新生兒肺炎的護理業(yè)務查房

新生兒肺炎的護理查房病史匯報床號：07床姓名：年齡：出生后21天主訴：其父代訴“鼻塞3天，咳嗽2天”抱入院。診斷：1、新生兒肺炎

性別：男病史匯報其父代訴：患兒系G5P4，胎齡39周+2天，于2021-02-25，14:09分在我院婦產(chǎn)科順產(chǎn)娩出，出生體重：3400g，Apgar評分9分，羊水清，胎盤正常，臍帶正常，反應一般，哭聲一般，無窒息搶救史，3天前患兒出現(xiàn)鼻塞，昨有輕咳現(xiàn)咳嗽加重感喉中有痰，故抱來我科就診，2021-03-18門診血常規(guī)：WBC:6.58×10^9/L，RBC:4.15×10^12/L，HGB:132g/L，HCT:376，PLT:374×10^9/L，NEU%:33.2%，LYM:44.3%，CRP:1.2mg/L、胸片：兩肺紋理稍增多二便正常，夜間哭鬧較多。病史匯報患兒2021年3月18日14:24入院，入院時查體：T:36.5攝氏度，HR:166次/分，R:54次/分，血氧飽和度:95％，體重:3.7kg?；純赫Ｃ嫒?，面色紅潤，全身皮膚略黃染，鞏膜稍黃染，無水腫、皮膚彈性正常，呼吸稍促，反應可、哭聲可、鼻外形正常，鼻塞，鼻翼無扇動，稍鼻塞。淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱大小正常{無畸形}，前囟未閉，骨縫未閉、眼瞼無水腫及下垂，雙眼各向運動自如，，雙側瞳孔等大等圓，對光反射正常，耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，哭鬧時唇周青紫，咽紅。雙側呼吸運動對稱，呼吸規(guī)整，兩肺呼吸音粗，可聞及少許干性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。臀部青斑，四肢暖，活動度可.實驗室檢查血常規(guī)檢查結果：1、RBC:4.15×10^12/L2、WBC:6.58×10^9/L3、HGB:132g/L4、HCT：3765、PLT：374×10^9/L6、NEU：33.2％7、LYM:44.3%8、CRP:1.2mg/L9、胸片：兩肺紋理稍增出遵醫(yī)囑予完善相關檢查，予心電監(jiān)護、溫箱保暖、頭孢曲松抗感染、沐舒坦化痰、吸入用布地奈德混懸液（霧化）等對癥處理。3-19

患兒反應一般，哭聲一般，無嘔吐無嗆奶，仍有咳嗽，鼻塞好轉、有流涕。大小便尚可，喂養(yǎng)完成可，奶量80-120ml/q3h。查體：體溫：36.9℃，脈搏：140次/分，呼吸：44次/分，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚稍黃染，口唇無發(fā)紺、口腔黏膜可見兩處少許白色苔樣物附著，咽稍紅，鼻腔內可見白色分泌物，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音粗，可聞及干性啰音，余無殊。3-20

患兒反應一般，哭聲一般，有咳嗽、稍鼻塞、仍有流涕，無發(fā)熱。大小便尚可，喂養(yǎng)可，奶量100-120ml/q3h。查體：體溫：36.6℃，脈搏：142次/分，呼吸：42次/分，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚無黃染，鼻翼無煽口腔黏膜可見白色苔樣物消退，咽稍紅，鼻腔內可見白色分泌物，咽稍紅，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音粗，可聞及固定的干性啰音。感染性疾病篩查全套：乙肝表面抗原陰性(-)、乙肝表面抗體陰性(-)、乙肝E抗原陰性(-)、乙肝E抗體陽性(+)、乙肝核心抗體陽性(-)、乙肝前S1抗原陰性(-)。注意喂養(yǎng)，嘔吐，呼吸情況等，調整奶量100ml/q3h；密切觀察生命體征，今治療不變。3-21

患兒反應一般，哭聲一般，無嘔吐，鼻塞好轉。大小便尚可，吃奶一般，奶量110-130ml/q3h。查體：體溫：37.2℃，脈搏：142次/分，呼吸：45次/分，呼吸稍粗，反應一般，哭聲一般，全身皮膚無黃染，現(xiàn)患兒喂養(yǎng)完成可，仍有咳嗽流涕，吸氣三凹佂弱陽性，班內霧化后吸痰一次，吸出白色濃稠痰量多，給予兩餐之間喂水。治療不變。3-22

患兒反應可，哭聲可，無嘔吐，稍鼻塞，仍有咳嗽及流涕。大小便尚可，吃奶可，奶量110-120ml/q3h，兩餐之間喂水。查體：體溫：37.1℃，脈搏：142次/分，呼吸：43次/分，呼吸稍粗，反應可，哭聲可，全身皮膚無黃染，吸氣三凹佂陰性，今日停病重，治療不變。3-23

患兒反應可，哭聲可，無嘔吐，有咳嗽、有流涕，稍鼻塞,偶有咳嗽。大小便尚可，吃奶可，奶量110-120ml/q3h，給予兩餐之間喂水。查體：體溫：36.7℃，脈搏：142次/分，呼吸：44次/分，呼吸稍粗，反應可，哭聲可，全身皮膚無黃染，可見少許花斑紋，鼻翼無煽動，鼻腔有分泌物，口唇無發(fā)紺，咽稍紅，頸軟，無抵抗。

