中醫(yī)脈學(xué)源流及《脈經(jīng)》學(xué)術(shù)貢獻

中醫(yī)脈學(xué)源流及《脈經(jīng)》學(xué)術(shù)貢獻

《南京》中的“看、知神、知圣、知工、知心”的論點，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)四種診斷的重要性。作為四診之一的脈診,其發(fā)展歷史源遠流長,而王叔和《脈經(jīng)》則是中醫(yī)脈學(xué)發(fā)展史上的里程碑。根據(jù)中醫(yī)脈學(xué)文獻記載,試從中醫(yī)脈學(xué)的萌芽時期、形成時期、規(guī)范時期、發(fā)展時期探討中醫(yī)脈學(xué)文獻源流,總結(jié)王叔和《脈經(jīng)》的學(xué)術(shù)貢獻,以期更好地繼承和發(fā)揚王叔和脈學(xué)。1中醫(yī)脈象1.1古代文獻記載中的主聲脈診中醫(yī)脈學(xué)的歷史悠久,相傳由戰(zhàn)國時代的名醫(yī)扁鵲(今山東長清人)所創(chuàng),《史記·扁鵲倉公列傳》曰:“今天下言脈者,由扁鵲也?！北怡o在戰(zhàn)國秦漢時期也被公認為脈學(xué)的鼻祖。在馬王堆帛書中也有古代論述脈診的專書———《脈法》,由于殘損嚴(yán)重,已難以辨識。漢代之后,脈學(xué)已經(jīng)非常流行1.2種九候診脈法則我國脈診法的文字記載始見于《內(nèi)經(jīng)》。《內(nèi)經(jīng)》中論及脈象40多種,分別闡述了其各自不同的臨床意義,尤其是對“四時五臟脈”特別重視。而三部九候診脈法則是《內(nèi)經(jīng)》中討論的主要內(nèi)容。所記載的古代診法有:遍診法、三部診法,及寸口診法1.3水富強，《脈經(jīng)》著切脈是四診重要的組成部分,但在漢代仍不為一般醫(yī)家所重視,如張仲景在《傷寒論》自序中指出:“觀今之醫(yī),按寸不及尺……三部不參……夫欲視死別生,實為難矣?！敝?xí)x王叔和(今山東鄒城人)指出:“脈理精微,其體難辨,弦緊浮芤,展轉(zhuǎn)相類,在心易了,指下難明”。為了提高脈學(xué)的科學(xué)性,更好地發(fā)揮其診斷疾病的作用,迫切需要一部脈學(xué)專著,為此,王叔和采集前代醫(yī)家扁鵲、倉公、張仲景、華佗及《內(nèi)經(jīng)》、《四時經(jīng)》有關(guān)脈學(xué)的論述,考核遺文,摭拾群論,結(jié)合臨床實際,撰成我國第一部脈學(xué)專著——《脈經(jīng)》。王叔和在自序中提到:“今撰集歧伯以來,逮于華佗經(jīng)論要訣,合為十卷,百病根源各以類例相從,聲色證候,靡不賅備”?！安蓴X各家之說”,進行了認真鑒別和整理。書中論脈24種,提出獨取寸口診法和臟腑分候,確立了脈學(xué)規(guī)范,蔚然成一家之言,使后學(xué)者有法可循,是脈學(xué)上的巨大進步,且為歷代醫(yī)家奉為圭臬1.4明代文獻所成王叔和脈學(xué),歷經(jīng)滄桑,沿用至今,百家慕奉,且著述不休,具有重要的實用價值。在此基礎(chǔ)上,歷代積累了大量脈診法的文獻資料和臨床經(jīng)驗?！睹}訣》為六朝人高陽生所撰,是第一部以歌訣方式闡述脈學(xué)的醫(yī)書。南宋施發(fā)《察病指南》繪制脈圖33幅,是世界上最早把圖示引入脈學(xué)的研究者?！睹}訣刊誤》為元代戴啟宗所撰,是第一部脈學(xué)批判的專著。明朝李時珍所撰《瀕湖脈學(xué)》延續(xù)了《脈經(jīng)》的脈學(xué)理論,總結(jié)了明朝之前歷代脈診經(jīng)驗所成?？