新生兒嘔吐的診療思路

新生兒嘔吐的診療思路江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院兒科曹俊嘔吐的常見機制消化道器質(zhì)性梗阻：腸閉鎖，食道閉鎖，幽門痙攣，巨結(jié)腸，腸套疊等消化道感染性疾病，多伴隨腹瀉，腹脹消化道功能異常，多伴發(fā)熱，黃疸，腹脹中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝鏗IE,顱內(nèi)出血，多伴頭痛，驚厥，嗜睡，昏迷等小腦天庭功能異常：多有共濟失調(diào)，眩暈，步態(tài)不穩(wěn)中毒以及精神因素病因分類--------內(nèi)科疾病胃粘膜受到刺激所致嘔吐：咽下綜合征喂養(yǎng)不當感染：腸道內(nèi)外感染，顱內(nèi)高壓：腦積水，腦出血，HIE先天性遺傳代謝病胃腸道動力性疾?。何甘彻芊戳?，幽門痙攣，噴門失弛緩，胃扭轉(zhuǎn)，胎糞栓塞綜合征病因分類——外科疾病食道閉鎖肥厚性幽門狹窄高位腸梗阻：腸閉鎖，十二指腸或空腸狹窄，腸旋轉(zhuǎn)不良，環(huán)狀胰腺低位腸梗阻：先天性巨結(jié)腸，胎糞性腸梗阻內(nèi)外科疾病區(qū)別要點母親羊水過多提示先天性消化道畸形出生后出現(xiàn)流涎，青紫，喂奶時窒息警惕食道閉鎖胎糞異?；蛘卟慌盘ケ闾崾就饪萍膊「?jié)q是完全或者不完全性腸梗阻表現(xiàn)腹部自立正側(cè)位片雙泡癥，三泡癥，多個液平提示高位或低位梗阻病變部位判斷食管或胃：嘔吐出現(xiàn)早，開奶前或開奶時發(fā)生；嘔吐多發(fā)生在喂奶不久，嘔吐為奶汁或者奶塊，無膽汁十二指腸或空腸近端：發(fā)生在48小時內(nèi)，常在喂奶后1-2小時才吐，嘔吐物含有膽汁，伴或不伴上腹部漲，有時有蠕動波空腸下端以及回腸，結(jié)腸：嘔吐在出生后數(shù)天，含有胎糞，腹部漲明顯，可見腸型從胎齡分類出生后出現(xiàn)嘔吐：咽下綜合征，洗胃3次無效后考慮：幽門痙攣，胃食管反流，先天性食道閉鎖，膈疝，先天性疾病：如先天性無肛，先天性腸閉鎖2-3天出現(xiàn)嘔吐：腸旋轉(zhuǎn)不良，環(huán)狀胰腺1-2周后出現(xiàn)嘔吐：先天性肥厚性幽門狹窄，先天性巨結(jié)腸，腸套疊詢問病史需要注意要點胎糞情況：24小時未排叫胎糞排除延遲；3-4天未排完轉(zhuǎn)為黃色稱為胎糞排空延遲；無胎糞或少量粘液樣大便提示消化道畸形嘔吐出現(xiàn)時間：喂第二口奶出現(xiàn)即嘔吐提示噴門以上；第二次奶后出現(xiàn)胃和十二指腸的病變；開奶后第二天出現(xiàn)的嘔吐提示下消化道或者直腸或肛門病變嘔吐物的性質(zhì)：乳汁或者粘液為主的梗阻在食管；以乳凝塊為主的梗阻在十二指腸膽總管開口以下；還有糞質(zhì)的屬于低位梗阻；含有黃色粘液或者咖啡色液體提示羊水咽下，應激性潰瘍，新生兒出血癥腹脹情況：無腹脹且有舟狀腹提示膈疝，食道閉鎖；上腹脹伴隨胃腸型提示幽門或者十二指腸梗阻，全腹脹伴隨腸形提示低位梗阻根據(jù)嘔吐物的性質(zhì)分類嘔吐物為乳凝塊：喂養(yǎng)不當，胃扭轉(zhuǎn)，先天性肥厚性幽門狹窄嘔吐物含有膽汁：先天性環(huán)狀胰腺，腸旋轉(zhuǎn)不良，消化道重復畸形