帕金森病病人的護(hù)理

第六節(jié)

帕金森病病人護(hù)理第1頁(yè)護(hù)理診斷2護(hù)理目標(biāo)3護(hù)理措施4護(hù)理評(píng)價(jià)5護(hù)理評(píng)估1第2頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)1．理解帕金森病概念及致病原因。2．掌握帕金森病病人臨床體現(xiàn)、護(hù)理措施及保健指導(dǎo)。3．具有關(guān)懷、愛(ài)惜、尊重病人職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)體協(xié)作精神。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第3頁(yè)帕金森?。≒arkinsondisease,PD）又稱(chēng)震顫麻痹（paralysisagitans），由Parkinson（1817）首先描述，是由于黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性缺失引發(fā)一種常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩等為主要體現(xiàn)。多見(jiàn)于中老年人，男性多于女性。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第4頁(yè)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第5頁(yè)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)定

第6頁(yè)（一）健康史至今病因尚不明，一般以為與年紀(jì)老化、環(huán)境原因和家族遺傳原因有關(guān)，且非單一原因引發(fā)，也許系多種原因共同作用所致。評(píng)定時(shí)應(yīng)問(wèn)詢(xún)家族史、外傷史、既往疾病史，有沒(méi)有農(nóng)業(yè)或工業(yè)毒物接觸史，反復(fù)發(fā)病及進(jìn)展、演變情況。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)AChDA第7頁(yè)（二）臨床體現(xiàn)本病起病隱匿，遲緩進(jìn)展，進(jìn)行性加重。首發(fā)癥狀多為震顫，其次為步行障礙、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第8頁(yè)1．震顫多自一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，展現(xiàn)節(jié)律性手指屈曲和拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，似“搓丸樣”動(dòng)作，4～6次/秒，大多在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)出現(xiàn)，情緒擔(dān)心時(shí)加劇，隨意活動(dòng)時(shí)減輕，入睡后則消失，稱(chēng)為靜止性震顫。隨病情進(jìn)展，震顫逐漸波及同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)上、下肢，呈“N”字型進(jìn)展，一般上肢比下肢顯著，下頜、口唇、舌和頭部震顫多在病程后期出現(xiàn)。少數(shù)病人尤其是高齡病人可不出現(xiàn)震顫。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第9頁(yè)2．肌強(qiáng)直多從一側(cè)上肢或下肢近端開(kāi)始，逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對(duì)側(cè)和全身肌肉。體現(xiàn)屈肌與伸肌肌張力同步增高，若被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力均勻一致，似彎曲軟鉛管，稱(chēng)鉛管樣強(qiáng)直。若肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加，可感覺(jué)在均勻阻力中有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，稱(chēng)齒輪樣強(qiáng)直。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第10頁(yè)3．運(yùn)動(dòng)遲緩體現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)始動(dòng)困難、動(dòng)作遲緩和活動(dòng)減少，病人翻身、起立、行走、轉(zhuǎn)彎顯得笨拙遲緩，穿衣、梳頭、刷牙等動(dòng)作難以完成。面肌活動(dòng)少時(shí)，表情呆板，常雙眼凝視，瞬目減少，笑容出現(xiàn)和消失減慢，稱(chēng)面具臉。書(shū)寫(xiě)困難，寫(xiě)字時(shí)筆跡顫動(dòng)或越寫(xiě)越小，稱(chēng)寫(xiě)字過(guò)小征。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第11頁(yè)4．姿勢(shì)步態(tài)異常由于四肢、軀干和頸部肌強(qiáng)直使病人站立時(shí)呈低頭屈背、前臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)伸直、髖及膝關(guān)節(jié)略彎曲特有姿勢(shì)。行走時(shí)啟動(dòng)困難，走路遲緩，上肢擺動(dòng)消失，步伐碎小，腳幾乎不能離地，往往失去重心，越走越快呈前沖狀，不能及時(shí)停步，稱(chēng)慌張步態(tài)。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第12頁(yè)5．其他癥狀以自主神經(jīng)功能障礙較普遍，如汗液、唾液及皮脂分泌過(guò)多，頑固性便秘，直立性低血壓。部分病人可出現(xiàn)精神癥狀和認(rèn)知功能障礙，以情緒不穩(wěn)、抑郁、視幻覺(jué)、記憶減退多見(jiàn)。伴隨病程進(jìn)展可發(fā)生肺部感染、骨折、壓瘡、抑郁癥、癡呆等并發(fā)癥，影響病人生活質(zhì)量，并也許威脅病人生命。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第13頁(yè)（三）試驗(yàn)室及其他檢查1．生化檢測(cè)采取高效液相色譜（HPLC）可檢出腦脊液中多巴胺代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA）水平減少。2．基因檢測(cè)采取DNA印跡技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）、DNA序列分析等可發(fā)覺(jué)帕金森病易感基因。3．功能影像學(xué)檢測(cè)采取正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）進(jìn)行腦功能顯像檢測(cè)。功能影像學(xué)檢測(cè)對(duì)PD早期診斷及監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展有一定價(jià)值。4．顱腦CT、MRI

