夏克氏膝關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制及診治

夏克氏膝關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制及診治

shuk關(guān)節(jié)病也被稱為神經(jīng)病。1868年，法國(guó)神經(jīng)學(xué)家charcot在研究髓質(zhì)炎時(shí)發(fā)現(xiàn)了進(jìn)展性神經(jīng)梅毒的并發(fā)癥。這種疾病的主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)破壞和不穩(wěn)定性和無(wú)明顯疼痛。膝關(guān)節(jié)是比較容易受累的關(guān)節(jié)之一,當(dāng)夏克氏病影響膝關(guān)節(jié)時(shí),稱為夏克氏膝關(guān)節(jié)病或神經(jīng)性膝關(guān)節(jié)病。1毒副反應(yīng)中的毒副反應(yīng)在20世紀(jì)初期,脊髓癆(神經(jīng)性梅毒的一種)是夏克氏關(guān)節(jié)病的主要致病因素,隨著抗生素的應(yīng)用,梅毒逐漸減少,目前糖尿病是該病的主要致病原因2神經(jīng)損傷,骨溶解2.3通過(guò)了神經(jīng)改變夏克氏關(guān)節(jié)病產(chǎn)生的病理過(guò)程,目前仍存在很大爭(zhēng)議,主要有下面三種理論:2.1因?yàn)樽灾魃窠?jīng)功能紊亂,血液大量流向病變關(guān)節(jié),引起交感神經(jīng)功能障礙,破壞營(yíng)養(yǎng)中心,使骨質(zhì)破壞,加之神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙,破損的軟骨面、骨端骨、韌帶不能有效修復(fù),導(dǎo)致新骨形成雜亂無(wú)章2.2另有人認(rèn)為,由于神經(jīng)病變,患者失去對(duì)疼痛的敏感性,持續(xù)的運(yùn)動(dòng)及微小的創(chuàng)傷,導(dǎo)致關(guān)節(jié)與韌帶受損,損傷進(jìn)一步激化了自身的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致了骨溶解2.3還有一種為綜合理論,該理論認(rèn)為3臨床表現(xiàn)夏克氏關(guān)節(jié)病通常被描述為無(wú)痛的關(guān)節(jié)病,但這種無(wú)痛為相對(duì)無(wú)痛,患者就診時(shí)的主訴通常為疼痛與活動(dòng)受限4輔助檢查4.1ct與mri判斷標(biāo)準(zhǔn)普通X線片是診斷夏克氏關(guān)節(jié)病最常用的影像學(xué)方法。按著Hanft的三階段分類法另外,經(jīng)大量文獻(xiàn)報(bào)道總結(jié),有以下具體特征至于CT與MRI,在診斷夏克氏關(guān)節(jié)病方面無(wú)進(jìn)一步的臨床意義。CT主要是觀察骨質(zhì)破壞程度,或術(shù)前制定手術(shù)方案4.2膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期骨折tppa4.2.2腦脊液檢測(cè)主要觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù),葡萄糖濃度,蛋白含量。夏克氏病時(shí)腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,血糖偏低,蛋白升高。脊髓癆時(shí)腦脊液蛋白通常為45~75mg/L,同時(shí)腦脊液梅毒確診試驗(yàn)(TPPA)為陽(yáng)性4.2.3關(guān)節(jié)液通常是血性、漿液性的,含有纖維蛋白,但有時(shí)為透明的、褐色的、無(wú)黏性的、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯升高4.2.4病理組織學(xué)檢查早期可見(jiàn)軟骨纖維化以及新骨形成。隨后可見(jiàn)破裂的關(guān)節(jié)軟骨,新生的纖維蛋白以及破壞的韌帶組織。后期可見(jiàn)皮質(zhì)骨硬化及新骨形成,骨碎片和軟骨碎片嵌頓在滑膜、肌肉、韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊內(nèi),滑膜和關(guān)節(jié)囊呈海綿狀,水腫、增厚5凝血因子缺乏5.1血友病性膝關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)軟組織腫脹,密度增高,關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)硬化和囊性變,實(shí)驗(yàn)室檢查有某種凝血因子缺乏5.2膝關(guān)節(jié)結(jié)核:多為單關(guān)節(jié)發(fā)病,病程長(zhǎng)、進(jìn)展較慢,多伴有低熱、盜汗、乏力等癥狀,骨質(zhì)破壞多從關(guān)節(jié)邊緣開(kāi)始,以后才累及負(fù)重部分,晚期可出現(xiàn)纖維性強(qiáng)直5.3膝關(guān)節(jié)腫瘤:組織活檢多發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞[35]。6自體骨移植釘板系統(tǒng)的手術(shù)方法選擇6.1對(duì)大部分病例,保守治療為首選治療方式。首先應(yīng)仔細(xì)尋找原發(fā)病灶,積極對(duì)原發(fā)病變進(jìn)行治療6.2夏克氏膝關(guān)節(jié)病早期,局部急性反應(yīng)癥狀明顯,無(wú)法采取手術(shù)治療。可采取減少關(guān)節(jié)負(fù)重,同時(shí)利用支架保護(hù)病變關(guān)節(jié)的治療方式,能很大程度防止畸形發(fā)生6.3自體骨移植釘板系統(tǒng)固定對(duì)年輕患者或關(guān)節(jié)破壞不嚴(yán)重的可選用病灶清除、自體骨移植、鋼板螺釘系統(tǒng)固定的手術(shù)方式。有人報(bào)道1例29歲糖尿病引起的夏克氏膝關(guān)節(jié)病,經(jīng)過(guò)病灶清除、自體骨植骨螺釘固定,隨訪3年效果良好6.4關(guān)節(jié)置換術(shù)傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)置換對(duì)夏克氏膝關(guān)節(jié)病患者是絕對(duì)禁忌證,因?yàn)槠鋰?yán)重的并發(fā)癥6.5關(guān)節(jié)融合術(shù)一般不能被患者接受,但對(duì)于嚴(yán)重的骨破壞、軟組織松弛以及關(guān)節(jié)不穩(wěn)、失去關(guān)節(jié)置換的患者7x線表現(xiàn)診斷夏克氏膝關(guān)節(jié)病是一種臨床少見(jiàn)病,上世紀(jì)前期主要因梅毒引起。隨著生活水平的提高,糖尿病逐漸增多,當(dāng)下主要以糖尿病型為主。本病產(chǎn)生的病理過(guò)程仍存在爭(zhēng)議,尚需進(jìn)一步研究探討。本病的診斷是一個(gè)綜合復(fù)雜的過(guò)程,從病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、相關(guān)輔助檢查,都可能有據(jù)可循,但都不存在很高的特異性。診斷主要以X線表現(xiàn)為主。當(dāng)影像學(xué)發(fā)生改變,骨質(zhì)往往已經(jīng)遭受很大破壞,很難進(jìn)一步阻止其發(fā)展。保守治療一般療效欠佳,手術(shù)治療植骨內(nèi)固定術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn),關(guān)節(jié)融合