兩肺呼吸音粗，可聞及少許干性啰音及喘鳴音。增加沙丁胺醇霧化平喘，增加青霉素鈉加強抗感染治療，繼續(xù)以霧化、抗感染、化痰等治療，必要時清理呼吸道。3-24

患兒反應一般，哭聲一響，稍鼻塞、鼻腔有分泌物，，無發(fā)熱。大小便尚可，喂養(yǎng)可，奶量110-130ml/q3h。查體：體溫：36.9℃，脈搏：134次/分，呼吸：42次/分，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚無黃染，鼻翼無煽，咽不紅，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音粗，可聞及少許的干性啰音。密切觀察生命體征，今治療不變。3-25

患兒反應可，哭聲可，流涕咳嗽較前好轉，鼻腔有分泌物較前減少。大小便尚可，吃奶一般，奶量110-130ml/q3h。查體：體溫：36.6℃，脈搏：132次/分，呼吸：43次/分，呼吸稍粗，反應一般，哭聲一般，全身皮膚無黃染，現(xiàn)患兒喂養(yǎng)完成可，病情好轉，繼續(xù)以霧化、抗感染、化痰等鞏固治療。3-26

患兒反應可，哭聲可，無嘔吐，稍鼻塞，偶有咳嗽、少有流涕。大小便尚可，吃奶可，奶量110-120ml/q3h，無腹脹，兩肺呼吸音對稱、粗，

聞及少許干性啰音

，治療不變。3-27

患兒反應可，哭聲可，無嘔吐，偶有咳嗽、無流涕鼻塞,。大小便尚可，吃奶可，奶量110-120ml/q3h，查體：體溫：37.0℃，脈搏：134次/分，呼吸：42次/分，呼吸稍粗，反應可，哭聲可，全身皮膚無黃染，可見少許花斑紋，鼻翼無煽動，鼻腔有分泌物，口唇無發(fā)紺，咽稍紅，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音正常，未聞及啰音。今遵醫(yī)囑給予辦理出院。護理診斷㈠營養(yǎng)失調低于機體需要量：與消耗增加有關㈡有體溫改變的危險：與感染有關。㈢氣體交換受損：與肺部感染有關。1、護理診斷營養(yǎng)失調低于機體需要量與攝入困難、消耗量增加有關。

護理目標患兒每日獲得充足營養(yǎng)，體質量增長正常。

護理措施遵醫(yī)囑予配方奶按需喂養(yǎng)，觀察奶消化情況，有無吐奶、腹脹及大小便情況，監(jiān)測患兒體重。3月27日護理評價患兒自行納奶，奶量完成好，體質增長正常。2、護理診斷

有體溫改變的危險：與感染有關。

護理目標

患兒維持正常體溫

護理措施病房溫度調至24℃左右，濕度50％-60％，每日通風2次，遵醫(yī)囑給予溫箱保溫，設置暖箱溫度32℃，每4小時測次體溫，密切觀察患兒體溫變化并記錄，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，保證操作集中進行減少開箱次數(shù)。

3月27日護理評價患兒住院期間體溫正常。3、護理診斷

氣體交換受損：與肺部感染有關。

護理目標患兒能保持呼吸通暢

護理措施取頭底足高位，頭偏向一側。及時清理呼吸道分泌物，定時翻身拍背。每次喂奶后及時巡視，防止嗆奶。遵醫(yī)囑給予必要時吸痰動作輕柔，避免過分刺激。

3月27日護理評價患兒住院期間呼吸道通暢。護理措施目標及評價補充診斷：1、有皮膚受損的危險與治療過程中出現(xiàn)摩擦、抓撓及臀部擦拭有關。護理措施：及時更換紙尿褲大小便后用濕紙巾擦凈臀部，涂抹護臀膏后更換干凈尿布，日常護理及操作注意避免損傷患兒皮膚，修剪患兒長指甲，避免患兒抓傷自身。2、家長焦慮與患兒病情缺乏相關知識有關。護理措施：向家長講解疾病相關知識，介紹無陪護病房的特點，工作人員業(yè)務專長，介紹床位醫(yī)生護士及科室電話。及時和家長溝通病情，予以理解。3、潛在并發(fā)癥：心力衰竭。護理措施：抬高床頭15-30°，減輕心臟負荷，避免患兒煩躁，哭鬧。密切觀察患兒心率、呼吸、有無肝脾腫大。疾病觀察要點：

1、觀察有無呼吸急促、呼吸困難以及呼吸節(jié)律的改變。觀察口唇周圍有無紫紺。

2、有無體溫過高或不升，哭聲底或不哭等現(xiàn)象。

3、觀察患兒有無煩躁不安，心率加快，呼吸急促及肝臟變化。

4、有無嗆咳、拒乳、嘔吐、嗜睡、反應低下等癥狀。5、應用抗生素有無過敏反應。

6、有無凝視，眼球震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

定義

●新生兒肺炎是新生兒期的常見病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)特點，需及時診斷和處理。新生兒肺炎是新生兒期最常見的一種嚴重呼吸道疾病。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時治療，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。病因●產(chǎn)前產(chǎn)時感染：1、妊娠晚期患菌血癥.2、羊水早破時引起羊水污染?！癞a(chǎn)后感染：1、新生兒與呼吸道感染患者接觸。2、新生兒患敗血癥。3、在復蘇搶救過程中，因醫(yī)療器械，用物等消毒不嚴。

并發(fā)癥

新生兒肺炎只要及時發(fā)現(xiàn)和有效的治療,患兒可很快康復,但重癥患兒易出現(xiàn)下列并發(fā)癥,如不及時治療,則預后不良.1.肺部并發(fā)癥:肺氣腫、肺膿腫、呼吸衰竭等2.全身感染3.其他：心力衰竭、中毒性腸麻痹、缺氧性腦病。治療原則合理應用抗生素早期治療足療程可根據(jù)病情選擇治療方案同時還應對癥治療。護士長總結：患兒反應可，哭聲可，大小便尚可，吃奶可，奶量100-120ml/q3h。查