心

忒累吧？是的，大家真的很忙碌！臨沂市精神衛(wèi)生中心

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很有氣質(zhì)臨沂市精神衛(wèi)生中心心酸臨沂市精神衛(wèi)生中心臨沂市精神衛(wèi)生中心010203CONTENTS多重耐藥菌的基本概念多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌預(yù)防與控制04細菌基礎(chǔ)知識臨沂市精神衛(wèi)生中心一、細菌基礎(chǔ)知識臨沂市精神衛(wèi)生中心形態(tài)球菌桿菌革蘭氏染色陽性革蘭氏陽性球菌（G+球菌）革蘭氏陽性桿菌（G+桿菌）陰性革蘭氏陰性球菌（G-球菌）革蘭氏陰性桿菌（G-桿菌）一、細菌基礎(chǔ)知識臨沂市精神衛(wèi)生中心一、細菌基礎(chǔ)知識革蘭氏陽性球菌葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腸球菌屬屎腸球菌、糞腸球菌、鉛黃腸球菌、鶉雞腸球菌鏈球菌屬β溶血鏈球菌α溶血鏈球菌A群鏈球菌、B群鏈球菌肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌微球菌屬紅色：醫(yī)院感染防控中常見細菌臨沂市精神衛(wèi)生中心一、細菌基礎(chǔ)知識革蘭氏陰性桿菌腸桿菌科（OF糖管發(fā)酵）非發(fā)酵菌（OF糖管發(fā)酵）克雷伯菌屬埃希菌屬腸桿菌屬沙門菌屬志賀菌屬肺炎克雷伯大腸埃希菌陰溝腸桿菌XX沙門氏菌XX志賀氏菌假單胞菌屬不動桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌紅色：醫(yī)院感染防控中常見細菌臨沂市精神衛(wèi)生中心臨沂市精神衛(wèi)生中心二、多重耐藥菌的基本概念

多重耐藥（MDR）:主要是指對臨床使用的

抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。全耐藥（PDR）:對

抗菌藥物都耐藥的細菌。

廣泛耐藥（XDR）：除

抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感。三類或三類以上臨沂市精神衛(wèi)生中心幾乎所有多重耐藥菌的定義1—2類MDRXDRPDR

是指內(nèi)在的或先天的（非獲得）對某些抗菌藥物耐藥，

它反映一個菌種所有或幾乎所有代表的野生型菌株對抗菌藥物的耐受性。

例如，枸櫞酸桿菌對氨芐西林是天然耐藥。臨沂市精神衛(wèi)生中心天然耐藥的定義MDRPDR臨沂市精神衛(wèi)生中心常見細菌的天然耐藥【腸桿菌科細菌天然耐藥表】臨沂市精神衛(wèi)生中心常見細菌的天然耐藥【非發(fā)酵糖革蘭陰性菌天然耐藥表】臨沂市精神衛(wèi)生中心常見細菌的天然耐藥【葡萄球菌天然耐藥表】臨沂市精神衛(wèi)生中心常見細菌的天然耐藥【腸球菌屬天然耐藥表】醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等臨沂市精神衛(wèi)生中心我們醫(yī)院常見多重耐藥1.耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）7例2.陰溝桿菌（ESBLs+）1例3.耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌1例4.弗氏檸檬酸桿菌（ESBLs+）1例臨沂市精神衛(wèi)生中心下面，簡單介紹幾個常見的多重耐藥菌臨沂市精神衛(wèi)生中心MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨沂市精神衛(wèi)生中心MRSA是重要的院內(nèi)感染菌，發(fā)生率高耐藥藥物：所有的β-內(nèi)酰胺類藥物敏感藥物：萬古霉素、利奈唑胺、達福普丁/奎奴普丁及達托霉素等新藥；其他實際敏感藥物臨沂市精神衛(wèi)生中心易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主要細菌產(chǎn)生該酶的主要細菌為：

