區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管工作總結報告

區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管工作總結報告【僅供學習參考，切勿通篇使用！】

區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管工作總結報告

自區(qū)醫(yī)保局成立以來，在區(qū)委區(qū)政府的頑強領導下，我局仔細貫徹落實各項醫(yī)療保障政策，攻堅克難，銳意進取，各項工作扎實有序推動，現將我局xxxx年工作完成狀況匯報如下：

一、各項工作開展狀況

（一）醫(yī)保參保增總量、全掩蓋。加強醫(yī)保政策宣傳，突出受益典型，與稅務聯動協作，召開xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作會及根本醫(yī)療保險全掩蓋推動會等，發(fā)動村組社區(qū)入戶發(fā)動，做實臺賬，應保盡保，不漏一人，xxxx年全區(qū)常住人口xx.xx萬人，完成參保xx.xx萬人，其中登記參保臺賬完成xxxxx人，在區(qū)域外參保x.xx萬人，參保掩蓋率到達xxx%。截止xx月底，城鎮(zhèn)職工基金總收入xxxx萬元，總支出xxxx萬元，累計結余xxxx萬元；城鄉(xiāng)居民基金總收入xxxx萬元，基金支出xxxx萬元，累計結余x.x億元。基金收支運行平穩(wěn)，待遇水平穩(wěn)步提高。

（二）安康扶貧創(chuàng)品牌、樹旗幟。深入貫徹上級扶貧工作決策部署，通過補貼+政策雙手抓、詳細落實四到位，健全六位一體綜合保障體系，多措并舉、持續(xù)推動。全額資助貧困人口xxxx人參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，資助金額為xxx.x萬元，參保率達xxx%；加強與扶貧部門對接，實時動態(tài)調整新增建檔立卡貧困人口參保，確保信息同步更新。定期調度部署，查漏補缺、摸排風險，穩(wěn)妥治理過度保障問題。安康扶貧一站式結算平臺全面掩蓋到區(qū)域內定點醫(yī)療機構，先診療后付費執(zhí)行到位。今年x-xx月全區(qū)建檔立卡貧困人口安康扶貧一站式結算總計xxx人次，所產生住院醫(yī)療總費用為xxx萬元，一站式結算補償支付金額共計xxx萬元，補償比例到達xx.x%，切實緩解困難人群醫(yī)療負擔。

（三）醫(yī)療救助春風暖、氣象新。切實發(fā)揮醫(yī)療救助托底線，保民生作用。加強同民政部門連接，把原檔案資料進展劃轉，在執(zhí)行原政策標準根底上，結合實際制定《關于進一步做好醫(yī)療救助工作的通知》，對救助對象范圍、方式標準和流程進展明確，進一步標準審批程序，做到公開、公正、公正，不斷提升救助效率和效果。統籌考慮家庭經濟承受力量與醫(yī)療費用負擔，建立起低收入家庭患者認定標準，確保醫(yī)療救助資金的精準、合理使用。x-xx月，醫(yī)療救助xxx人次，救助資金xxx.x萬元。其中住院救助xxx人次，救助資金xxx萬元。

（四）基金監(jiān)管重標準、嚴執(zhí)行。始終把基金監(jiān)管工作作為一項重要政治任務，保持高壓態(tài)勢，實行有效措施，突出重點整治，護好群眾救命錢。嚴格制定規(guī)章制度，完善經辦機構內控、基金財務治理等制度，執(zhí)行一崗雙審，實行基金收支兩條線治理。標準準入標準，明確醫(yī)藥機構準入條件，標準準入流程，加強考核治理。深入開展打擊欺詐騙保專項行動，x月x日在萬達廣場進行打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，邀請政府、人大、政協領導參與，發(fā)放資料x萬余份，集中宣傳解讀醫(yī)保法律法規(guī)及政策規(guī)定，強化法制意識。組織全區(qū)定點醫(yī)藥機構開展自查自糾，標準醫(yī)療效勞行為，共收到自查自糾退款x.x萬元。在全面自查的根底上，針對薄弱環(huán)節(jié)，明確核查重點，開展專項治理，查處x家醫(yī)院，x家藥店，追繳醫(yī)?；饃x.x萬元，形成震懾作用。

（五）疫情防控強效率、保運轉。自疫情爆發(fā)后，高度重視，主動作為，兩個確保準時全面到位，堅持輪班值守，安排專人負責疫情信息的收集整理及上報工作，為打贏疫情防控戰(zhàn)奉獻了醫(yī)保力氣。一是將確診的新冠肺炎患者臨時納入醫(yī)保基金支付范圍，依據屬地治理，統計上報疑似病例x例，補償金額x千余元，異地就醫(yī)先診療后付費，落實境外回國人員新冠肺炎輸入病例醫(yī)療費用支付治理，建立核酸檢驗醫(yī)療效勞。二是延長醫(yī)保征繳及政策待遇享受時間，x家經營困難的企業(yè)申請緩繳醫(yī)保費用x萬余元，大病報銷期限延長至x月底等，建議醫(yī)保業(yè)務線上辦理。三是加大醫(yī)?；痤A付力度，今年從財政專戶預撥xxx萬到基金支出戶，x個工作日內可完成結算，不因費用、政策影響救治。

二、下一步工作準備

（一）連續(xù)抓好宣傳工作，結合城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險的熱點、難點、重點工作，統籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，進一步增加城鄉(xiāng)居民的參保意識。

（二）推動醫(yī)保支付方式改革，推動根本醫(yī)療保險基金市級統籌工作，健全各項規(guī)章制度，提高業(yè)務力量和專業(yè)素養(yǎng)努力，提升保障效勞水平，推動藥品集中帶量選購工作，使參保群眾準時用上降價藥品，減輕看病就醫(yī)負擔。

（三）進一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，健全舉報嘉獎機制，發(fā)揮全社會監(jiān)視作用，公開曝光欺詐騙保典型案件，形成強大的輿論攻勢；逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)視制約機制，堵塞不合理支出，營造不敢騙、不想騙的良好氣氛。

（四）不斷加強干部隊伍建立，嚴密結合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新力量、綜合分析力量、經辦力量、組織力量和協調力量，真正做到內部治理標準有序，對外效勞高效便捷，樹立醫(yī)保隊伍的新形象。