3種不同藥物治療原發(fā)性高血壓的效果

3種不同藥物治療原發(fā)性高血壓的效果

在中國，大約三名老年人中有一名患有高血壓的人。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，高血壓的發(fā)病率不斷增加。高血壓以持續(xù)血壓過高為特征，是中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病的危險因素，且可造成心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變。高血壓病有繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓（EH）之分?；谀壳暗尼t(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，稱之為繼發(fā)性高血壓；反之，不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，則稱為EH。高血壓患者中約有95%都屬于EH，因此，積極探索EH的高效治療方法，對于提高國民幸福度及國民健康水平有著重要意義。本研究探討3種不同藥物治療輕度EH的效果?，F(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1分組和不同年齡分組選取2017年4月至2019年3月北京沙河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的180例EH患者，均符合《中國高血壓防治指南》（修訂版2010)EH病診斷標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)日未服用藥物的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。將患者隨機分為A、B、C組，每組60例。A組男39例，女21例；年齡30～82歲，平均（60±8）歲；病程（8±3）年。B組男34例，女26例；年齡31～83歲，平均（61±9）歲；病程（8±2）年。C組男36例，女24例；年齡32～80歲，平均（62±8）歲；病程（9±4）年。三組年齡、性別、高血壓病史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐榍彝?，本研究取得院倫理委員會批準(zhǔn)。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓病、嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，腦血管意外，妊娠或哺乳期婦女、糖尿病及冠心病，合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病、語言障礙難以交流及精神病患者。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)治療前后，檢測并比較兩組舒張壓和收縮壓。(2)評估并比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上為顯效；舒張壓下降雖未達10mmHg；但降至正常，或下降10～19mmHg為有效；未達上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效；總有效率=顯效率+有效率。(3)觀察并比較兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，即：胃部不適、鼻塞、打噴嚏、頭痛、血鉀升高等。(4)成本是指某一種特定非藥物治療方案或藥物治療方案所消耗資源的總價值，包括直接成本、間接成本和隱性成本，其中直接成本由直接醫(yī)療費用和非醫(yī)療費用組成。三組各類直接費用（掛號費、檢查費、護理費）等消費都基本相同，因此對三組藥物的費用來進行比較即可。目前阿利沙坦酯、氨氯地平的市場價分別為9.71元/片和4.26元/片；依普利酮為進口藥，價格貴于前兩種，排除在隨訪記錄外。每種藥品的費用=療程的用藥×藥品的單價（元），隨訪4周。1.5統(tǒng)計處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差2結(jié)果2.1治療前后三組患者血壓水平的比較表1治療前，三組收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，三組患者的收縮壓和舒張壓均低于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，三組間收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。2.2組療效比較A組總有效率為93.33%,B組總有效率為90.00%,C組總有效率為96.67%；組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。2.3不良反應(yīng)發(fā)生率A組的不良反應(yīng)為胃部不適、鼻塞、打噴嚏各1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%;B組為頭痛5例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%;C組為血鉀升高3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%；組間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2.4三組治療成本的比較A組藥費：9.71×28=271.88元；B組：4.26×28=119.28元。A組顯著高于B組。3eh的治療EH是臨床常見慢性病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并未完全解釋EH的病因及發(fā)病機制，其并發(fā)癥復(fù)雜，且致殘、致死率高，是心腦血管病最主要的危險因素，已成為危害國民健康及消耗社會資源的一大問題。目前，臨床治療高血壓病的方式主要有藥物治療和非藥物治療。非藥物治療是要求患者保持科學(xué)合理飲食，并配合適當(dāng)運動，保持心理和精神上的愉悅感；適當(dāng)運動可以幫助患者維持健康體形，疏導(dǎo)不良心理，維持愉悅情緒，穩(wěn)定血壓；每日食鹽量攝入量<6g，嚴(yán)格限鹽、限油，忌煙酒。EH臨床治療藥物的種類較多，以根據(jù)患者病情選擇為用藥原則；對于頑固性EH患者，需注意聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生的應(yīng)對。且高血壓需終身服藥，不良反應(yīng)及服藥成本均會影響患者的服藥依從性，需注意患者是否遵醫(yī)囑服藥。李曉飛等阿利沙坦酯屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，不良反應(yīng)一般輕微且短暫，多數(shù)可自行緩解或?qū)ΠY處理后緩解。尤其適用于高血壓合并冠心病、心功能不全和高血壓合并糖尿病患者。在服用過程中，血壓下降速度較慢，有助于平穩(wěn)降壓。價格適中，比較適合一般家庭使用。依普利酮是2002年批準(zhǔn)投入臨床應(yīng)用的第一個選擇性醛固酮受體拮抗劑，對治療高血壓、心力衰竭和心肌梗死有確切療效，不良反應(yīng)較螺內(nèi)酯小。其突出優(yōu)點是對聯(lián)用多種降壓藥未能控制的重度高血壓加用本品可使血壓明顯降低；缺點是作為進口藥品，價格較貴。本研究結(jié)果顯示，治療前，三組收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，三組患者的收縮壓和舒張壓均低于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，三組間收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。三組總有效率和不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明，阿利沙坦酯、氨氯地平和依普利酮治療EH等均療效顯著，不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異；且在相似效果下，治療成本氨氯地平<阿利沙坦酯<依普利酮。綜上所述，三組藥物在降壓方面都有極好的效果，阿利沙坦酯更適合大范圍使用，依普利酮則可以作為特效藥使用。但依普利酮是進口藥，醫(yī)療成本較高，可根據(jù)患者具體情況選取治療方案。1.3氨氯地平治療A組