糖尿病護理查房課件

糖尿病

第1頁第2頁病例導(dǎo)入：黃佳威，男，23歲。入院時神志朦朧，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應(yīng)敏捷，面色蒼白，呼吸急促28次每分；血氧100%；心率102次每分；血壓105/56mmhg；BS26.3mmol/L。入院后建立兩條靜脈通路5%NS40ml+RI40u以10ml/L泵入，急查血常規(guī)，急診生化，血氣分析，床邊心電圖。請內(nèi)分泌科會診，急查腹部CT，淀粉酶，脂肪酶，于22：31送入內(nèi)分泌科。第3頁糖尿病定義糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一種常見內(nèi)分泌代謝性疾病。其基本病理特點為胰島素分泌絕對或相對不足，或外周組織對胰島素不敏感，引發(fā)以糖代謝紊亂為主，包括脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂一種全身性疾病。其主要特點為連續(xù)高血糖狀態(tài)、尿糖陽性和糖耐量減低。癥狀典型者具有多飲、多食、多尿和體重減輕等“三多一少”癥候群。

。第4頁護理診斷1.有感染危險——與血糖高、機體抵抗力減少有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；低血糖反應(yīng)。3.知識缺乏——缺乏糖尿病有關(guān)飲食、活動、用藥等方面知識。第5頁1.病情觀測：觀測患者呼吸頻率

節(jié)律和深度，瞳孔大小及神志，監(jiān)測生命體征，按醫(yī)囑正確給予氧療，建立兩條靜脈通路5%NS40ml+RI40u以10ml/L泵入。2.取半臥位，減少疲勞和氧耗，盡也許讓患者感覺舒適。3.遵醫(yī)囑檢測患者血糖4.并發(fā)癥護理;酮癥酸中毒護理：護士應(yīng)精確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素輸入。應(yīng)密切觀測病人意識情況，每l～2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。護理措施第6頁中國糖尿病現(xiàn)狀與世界各國同樣，中國糖尿病患病率在逐漸上升，糖尿病對我國人民健康影響日趨嚴(yán)重，我國雖屬世界上糖尿病低患病率國家，但糖尿病患者人數(shù)已居世界第二位(僅次于美國)，增加速度驚人。據(jù)初步統(tǒng)計我國糖尿病患者總數(shù)約3600萬人，其中Ⅰ型糖尿病患者占5%，總數(shù)約200萬人，我國Ⅱ型糖尿病患病率增加較快，目前20～75歲人群中糖尿病患病率約為3%左右。第7頁

我國糖尿病呈迅猛增加之勢第8頁什么是糖尿??？糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境原因長期共同作用造成，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特性慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。

致病原因：遺傳原因＋環(huán)境原因（各占50%）致病條件：長期作用基本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗第9頁疾病分類1型糖尿病

2型糖尿病2型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病繼發(fā)性糖尿病第10頁1型糖尿病

1型糖尿病(TypeIdiabetes)是一種自體免疫疾病(AutoimmuneDisease)。自體免疫疾病是由于身體免疫系統(tǒng)對本身作出襲擊而成。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。

第11頁1型糖尿病特點

青少年多見發(fā)病較急，癥狀顯著容易發(fā)生急性酮癥酸中毒多為免疫介導(dǎo)發(fā)生口服藥治療無效需終生胰島素治療第12頁2型糖尿病

2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在35~40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素能力并非完全喪失，有患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)胰島素是一種相對缺乏。

第13頁2型糖尿病特點成年人多見，但目前有年輕化趨勢起病遲緩，癥狀常不顯著多為遺傳原因加不良生活方式引發(fā)早期口服藥治療有效第14頁

1型糖尿病

2型糖尿病

遺傳易感HLA有關(guān)聯(lián)

強

環(huán)境

病毒感染危險原因本身免疫ICA、IAA、GAD65未發(fā)覺

機制

胰島素絕對不足

胰島素抵抗、分泌缺陷胰腺病理殘余10%B細(xì)胞殘余30%B細(xì)胞以上

胰島素

低

釋放延遲；高；低年紀(jì)