缺乏特性性變化，可顯示腦溝增寬、腦室擴(kuò)大。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第14頁(yè)（四）心理-社會(huì)情況早期病人動(dòng)作遲鈍笨拙，表情冷淡，語(yǔ)言斷續(xù)、流涎，容易產(chǎn)生自卑憂(yōu)郁心理，膽怯、逃避，回絕社交活動(dòng)，整日緘默寡言、悶悶不樂(lè)。伴隨病程延長(zhǎng)，病情進(jìn)行性加重，病人喪失勞動(dòng)能力，生活自理能力也逐漸下降，可產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤單甚至絕望心理。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第15頁(yè)（五）治療重點(diǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)：提升腦內(nèi)多巴胺含量及其作用，減少乙酰膽堿活力，恢復(fù)紋狀體內(nèi)多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)平衡。治療目標(biāo)：改善或緩和癥狀，提升生活質(zhì)量。治療措施：早期鼓勵(lì)病人進(jìn)行適度活動(dòng)和體育鍛煉，無(wú)需藥品治療；若疾病影響病人日常生活和工作能力時(shí)，合適藥品治療可不一樣程度地減輕癥狀，減少并發(fā)癥而延長(zhǎng)生命。藥品治療應(yīng)堅(jiān)持“l(fā)ow”和“slow”標(biāo)準(zhǔn)，即盡也許地維持低劑量，遲緩增劑量，強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第16頁(yè)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷/問(wèn)題

第17頁(yè)1．軀體活動(dòng)障礙與震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。2．長(zhǎng)期自尊低下與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等本身形象變化和生活依賴(lài)他人有關(guān)。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吞咽困難、飲食減少和震顫、肌強(qiáng)直所致機(jī)體消耗量增加有關(guān)。4．知識(shí)缺乏缺乏本病用藥及預(yù)防保健知識(shí)。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第18頁(yè)

護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)

第19頁(yè)病人運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)展減慢或有所改善；能夠應(yīng)對(duì)本身病情變化并積極體現(xiàn)自我價(jià)值；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善；能說(shuō)出帕金森病各項(xiàng)預(yù)防保健措施。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第20頁(yè)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理措施