傊?歷代醫(yī)家無不在脈診上下功夫,僅手頭所及,論脈書籍不下50余冊,分別從脈理、脈象、脈法、主病、脈歌、脈賦、圖譜等方面進行論述,使脈學(xué)理論日漸充實和完善,從此脈法的高低已作為衡量醫(yī)者水平的標(biāo)尺2古代文獻記載的脈法論述及學(xué)術(shù)價值王叔和《脈經(jīng)》成就巨大,輯集載錄了《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來,扁鵲、張仲景、華佗等歷代諸家的脈法論述,而且通過其分析歸納,系統(tǒng)整理,對診脈方法、脈學(xué)理論及脈診臨床意義作出了統(tǒng)一規(guī)范及明確闡釋,使脈學(xué)更趨科學(xué)實用。2.1解決目前尺段,明確定位部位和各占長度,并注意各占部位的劃分和各占長度在診脈部位和方法上,進一步完善和推廣“獨取寸口”的診法,首次提出腕后高骨為關(guān),關(guān)前為寸,關(guān)后為尺這一寸口三部定位法,清楚地劃分了寸關(guān)尺的部位和各占的長度,并且明確了左手寸關(guān)尺分主心肝腎、右手寸關(guān)尺分主肺脾腎(命門)等脈理,這不僅解決了寸口脈診的有關(guān)技術(shù)問題,而且使獨診寸口法在分部主病方面形成一套完整的系統(tǒng)。寸口三部診脈法給臨床帶來很大的便利,為歷代醫(yī)家所遵從。2.2幾種常見脈象的指下感受在脈學(xué)理論的建設(shè)方面,重點對脈象的名稱和形態(tài)描述加以規(guī)范統(tǒng)一,將脈象歸納為浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實、微、澀、細、軟、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動24種,并且對每種脈象的形態(tài)特征進行了比較明確的表述,準(zhǔn)確描述了各種脈象不同的指下感覺。如“浮脈,舉之有余,按之不足”,“芤脈,浮大而軟,按之中央空,兩邊實”,“洪脈,極大在指下”,“滑脈,往來前卻流利,展轉(zhuǎn)替替然,與數(shù)相似”,“數(shù)脈,去來促急”等2.3最后，脈象的臨床意義2.4王叔和《脈經(jīng)》對不同脈象的臨床意義,有了更高的認識,是研究當(dāng)時學(xué)術(shù)成果的根本保證王叔和脈學(xué)收載編集了大量古代脈學(xué)文獻,除《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、仲景、華佗之書外,尚有《脈法贊》、《四時經(jīng)》等,其中有的原書已經(jīng)散佚。因此,《脈經(jīng)》對于研究古代脈學(xué),具有重要的文獻價值。王叔和脈學(xué)不但對中國醫(yī)學(xué)有重要的推動作用,并且流傳至印度、阿拉伯、土耳其、朝鮮和日本等國家,對世界醫(yī)學(xué)亦有重大影響?？傊?王叔和《脈經(jīng)》的撰成,完成了對古脈法的改革和完善,使脈學(xué)發(fā)展到了一個新的歷史階段。因而被譽為是脈學(xué)之圭臬,成為歷代“醫(yī)門之龜鑒,診切之指的”,在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上占有十分重要的地位。王叔和《脈經(jīng)》對不同脈象的臨床意義也作了大量論述:一是對脈象主病進行原則概括,如“遲則為寒,澀則少血,緩則為虛,洪則為熱,緊則為寒,弦數(shù)為瘧”等;二是結(jié)合脈、證、病機、治療進行綜合總結(jié),