青少年

成年人

癥狀三多一少顯著不顯著

體型

少肥胖

肥胖/脂分布異常

酮癥

易發(fā)生

不易發(fā)生

治療

胰島素

口服藥；胰島素第15頁妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有2~3%女性在懷孕期間會發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30%妊娠糖尿病婦女后來也許發(fā)展為2型糖尿病。繼發(fā)性糖尿病

由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引發(fā)者應(yīng)結(jié)合病史分析考慮。病員有色素沉著，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐證，應(yīng)注意鑒別，但較少見。其他內(nèi)分泌病均各有特性，鑒別時可結(jié)合病情分析一般無困難。應(yīng)激性高血糖或妊娠糖尿病應(yīng)予隨訪而鑒別。一般于應(yīng)激消失后2周能夠恢復(fù)，或于分娩后隨訪中判明。第16頁臨床表現(xiàn)三多一少第17頁臨床表現(xiàn)

多食；由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充引發(fā)食欲亢進，食量增加。

多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補充水分。

三多一少多尿：糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充足利用，尤其是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸取，以致形成滲入性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出尿糖越多，尿量也越多。消瘦：體重減少：由于胰島素不足，機體不能充足利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補充能量和熱量。

第18頁診斷標(biāo)準(zhǔn)

2023年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%*。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l?？崭苟x為最少8h內(nèi)無熱量攝入*。3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/l*。4.在伴有典型高血糖或高血糖危象癥狀患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。*在無明確高血糖時，應(yīng)通過反復(fù)檢測來證明標(biāo)準(zhǔn)1~3。跟過去相比有兩個方面進步：1.增加糖化血紅蛋白指標(biāo)，2.弱化了癥狀指標(biāo)，更多人納入糖尿病范圍，得到早期診治第19頁并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷第20頁慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼其他病變糖尿病足

并發(fā)癥發(fā)展至嚴(yán)重階段，可造成死亡！第21頁糖尿病慢性并發(fā)癥腦梗塞、腦出血白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血牙周膿腫

肺結(jié)核

腎病便秘、腹瀉感染麻木、神經(jīng)痛壞疽、截肢心肌梗塞、心絞痛、高血壓病心肌梗塞、心絞痛、高血壓病第22頁大血管病變（macroangiopathy）心臟：冠狀動脈硬化性心臟病、心絞痛、心衰、心律不齊大腦：腦缺血、腦血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行第23頁微血管病變

（diabeticmicroangiopathy）

糖尿病腎病（diabeticnephropathy）

1型糖尿病病人主要死亡原因病理類型：結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性硬化、滲出性病變糖尿病發(fā)生發(fā)展分為V期第24頁增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變第25頁正常眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底第26頁神經(jīng)病變-diabeticneuropathy

第27頁糖尿病足

第28頁第29頁糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。治療目標(biāo)：使血糖達成或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，避免或延緩并發(fā)癥。方案：“五套馬車”飲食、運動、藥品、糖尿病教育、自我血糖血測第30頁第31頁A：盡可能少吃食物--糖、脂肪、酒類B：蛋白質(zhì)類，是每天主要副食C：主食（淀粉類）蔬菜和合適水果第32頁病情監(jiān)測每位病人都應(yīng)有自己血糖自我監(jiān)測日記，并養(yǎng)成每天統(tǒng)計良好習(xí)慣

第33頁體育鍛煉運動和飲食控制、藥品治療同樣主要。適量體育鍛煉，能夠減少體重，提升胰島素敏感性第34頁藥品治療

胰島素治療胰島素治療胰島素治療第35頁糖尿病警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動年紀(jì)原因既往有妊娠婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒婦女36第36頁預(yù)防措施一防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI>25者是糖尿病高危險人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物攝入及代謝消耗應(yīng)保持一種正常平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；第37頁預(yù)防措施二增加體力活動，參與體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素敏感性；第38頁預(yù)防措施三避免、少用致糖代謝異常藥品；戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；第39頁糖尿病預(yù)防之四積極發(fā)覺