第21頁(yè)（一）軀體活動(dòng)障礙1．生活護(hù)理加強(qiáng)巡視，積極理解病人需要，既要指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人自我護(hù)理，做自己力所能及事情，又要合適幫助病人洗漱、進(jìn)食、沐浴、大小便料理和做好安全防護(hù)。2．運(yùn)動(dòng)護(hù)理（1）制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃（2）選擇運(yùn)動(dòng)形式（3）指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)辦法（4）幫助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第22頁(yè)3．遵醫(yī)囑用藥選擇應(yīng)用抗膽堿能藥、多巴胺能藥、多巴胺能受體激動(dòng)劑等，注意觀測(cè)用藥療效和副作用，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生積極處理。左旋多巴是目前治療PD最有效藥品。常用復(fù)方左旋多巴，主要有美多芭（由左旋多巴加芐絲肼組成）和帕金寧（由左旋多巴加卡比多巴組成）。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第23頁(yè)一般在用藥后前3～5年內(nèi)療效較滿(mǎn)意，后來(lái)越來(lái)越差以致失效（療效減退或劑末效應(yīng)），并可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)和開(kāi)關(guān)現(xiàn)象（指突然不能活動(dòng)和突然行動(dòng)自如，可在幾分鐘至幾十分鐘內(nèi)交替出現(xiàn)）?！皠┠┬?yīng)”與有效血濃度有關(guān)，能夠預(yù)知，故增加每日總劑量并分開(kāi)數(shù)次服用能夠預(yù)防；“開(kāi)-關(guān)現(xiàn)象”一般與服藥時(shí)間和劑量無(wú)關(guān)，不可預(yù)料，減少每次劑量，增加服藥次數(shù)而每日總藥量不變或合適加用多巴胺受體激動(dòng)劑，減少左旋多巴用量，能夠避免或減少發(fā)生。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第24頁(yè)異動(dòng)癥可出目前長(zhǎng)期服用左旋多巴制劑病人，體現(xiàn)為舞蹈癥或手足徐動(dòng)樣不自主運(yùn)動(dòng)、肌強(qiáng)直或肌陣攣，多與藥品過(guò)量有關(guān)，減少左旋多巴單次劑量或加用多巴胺受體激動(dòng)劑可緩和。用藥應(yīng)注意劑量個(gè)體化，從小劑量開(kāi)始，逐漸遲緩加量直至有效維持，飯前或后1小時(shí)分次服用。服藥期間盡可能避免使用維生素B6、利眠寧、利血平、氯丙嗪、奮乃靜等藥品，護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第25頁(yè)常用抗帕金森病藥品類(lèi)型藥品不良反應(yīng)注意事項(xiàng)抗膽堿能藥品苯海索（trihexyphenidyl）口干、便秘、尿潴留、瞳孔擴(kuò)大、視力含糊青光眼及前列腺肥大者禁用開(kāi)馬君（kemadrin）苯扎托品（benztropinum）多巴胺能藥左旋多巴（L-dopa）胃腸道反應(yīng)、失眠、幻覺(jué)等精神癥狀、體位性低血壓、心律失常及不自主運(yùn)動(dòng)等；“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象；“劑末”效應(yīng)等狹角型青光眼、精神病病人禁用美多芭（madopar）與左旋多巴類(lèi)似，相對(duì)輕微帕金寧（sinemet）多巴胺受體激動(dòng)劑培高利特（pergolide）惡心、嘔吐、頭暈、幻覺(jué)、不自主運(yùn)動(dòng)、體位性低血壓、嗜睡等精神病病人禁用溴隱亭（bromocriptine）麥角乙脲（lisuride）單胺氧化酶抑制劑司來(lái)吉蘭（selegiline）惡心、心律失常、精神癥狀、骨骼肌不適感胃潰瘍病人慎用兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑托卡朋（tolcapone）運(yùn)動(dòng)障礙、惡心、睡眠障礙、厭食、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高肝損害病人慎用金剛烷胺（amantadine）下肢網(wǎng)狀青斑、踝部水腫、抑郁、食欲減退等腎功能不全、癲癇、胃潰瘍慎用第26頁(yè)（二）長(zhǎng)期自尊低下1．心理疏導(dǎo)護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀測(cè)病人心理反應(yīng)，鼓勵(lì)病人體現(xiàn)并注意傾聽(tīng)他們心理感受，與他們討論身體健康情況變化所造成影響，及時(shí)給予正確信息和引導(dǎo)；鼓勵(lì)病人盡可能維持過(guò)去愛(ài)好與愛(ài)好，幫助培養(yǎng)和尋找新簡(jiǎn)單易做癖好；為其發(fā)明良好親情和人際關(guān)系氣氛，減輕他們心理壓力；告訴病人本病病程長(zhǎng)、進(jìn)展遲緩、治療周期長(zhǎng)，鼓勵(lì)他們保持良好心態(tài)。2．自我修飾指導(dǎo)病人進(jìn)行面肌功能訓(xùn)練，如鼓腮、伸舌、撅嘴、露齒、吹吸等，可改善面部表情和吞咽困難；指導(dǎo)病人保持著裝整潔和自我形象盡可能完美；為病人提供必要隱蔽環(huán)境，尤其是進(jìn)行起居、飲食和排泄等生活護(hù)理；督促進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔，隨身攜帶紙巾擦盡口角溢出分泌物，維護(hù)本身形象。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第27頁(yè)（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1．飲食指導(dǎo)通知病人造成營(yíng)養(yǎng)低下原因、飲食治療標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)，指導(dǎo)合理飲食和正確進(jìn)食。2．營(yíng)養(yǎng)情況監(jiān)測(cè)評(píng)定病人飲食和營(yíng)養(yǎng)情況，理解病人吞咽困難程度與每日進(jìn)食量和食品組成情況。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第28頁(yè)（四）健康教育1．疾病知識(shí)指導(dǎo)