胸片的閱讀簡介

胸片的閱讀簡介X線X線與可見光、γ射線、宇宙輻射一樣，都屬于光譜中的一種與可見光不同，X線能穿透物體當(dāng)一束X線穿過人體時，在另一側(cè)的膠片上留下陰影不同組織的密度骨骼——高密度影（白色）軟組織——中密度影（灰色）空氣——低密度影（黑色）正常胸片的描述胸廓對稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；氣管居中，縱隔未增寬；兩肺野透亮度正常，未見明顯實變影，肺紋理清晰，兩側(cè)肺門未見明顯異常；膈肌光滑，雙側(cè)肋膈角銳利；心臟大小形態(tài)在正常范圍。認(rèn)識正常的胸片判斷胸片的質(zhì)量胸廓、肋骨、肋間隙氣管、縱隔肺野、肺紋理肺門心影橫膈判斷胸片的質(zhì)量確定是前后位（AP）還是后前位（PA）PA位-射線從患者背后投射到膠片上AP位-射線從患兒前面投射到膠片上PICU中的床邊胸片都是用可移動設(shè)備拍攝的，均為AP位是否是吸氣相拍攝的片子吸氣相片子一般可見10根后肋質(zhì)量較好的胸片也能看見前肋，一般質(zhì)量好的吸氣相胸片可見6根前肋區(qū)分胸片左右，拍攝時是否有旋轉(zhuǎn)如何數(shù)肋骨？數(shù)肋骨是看片的基礎(chǔ)，以肋骨作為標(biāo)志，正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。第一肋骨第一前肋間隙第七后肋間隙氣管寬度1.5—2cm長度11—13cm第5-6胸椎水平分支氣管分叉角（隆突角）60—85度支氣管左右側(cè)支氣管分支形式與肺葉一致，了解雙側(cè)支氣管的分支有利于判斷肺部病變的解剖位置主-葉-段-亞段-小-細(xì)-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38級）縱隔分區(qū)在判斷縱隔病變的來源與性質(zhì)上意義重大六分區(qū)法食管前緣、氣管心血管前緣胸骨角與第4胸錐體下緣連線縱隔分區(qū)肺紋理肺紋理主要由肺動脈分支形成觀察肺紋理的變化主要依據(jù)印象、劃線和對比等方法

如何判斷肺紋理是否正常？一側(cè)肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少對肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個意義，那就是對氣胸時肺壓縮的判斷，一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。肺野的劃分肺門正常肺門主要由肺動脈、肺靜脈、支氣管等結(jié)構(gòu)組成肺門前方平第二到四肋間隙，后平對四到六胸椎棘突高度。左側(cè)比右側(cè)高1-2cm肺門右上肺靜脈分支與右下肺動脈干相交處為肺門角右下肺動脈干直徑小于15mm（小兒與氣管直徑相當(dāng)）左上肺靜脈與左下肺動脈相交處為肺門點(diǎn)氣管心臟心臟心臟后對五到八胸椎，前對二到六肋軟骨。主動脈結(jié)就是主動脈弓由右轉(zhuǎn)向左突出于胸骨左緣的地方，它平對左胸第二肋軟骨。肺動脈段位于主動脈結(jié)下方，對判斷肺動脈高壓很有意義。心胸比大于1/2可被視作心臟擴(kuò)大心胸比的測量CardiacSilhouetteRAtriumRVentricle3.ApexofLVentricleSuperiorVenaCavaInferiorVenaCava6.TricuspidValvePulmonaryValvePulmonaryTrunk9.RPA10.LPA膈肌

一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置，如：氣胸時膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。膈內(nèi)前側(cè)高的圓頂狀右側(cè)較高一般位于第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度1-3（3-6）cm與胸壁相交肋隔角與心臟相交心膈角肋膈角是指胸部X光片中，橫膈膜上方兩側(cè)，靠近胸廓邊緣處，與肋骨內(nèi)緣圍成的銳角形的地方。這個部位的肺野在正常的情況下，應(yīng)該很干凈呈透X光性很好的全黑色，與白色的圍在外緣的肋骨及圍在下緣的橫膈呈強(qiáng)烈對比，而呈一個帶弧度的銳角，因而稱之為肋膈角。肋膈角正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們?nèi)绾蝸泶篌w判斷積液的量呢？一般說肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。胸部疾病的基本影像表現(xiàn)同病異影，異病同影基本病理決定病變的基本影像表現(xiàn)肺實變肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、細(xì)胞及蛋白所代替見于急性炎癥、結(jié)核、肺水腫等片狀密度均勻增高影密度均勻邊界模糊葉間裂為界大支氣管氣相肺實變（圖示）增殖性病變（腺泡結(jié)節(jié)病變）肺組織肉芽腫、血管及其周圍炎、間質(zhì)浸潤見于慢性肺炎、結(jié)核、結(jié)締組織疾病、腫瘤早期結(jié)節(jié)點(diǎn)狀陰影梅花瓣狀密度較高邊界較清晰直徑4-6mm增殖性病變（圖示）肺腫塊腫瘤組織增生堆積或炎癥組織被纖維組織包裹直徑20mm以上陰影數(shù)目、部位、邊緣、輪廓、形態(tài)、密度、與肺門和胸膜的關(guān)系、合并空洞的特性是判斷腫塊性質(zhì)必須參考的條件良性肺腫塊（圖示）惡性肺腫塊（圖示）空洞肺組織壞死、液化后經(jīng)支氣管排出空洞壁的形態(tài)及厚度反應(yīng)空洞的性質(zhì)厚壁空洞=壁厚大于3mm多見于肺膿腫、肺癌、部分肺結(jié)核等癌性空洞：壁厚、不規(guī)則、偏心、壁結(jié)節(jié)薄壁空洞=壁厚小于3mm多見于肺結(jié)核長期存在的結(jié)核空洞內(nèi)可繼發(fā)真菌感染（內(nèi)部出現(xiàn)可移動的團(tuán)狀真菌球）無壁空洞=蟲蝕樣空洞見于肺結(jié)核的干酪性肺炎空腔

肺內(nèi)正常腔隙的病理性擴(kuò)大薄壁透光區(qū)：內(nèi)無液平外無實變見于肺大泡、肺氣囊、肺囊腫、囊狀支擴(kuò)等肺纖維化

肺組織炎變修復(fù)后的纖維組織增生局限性：僵直索條狀廣泛性：周圍組織移位鈣化

肺組織壞死后鈣鹽沉著不定形狀的高密度影：邊界銳利、密度極高胸腔積液胸膜腔內(nèi)液體量超過正常影像檢查能明確積液的存在，但難以區(qū)別積液的性質(zhì)胸腔積液的原因炎性滲出