大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、傷寒沙門菌屬產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌臨沂市精神衛(wèi)生中心可選藥物：實際敏感的非β-內(nèi)酰胺類藥物替加環(huán)素和多粘菌素等新藥醫(yī)院感染控制-----切實可行的方法耐碳青霉烯類腸桿菌臨沂市精神衛(wèi)生中心產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗感染難題積極培養(yǎng)、合理用藥、加強醫(yī)院感染控制是應(yīng)對產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的切實可行的措施不要把希望完全寄托在新藥的使用上耐碳青霉烯類腸桿菌臨沂市精神衛(wèi)生中心臨沂市精神衛(wèi)生中心三、多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑宿主患者醫(yī)務(wù)人員患者醫(yī)務(wù)人員空氣、飛沫、接觸×易感人群臨沂市精神衛(wèi)生中心感染源多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌定植患者被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品污染的環(huán)境、設(shè)備工作人員的手等等臨沂市精神衛(wèi)生中心易感人群1、機體免疫機能嚴重受損者2、嬰幼兒及老年人3、接受各種免疫抑制劑治療者4、長期使用廣譜抗菌藥物者5、接受各種侵襲性操作的患者6、住院時間長者7、手術(shù)時間長者8、營養(yǎng)不良者臨沂市精神衛(wèi)生中心多重耐藥菌感染人群的特點1、有危險因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染

行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術(shù)時間長。2、嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染

主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)3、多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān)血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、免疫疾病類患者4、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無關(guān)臨沂市精神衛(wèi)生中心四、多重耐藥菌預(yù)防與控制臨沂市精神衛(wèi)生中心現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：—病死率增加—醫(yī)療花費增加—醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：—感染控制—抗菌藥物控制臨沂市精神衛(wèi)生中心衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力2023/8/30Dr.HUBijie38

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院（一）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員：嚴格按照WHO五大洗手指征進行手衛(wèi)生。保潔人員、工勤人員：進行面對面現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識?；颊呒凹覍伲哼M行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。臨沂市精神衛(wèi)生中心二、強化預(yù)防與控制措施（二）嚴格實施隔離措施主管醫(yī)生在接到通知后，在感染管理小組工作手冊《多重耐藥菌監(jiān)測記錄》上予以記錄。

護士采取接觸隔離防控措施，并在《多重耐藥菌消毒措施落實登記表》上予以記錄。通過各種形式的隔離標識，早交班通報等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個人防護及各項隔離預(yù)防措施！臨沂市精神衛(wèi)生中心做好各項記錄臨沂市精神衛(wèi)生中心病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設(shè)立醒目的藍色隔離標識，并通報全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。臨沂市精神衛(wèi)生中心病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。放置防護用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專柜，病房內(nèi)門口放置醫(yī)療廢物桶?；颊叽才苑胖眯⌒歪t(yī)療廢物桶。臨沂市精神衛(wèi)生中心

盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如VRE應(yīng)嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。臨沂市精神衛(wèi)生中心進入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴標準外科口罩和護目鏡。離開房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進行手衛(wèi)生。臨沂市精神衛(wèi)生中心在患者床旁就地進行換藥換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎換藥后脫去手套后及時進行手衛(wèi)生多重耐藥菌患者的換藥聽診器

血壓計體溫計輸液架

擔(dān)架

床旁心電圖機

輪椅專人專用非專人專用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L含氯消毒劑或乙醇臨沂市精神衛(wèi)生中心減少或避免設(shè)備共用臨沂市精神衛(wèi)生中心外出診療：先通知該診療科室，及時采取感染控制措施。轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時，必須在轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向接收方書面說明培養(yǎng)結(jié)果及對該患者應(yīng)使用接觸隔離措施，并安排醫(yī)務(wù)人員陪同，向接受方說明對該患者應(yīng)使用接觸隔離措施。臨沂市精神衛(wèi)生中心臨沂市精神衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)科記錄手術(shù)記錄

被服管理：患者使用后的被服應(yīng)放置于黑色塑料袋內(nèi)規(guī)范封扎，封扎后在封口處粘貼“感染性被服”標簽，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。臨沂市精神衛(wèi)生中心

醫(yī)療廢物管理：利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色廢物袋中，VRSE、VRE的感染患者醫(yī)療廢物必須放入雙層廢物袋中，置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶中，由總務(wù)科專職人員統(tǒng)一回收。臨沂市精神衛(wèi)生中心三、預(yù)防控制關(guān)鍵措施——合理用藥“超級細菌”的出現(xiàn)是濫用抗生素最直接的惡果臨沂市精神衛(wèi)生中心優(yōu)化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌及多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選。切實落實抗菌藥物分級管理，禁止越級用藥。提高治